Síndrome de articulação costal-vertebral

A articulação costal-vertebral é uma articulação verdadeira que pode ser afetada pela osteoartrite, artrite reumatóide, artrite psoriática, síndrome de Reiter e especialmente espondilite anquilosante. A articulação é muitas vezes ferida em caso de dano, como "inibição de aceleração" e lesões contundentes do tórax, com lesões graves, pode ocorrer uma subluxação ou deslocamento da articulação.

As sobrecargas podem levar à inflamação aguda da articulação costal-vertebral, que pode ser muito debilitante. Além disso, a articulação pode ser afetada por um tumor do foco primário, por exemplo, com um tumor pulmonar e com doença metastática. A dor resultante da articulação vertebral-costela pode simular dor de origem pulmonar ou cardíaca.

Sintomas da articulação vertebral-articular

Em um exame físico, os pacientes tentam consertar a articulação ou articulações afetadas e evitar a flexão, extensão e inclinações laterais da coluna vertebral; Além disso, eles podem tentar reduzir a escápula, tentando aliviar a dor. A articulação da nervura vertebral pode ser dolorosa na palpação, quente e inchada com inflamação aguda. Os pacientes podem se queixar de uma sensação de clique ao se moverem nesta articulação. Uma vez que a espondilite anquilosante afeta muitas vezes a costela vertebral e a articulação sacroilíaca, muitos pacientes podem desenvolver uma postura torta, o que deve alertar os clínicos sobre a possibilidade dessa doença como causa de dor na articulação vertebral-costela.

Exame

A revisão de raios-X e raios-X é mostrada a todos os pacientes com dor suposta que vem da articulação vertebral-articular para excluir a patologia oculta do osso, incluindo o tumor. Na presença de trauma, estudos de radionuclídeos do osso podem ser úteis para detectar fraturas ocultas das costelas ou esterno. Estudos de laboratório sobre colágeno e outras doenças articulares, incluindo espondilite anquilosante, são indicados para pacientes com dor na articulação vertebral-articular, especialmente se as articulações restantes estiverem intactas. Devido à lesão freqüente da articulação vertebral-costela com espondilite anquilosante, o teste HLA B-27 deve ser levado em consideração. Estudos clínicos adicionais, como um exame geral de sangue, determinação do nível de antígeno prostático específico, ESR e anticorpos antinucleares também podem ser realizados. A RM é indicada para suspeita de instabilidade ou inchaço das articulações, ou para esclarecimentos adicionais sobre a causa da dor.

Diagnóstico diferencial

Como foi dito antes, a dor na síndrome da articulação vertebral-articular é muitas vezes confundida com uma articulação pulmonar ou cardíaca, o que leva a uma visita à sala de emergência e um benefício pulmonar ou cardíaco desnecessário. Se houver um trauma, a síndrome da articulação espinhal pode existir simultaneamente com costelas quebradas ou uma fratura da coluna vertebral ou esterno, o que pode ser desperdiçado durante uma revisão da radiografia, o que pode exigir a varredura do osso com radionuclídeos para uma identificação mais precisa.

A dor neuropática da parede torácica pode ser confundida ou existir simultaneamente com a síndrome da articulação vertebral-costela. Exemplos de tais dores neuropáticas são a neuropatia diabética e o herpes zóster agudo, que afetam os nervos mamários. Possíveis doenças das estruturas mediastinais, que são difíceis de diagnosticar. Processos patológicos que levam à inflamação da pleura, como trombo pulmonar, infecção, doença de Bornholm, também podem complicar o diagnóstico e o tratamento.

Complicações e erros de diagnóstico

Uma vez que muitos processos patológicos podem imitar a dor da articulação vertebral-articular, o médico deve excluir as doenças do pulmão, do coração e da medula espinhal e do mediastino. A ausência disso pode levar a sérias conseqüências.

A principal complicação do equipamento de injeção é o pneumotórax, caso a agulha seja muito lateral ou penetre profundamente na cavidade pleural. Infecção, bastante rara. Pode ocorrer com uma violação da assepsia. Também é possível ferir as estruturas do mediastino. O número dessas complicações pode ser significativamente reduzido ao observar rigorosamente a localização correta da agulha.

Pacientes com dor decorrentes da articulação vertebral-articular podem ter certeza de que sofrem de pneumonia ou infarto do miocárdio. É necessário convencê-los.

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Tratamento da articulação vertebral-costela

O tratamento inicial de distúrbios da dor e da função na síndrome das articulações vertebrais é um AINE (por exemplo, diclofenaco ou lornoxicam). O uso local de calor e frio pode ser efetivo. O uso de uma bandagem de costela elástica pode proporcionar uma redução na dor e proteger a articulação espinhal de trauma adicional. Para os pacientes que não respondem a este tratamento, o próximo passo é a injeção de anestésicos locais e esteróides na articulação vertebral e costal. Exercícios de luz são mostrados alguns dias após a injeção de esteróides. Exercício excessivo deve ser evitado, pois agravam os sintomas. Simultaneamente com injeções, analgésicos simples e AINEs podem ser usados.