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Aracnoidite e dor nas costas
Última revisão: 23.04.2024
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Aracnidite é um espessamento, cicatrização e inflamação da membrana aracnóide. Essas mudanças podem ser locais ou levar à compressão das raízes nervosas e da medula espinhal. Além da dor, os pacientes podem sentir dormência, fraqueza, mostrar uma diminuição dos reflexos, sintomas de bexiga e disfunção intestinal. A causa exata da aracnoidite não é conhecida, mas pode ser associada a hérnia de disco, infecção, tumor, mielografia, cirurgia da medula espinhal ou administração intratecal de drogas. Existem casos de aracnoidite após administração peridural ou subarachnoidal de metilprednisolona.
[Sintomas de aracnoidite
Pacientes com aracnoidite queixam-se de dor, dormência, formigamento e parestesia na zona de inervação da raiz ou raízes nervosas afetadas. Pode haver fraqueza e comprometimento da coordenação no membro afetado; muitas vezes há espasmos musculares, dor nas costas e dor irradiando para as nádegas. No exame físico, é encontrada uma diminuição na sensibilidade, fraqueza e alteração nos reflexos. Às vezes, em pacientes com aracnoidite, há compressão da medula espinal lombar, raiz espinhal e raízes da cauda do cavalo, o que leva a mielopatia lombar ou síndrome da cauda de cavalo. Estes pacientes apresentam fraqueza de graus variados no membro inferior e sintomas de disfunção vesical e intestinal.
Exame
A ressonância magnética fornece a informação mais completa sobre a coluna lombar e seus conteúdos, deve ser realizada para todos os pacientes com suspeita de aracnoidite. A ressonância magnética é altamente informativa e pode identificar uma patologia que ameaça o desenvolvimento da mielopatia lombar. Para os pacientes que não podem passar por uma RM (presença de pacemakers), CT e mielografia são uma alternativa razoável. Se uma suspeita de fratura ou patologia óssea, como uma doença metastática, uma varredura óssea de radionuclídeo ou uma radiografia de visão geral é indicada.
Enquanto a RM, a TC e a mielografia fornecem informações neuroanatômicas úteis, eletromiografia e estudo da velocidade de condução nervosa - dados neurofisiológicos sobre o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. A eletromiografia também pode distinguir entre plexopatia e aracnoidite e identificar a neuropatia de tunelamento existente que pode complicar o diagnóstico.
Se o diagnóstico for questionável, um exame laboratorial deve ser realizado, incluindo um exame geral de sangue, ESR, determinação de anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sanguínea para determinar outras causas de dor.
Diagnóstico diferencial
A aracnoidite é um diagnóstico clínico, apoiado por uma combinação de anamnese, exame físico, radiografia e ressonância magnética. Condições que podem simular a aracnoidite: um tumor, doenças infecciosas e patologia da coluna lombar, raízes, plexo e nervos.
Tratamento da aracnoidite
Não há consenso sobre o tratamento mais eficaz da aracnoidite; os maiores esforços são direcionados para a descompressão das raízes nervosas e da medula espinhal e do tratamento do componente inflamatório da doença. A neurolise peridural ou a administração caudal de esteróides podem reduzir a compressão das raízes na patologia local. Aracquiditis generalizada requer laminectomia cirúrgica. Os resultados desse tratamento são, na melhor das hipóteses, decepcionantes. Os distúrbios do sono causados pela depressão são melhor tratados com antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que pode ser iniciada com 12,5 mg uma vez por dia antes da hora de dormir. A dor neuropática associada à aracnoidite pode responder à gabapentina. A estimulação da medula espinal também pode levar a uma redução nos sintomas. Os analgésicos opióides devem ser usados com precaução, se for o caso.
Complicações e erros de diagnóstico
O diagnóstico prematuro de aracnoidite pode aumentar o risco de mielopatia lombar ou síndrome da cauda de cavalo, que, se não tratada, pode progredir para paraparesia ou paraplegia.