Médico especialista do artigo
Novas publicações
Glaucoma induzido por esteróides: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Epidemiologia do glaucoma induzido por esteróides
A incidência de glaucoma induzido por esteróides na população em geral é desconhecida. Observou-se um aumento significativo na pressão intra-ocular com aplicação tópica de glicocorticóides em 50-90% dos pacientes com glaucoma e em 5-10% dos pacientes com pressão intraocular normal. A frequência de desenvolvimento de tal reacção à administração de glucocorticóides depende do tipo, dose e via de administração do fármaco. O aumento da pressão intraocular é notado na administração local, nitraocular, periocular, inalatória, oral, intravenosa e transdérmica, bem como com o aumento endógeno nos glicocorticóides na síndrome de Cushing.
Fisiopatologia do glaucoma induzido por esteróides
Em resposta à introdução de glicocorticóides, há um aumento no número de glicosaminoglicanos na rede trabecular, o que impede uma saída normal do fluido intraocular e leva a um aumento da pressão intraocular. Os glucocorticóides também reduzem a permeabilidade das membranas da rede trabecular, a atividade fagocitária das células, causam a decomposição das proteínas estruturais extracelulares e intercelulares, o que leva a uma diminuição adicional da permeabilidade da rede trabecular. Foi demonstrado que, em resposta à introdução de glicocorticóides, ocorre a ativação do gene de myocillin / TIGR (resposta induzida por esteróides da rede trabecular) nas células endoteliais da rede trabecular. A associação do gene com glaucoma e aumento induzido pelos esteróides na pressão intraocular ainda não foi revelada.
Sintomas de glaucoma induzido por esteróides
O fato principal na anamnese é o uso de glucocorticóides sob qualquer forma. O uso de glicocorticóides no passado distante com a subsequente normalização da pressão intraocular pode levar ao desenvolvimento de um típico glaucoma de pressão normal. A presença de asma, doenças da pele, alergias, doenças auto-imunes e condições semelhantes em uma anamnese indicam o possível uso de glicocorticóides. Às vezes, os pacientes observam uma mudança na qualidade da visão associada a um estreitamento pronunciado dos campos visuais.
Diagnóstico de glaucoma induzido por esteróides
Biomicroscopia
Geralmente, nada é encontrado. Mesmo no caso de pressão intraocular muito alta devido a um processo crônico, o edema da córnea não ocorre.
Gonioscopia
Geralmente, nada é encontrado.
Pólo traseiro
No caso de um aumento significativo e prolongado da pressão intra-ocular, as alterações na característica do nervo óptico para o glaucoma são reveladas.
Pesquisas especiais
A eliminação de glucocorticóides, se possível, leva a uma diminuição constante da pressão intra-ocular. O tempo necessário para reduzir a pressão intraocular é diferente e pode ser muito longo em casos de ingestão prolongada de glicocorticóides. Se não for possível cancelar a aplicação tópica de glicocorticóides (por exemplo, com risco de rejeição de transplante de córnea), o dano de esteróide do segundo olho pode manifestar-se pelo aumento da pressão intraocular, o que confirma o diagnóstico.
[12]
Tratamento do glaucoma induzido por esteróides
Com a eliminação de glicocorticóides, a recuperação completa é possível. Com a aplicação tópica de drogas, pode ser útil mudar para glicocorticóides mais fracos que aumentam a pressão intraocular em menor grau (por exemplo, loteprednol, rimexolone, fluorometolona). Pacientes com uveíte grave requerem atenção especial, pois o tratamento pode exigir o uso de glicocorticóides. Além disso, a uveíte pode levar ao desenvolvimento de várias formas de glaucoma ou a mascarar o glaucoma com uma diminuição na secreção de fluido intraocular.
Tratamento do glaucoma induzido por esteróides
Dia após a cirurgia |
Pressão intraocular (mmHg) |
Esquema de tratamento |
Operação número 1. Vitrectomia / membranectomia, injeção subconjuntival de depósito de glucocorticoides |
||
1 |
25 |
Prednisolona, escopolamina, eritromicina |
6º |
45 |
Timolol, yopidina, acetazolamida |
16 |
20 |
Otthenee acetazoleamide |
30 |
29 |
Adicionou-se Dorsolamida, uma retirada gradual da prednisolona |
48 |
19 |
Abolição da prednisolona |
72 |
27 |
Continuar a marcação de timolol, apraklonidina, dorzolamida |
118 |
44 |
Adicionado latanoprost; nomeação para glaucoma |
154 |
31 |
O objetivo da remoção de glicocorticóides de depósito |
Operação número 2. Eliminação de glicocorticóides |
||
1 |
32 |
Timolol, dorzolamida |
4 |
28 |
O mesmo |
23 |
24 |
O mesmo |
38 |
14 |
Abolição da dorzolamida |
Nota: Mais tarde, o paciente interrompeu o uso de timolol; Desde a retirada do fármaco, a pressão intraocular permaneceu no nível de 10-14 mm Hg.
Normalmente, com o aumento da pressão intraocular induzida pelos esteróides, os fármacos antiglaucoma locais de todos os tipos são eficazes. Em geral, a trabeculoplastia com laser é menos efetiva nesses pacientes do que em pacientes com outros tipos de glaucoma. Os resultados das operações destinadas a aumentar a filtração são os mesmos que para o glaucoma primário de ângulo aberto.