Iridociclite heterocrómica de Fuchs: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A iridociclite heterocrômica de Fuchs é uma uveíte anterior crônica unilateral, não granulomatosa, inativa, associada à catarata subcapsular posterior secundária e glaucoma em 13-59% dos casos.

Como consequência da inflamação intraocular, ocorre atrofia da íris e surge a heterocromia característica dessa condição.

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Epidemiologia da iridociclite heterocrômica de Fuchs

A iridociclite heterocrômica de Fuchs é considerada uma forma relativamente rara de uveíte anterior, representando 1,2 a 3,2% de todas as uveítes. Em 90% dos casos, há envolvimento unilateral. A doença ocorre com igual frequência em homens e mulheres. A doença geralmente é detectada entre 20 e 40 anos de idade. Em 15% dos casos, o glaucoma inflamatório é detectado já no momento do diagnóstico da iridociclite heterocrômica de Fuchs e, em 44% dos casos, desenvolve-se posteriormente. A incidência geral de glaucoma secundário em pacientes com iridociclite heterocrômica de Fuchs é de 13 a 59%, mas esse número pode ser maior em pacientes com envolvimento bilateral e na população afro-americana.

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O que causa a iridociclite heterocrômica de Fuchs?

Acredita-se que o aumento da pressão intraocular na iridociclite heterocrômica de Fuchs ocorre como resultado de uma interrupção no fluxo de saída do fluido intraocular devido à obstrução da malha trabecular por células inflamatórias ou pela membrana hialina.

Sintomas da iridociclite heterocrômica de Fuchs

A iridociclite heterocrômica de Fuchs é assintomática, com apenas alguns casos de pacientes queixando-se de leve desconforto e visão turva. Não foi identificada nenhuma relação com doenças sistêmicas. Os pacientes frequentemente consultam um médico devido à diminuição da acuidade visual à medida que a catarata progride.

Curso da doença

A uveíte anterior na iridociclite heterocrômica de Fuchs progride lentamente e é assintomática. A neovascularização da íris e do ângulo da câmara anterior com trauma leve pode resultar em hemorragia intraocular leve, mas sinequias anteriores periféricas ou glaucoma neovascular não se desenvolvem. As complicações mais comuns da doença são catarata e glaucoma. A formação de catarata foi observada em 50% dos pacientes com iridociclite heterocrômica de Fuchs. A extração da catarata geralmente não causa complicações, e a exacerbação pós-operatória da inflamação intraocular é menos comum do que em outras uveítes. O implante de uma lente intraocular na câmara posterior é seguro. O glaucoma que se desenvolve na iridociclite heterocrômica de Fuchs assemelha-se ao glaucoma primário de ângulo aberto em seu curso.

Exame oftalmológico

Ao exame externo, o olho geralmente está calmo, sem sinais de inflamação. O exame do segmento anterior do olho geralmente revela uveíte anterior unilateral inativa não granulomatosa. Precipitados estrelados estão espalhados por todo o endotélio da córnea, o que é um sinal diagnóstico característico. O processo inflamatório intraocular leva à atrofia do estroma da íris, como resultado da qual a íris escura parecerá mais clara. Em pacientes com íris claras, como resultado da atrofia estromal, o olho afetado parecerá mais escuro devido à exposição do epitélio pigmentar da íris. Outro sinal diagnóstico importante em pacientes com iridociclite heterocrômica de Fuchs é a neovascularização da íris ou do ângulo da câmara anterior (detectada por gonioscopia). Apesar do curso crônico da inflamação intraocular, os pacientes quase nunca desenvolvem sinequias periféricas anteriores e posteriores. No entanto, a catarata subcapsular posterior é uma complicação bastante comum. Geralmente, o segmento posterior do olho não é afetado, mas casos de lesões coriorretinianas foram descritos em pacientes com iridociclite heterocrômica de Fuchs.

Diagnóstico diferencial da iridociclite heterocrômica de Fuchs

É necessário realizar diagnóstico diferencial da iridociclite heterocrômica de Fuchs com síndrome de Posner-Schlossman, sarcoidose, sífilis, uveíte herpética e, em caso de lesão do segmento posterior, com toxoplasmose.

Pesquisa de laboratório

Não existem exames laboratoriais que possam diagnosticar a iridociclite heterocrômica de Fuchs. Linfócitos e plasmócitos foram encontrados no fluido intraocular de pacientes com esta doença. O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas: distribuição de precipitados sobre o endotélio corneano, uveíte anterior inativa, heterocromia, ausência de sinequias e sintomas oculares escassos.

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Tratamento da iridociclite heterocrômica de Fuchs

Apesar da uveíte anterior crônica, a terapia agressiva com glicocorticoides tópicos ou a terapia imunossupressora sistêmica não são recomendadas devido à sua baixa eficácia na iridociclite heterocrômica de Fuchs. O uso de glicocorticoides tópicos pode até ser contraindicado devido à aceleração do desenvolvimento de catarata e glaucoma. O tratamento medicamentoso do glaucoma é recomendado, mas a cirurgia é necessária em 66% dos casos. O melhor procedimento cirúrgico para tratar pacientes com iridociclite heterocrômica de Fuchs é desconhecido. A trabeculoplastia com laser de argônio é ineficaz nesses pacientes devido à formação de uma membrana hialina sobre a malha trabecular e não deve ser utilizada.