Osteoporose e dor nas costas

A osteoporose é uma doença metabólica sistêmica do esqueleto, caracterizada por uma diminuição da massa óssea e um distúrbio na microarquitetura do tecido ósseo, que por sua vez leva à fragilidade óssea e à tendência à fratura (OMS, 1994).

Classificação patogenética da osteoporose

• Osteoporose primária
  • osteoporose pós-menopausa (tipo 1)
  • osteoporose senil (tipo 2)
  • osteoporose juvenil
  • osteoporose idiopática
• Osteoporose secundária
  • Doenças do sistema endócrino
  • doenças reumáticas
  • Doenças do sistema digestivo
  • doença renal
  • doenças do sangue
  • distúrbios genéticos
  • outras condições (ovariectomia, DPOC, alcoolismo, anorexia, distúrbios alimentares)
  • medicamentos (corticosteróides, anticonvulsivantes, imunossupressores, antiácidos contendo alumínio, hormônios tireoidianos)

Fatores de risco para osteoporose: genética

• Raça (branco, asiático)
• Idade avançada
• Hereditariedade
• Peso corporal baixo (<56 kg) hormonal
• Sexo feminino
• Início posterior da menstruação
• Amenorréia
• Infertilidade
• Estilo de vida da menopausa precoce
• Fumando
• Álcool
• Cafeína
• Carga física:
  • baixa
  • redundante
• Deficiência de cálcio e vitamina D nos alimentos
• Medicamentos
  • Glucocorticóides
  • Heparina
  • Anticonvulsivantes
  • Hormônios tireoidianos
• Outras doenças
  • Endócrino
  • Reumática
  • Tumores
  • Hematológico
  • O fígado
  • Rins
• Terapia de radiação
• Ooforectomia

Fatores de risco para fraturas:

• fatores internos (várias doenças ou declínio relacionado com a idade da regulação não-pyromagic, diminuição da estabilidade, fraqueza muscular, diminuição da audição, demência senil, tomar barbitúricos, tranquilizantes, antidepressivos);
• fatores ambientais (gelo, esteras soltas, pisos escorregadios, pouca iluminação de lugares públicos, falta de trilhos na escada).

Diagnóstico instrumental da osteoporose:

• Radiografia da coluna vertebral:
  • - diagnóstico tardio (diagnóstico de perda de mais de 30% da massa óssea)
  • - detecção de fracturas de morfometria de raios X)

Tomografia computadorizada quantitativa

• Densitometria ultra-sonográfica (método de seleção)
• Absortiometria de raios-X de energia dupla, método padrão: diagnóstico precoce (perda de osso 1-2%)

O principal sinal de osteoporose é uma diminuição da densidade mineral óssea (DMO) que se desenvolve em todas as partes do sistema osseo-articular, mas mais em estágios iniciais de mudanças patológicas de desenvolvimento afetam a coluna vertebral, o que nos permite considerá-lo como um "objeto" diagnóstico através do qual é possível revelar as manifestações mais iniciais da osteoporose.

Um dos sinais clínicos característicos da osteoporose são fraturas vertebrais. Os sinais clínicos de fraturas vertebrais (dor nas costas e diminuição do crescimento) são observados apenas e 1/3 dos pacientes, o resto - radiograficamente revelou deformação ostoporética das vértebras sem manifestações clínicas. A reformação pode ser detectada com maior precisão ao avaliar radiografias laterais ao nível de ThlV-ThXII, LII-LIV.

O exame morfométrico de raios-X consiste em mudar a altura dos corpos vertebrais de ThIV para LIV na radiografia lateral em três de suas divisões: anterior (valor A), média (M) e posterior (P). Considerando o fato de que o tamanho dos corpos vertebrais pode variar dependendo do sexo, idade, tamanho do corpo e crescimento do paciente, é aconselhável analisar não os valores absolutos dos tamanhos obtidos para maior confiabilidade, mas suas proporções são índices de corpos vertebrais. Assim, os três tamanhos absolutos são distinguidos pelos seguintes índices:

• índice A / P - índice dianteiro / traseiro (proporção da altura da margem anterior do corpo vertebral para a altura da parte posterior)
• Índice M / P - índice médio / posterior (proporção de altura da parte média da vértebra até a altura da margem posterior da vértebra)
• índice P / P1 - índice posterior / posterior (proporção da altura do bordo posterior da vértebra até a altura do bordo posterior das duas vértebras subjacentes e duas subjacentes).

O grau de deformação é determinado pelo método de Felsenberg - pela proporção da altura das partes individuais dos corpos vertebrais em percentagem. Normalmente, o índice é 100%, ou seja, todas as dimensões do corpo vertebral têm valores iguais. A deformação osteoporética mínima é caracterizada por um índice de 99-85% (desde que não haja doenças inflamatórias e não inflamatórias da coluna vertebral).

[1], [2]

Os sintomas da osteoporose consistem em três grupos principais de sintomas:

• Manifestações de Nebola associadas a mudanças estruturais nas vértebras, ossos do esqueleto (mudanças na postura, diminuição do crescimento, etc.)
• Não especifico, mas quase sempre encontrou síndrome da dor, desde insignificante até intenso, localização e gravidade diferentes.
• Mudanças na esfera psicoemocional

Os sinais de osteoporose clinicamente significativos de nebolevyh são a cifose torácica, muitas vezes causando encurtamento, contração do tronco do paciente, baixa posição das costelas, quase nas cristas dos ossos ilíacos. A lordose lombar é ampliada ou achatada. As mudanças nas curvas e posturas fisiológicas levam a um encurtamento da musculatura espinhal, ao desenvolvimento de dor por sobretensão muscular (localização preferencial de tal dor - paravertebral, dor aumentada durante a posição prolongada na posição vertical, diminuição da intensidade durante a caminhada). Um critério importante para o diagnóstico é uma redução no crescimento do paciente de mais de 2,5 cm por ano ou 4 cm durante a vida. A distância de sínfise da cabeça e sínfise-parada é normalmente a mesma, a diminuição da primeira distância para o segundo em mais de 5 cm é indicativa de osteoporose. Com uma medida gordurosa de crescimento, uma diminuição de 6 mm pode ser um ponteiro para a fratura de compressão do corpo vertebral.

A dor nas costas é a queixa mais freqüente feita por pacientes com osteoporose ao médico. Isolar dor aguda e crônica. A dor aguda é normalmente associada com o desenvolvimento de uma fractura de compressão de uma vértebra devido a lesão mínima (que ocorreu espontaneamente ou quando deixado cair de uma altura de não mais elevada do que (próprio crescimento da pessoa ocorreu durante a tosse, chihe, o movimento súbito). A dor pode irradiar de tipo radicular no peito O abdômen, ao longo da coxa, restringe severamente a atividade motora. A dor intensa após 1-2 semanas diminui até encaixar dentro de 3-6 meses contra o fundo de lordose lombar ou cifose torácica ou torna-se crônica.

A dor crônica pode ser episódica, associada à elevação da gravidade, movimento não coordenado, ou constante, dolorida, acompanhada de uma sensação de fadiga, peso na parte de trás, na área intersecapular. Fortalecimento da dor neste caso. Ocorre quando anda por um longo tempo, depois de ter sido forçado a ficar em uma posição. A intensidade diminui após o repouso em uma posição propensa. Os AINEs em sua maior parte não impedem a síndrome da dor ou reduzem sua intensidade de forma insignificante. O grau de gravidade da dor varia de leve a grave em um e no mesmo paciente.

Além da fratura de compressão, a causa da dor pode ser fratura parcial com hemorragia periosteal, encurtamento de músculos paravertebrais, compressão de músculos e ligamentos. A displasia das costelas, a cifose torácica pode levar à pressão sobre as cristas dos ossos ilíacos, articulações intervertebrais com aparência de dor nas costas, costelas, ossos pélvicos, dores pseudo-radicais no peito. Menos comum com osteoporose é dor nas articulações, distúrbios da marcha e claudicação.

A dor geralmente ocorre com compressões torácicas, e a dor óssea difusa é menos comum. Existe um teste de carga indireta na coluna vertebral: o médico pressiona os braços estendidos do paciente. Na osteoporose, o paciente experimenta dor severa na coluna vertebral. Às vezes, os pacientes se queixam de dor na coluna torácica e lombar com uma diminuição acentuada da posição "na ponta dos pés".

Existem queixas freqüentes de uma diminuição da capacidade de trabalho, aumento da fadiga, irritabilidade, excitação, às vezes expressam queixas de natureza depressiva.

Uma característica do curso da osteoporose é a ausência de um quadro clínico característico até o desenvolvimento de mudanças significativas na densidade e arquitetônica do tecido ósseo provocando o desenvolvimento de fraturas osteoporóticas.

Tratamento da osteoporose

O tratamento da osteoporose depende do valor do teste t, determinado com densitometria de duas energias. Refletindo o número de desvios-padrão (SD) acima e abaixo do pico médio da massa óssea em mulheres jovens de 30 a 35 anos e a presença de fraturas osteoporóticas

O tratamento da osteoporose é dividido em três aspectos:

• etiotrópico
• simático
• patogenética.

O tratamento etiotrópico da osteoporose pressupõe o tratamento da doença subjacente na osteoporose secundária e a correção ou abolição de drogas iatrogênicas em relação à osteoporose. Os métodos de terapia sintomáticos são obrigatórios no tratamento e prevenção da osteoporose. Eles incluem a realização de várias escolas, programas educacionais, impacto máximo em fatores de risco modificáveis, rejeição de maus hábitos, exercícios físicos de acordo com um programa especial desenvolvido para pacientes com osteoporose. Se necessário, a possibilidade de usar protetores de coxa para pessoas com alto risco de desenvolver fracturas de quadril (finas, pessoas que tiveram história de fratura de quadril com alta tendência a cair) é considerada mesmo que esse grupo de pessoas não tenha um diagnóstico confiável de osteoporose. Também se aplica a este grupo o uso de medicamentos contra a dor durante os períodos de exacerbação da síndrome da dor, massagem, métodos cirúrgicos de tratamento de terelomas. Alguns autores referem-se à terapia sintomática e terapêutica com preparações de cálcio, sem o negar de um valor profilático inegável, especialmente na adolescência, durante a formação de um pico na massa óssea

A tarefa do tratamento patogênico é restaurar o processo normal de remodelação óssea, incluindo supressão do aumento da reabsorção óssea e estimulação da formação óssea reduzida. A terapia com osteoporose é realizada tanto como terapia mono como combinada, dependendo da etiologia, gravidade da osteoporose, estado somático.

A terapia patogenética envolve a ingestão de medicamentos:

• retardando a reabsorção óssea: bisfosfonatos (alendronato, alendronato e vitamina D, ácido zoledrónico), calcitonina, estrogénio selectivo retsetorov moduladores, estrogénios, formulações de estrogénio-progestina ranelato de estrôncio.
• principalmente reforçando a formação óssea: PTH, fluoretos, esteróides anabolizantes, andrógenos, hormônio do crescimento, ranelato de estrôncio.
• que têm um efeito multilateral no tecido ósseo: vitamina D e seus metabolitos ativos, osteogenona, complexo osseína-hidroxiapatita
• sais de cálcio: utilizados em terapia combinada ou para prevenção primária da osteoporose.