Operações ciclo-destrutivas no glaucoma

O aumento da pressão intraocular é o principal fator de risco para o desenvolvimento do glaucoma, que os oftalmologistas podem controlar.

A fim de efetivamente reduzir a pressão intra-ocular devido à diminuição da produção de umidade ou ao aumento da saída, são utilizados medicamentos (colírios ou comprimidos). A maioria dos procedimentos cirúrgicos e de laser, trabekulotomiya, as operações de filtração, shunts tubulares goniotomiya, iridectomia, trabeculoplastia a laser e iridotomia laser de reduzir a pressão intra-ocular por aumento da drenagem. A cirurgia ciclodestructiva visa destruir os processos do corpo ciliar, reduzindo a produção de fluido intra-ocular. Devido à imprevisibilidade dessas operações em relação à redução da pressão intra-ocular e às complicações associadas ao seu uso, as operações ciclodeutulativas são usadas na última.

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Indicações para ciclodeases

A destruição cíclica do corpo ciliar geralmente é deixada como método de backup para pacientes que não são passíveis de tratamento médico ou cirúrgico. Exceções a esta regra são pacientes que não podem ser submetidos a tratamento cirúrgico para contra-indicações médicas ou em países subdesenvolvidos. Nestes países, onde o tratamento médico é caro e raramente disponíveis, entre em contato diodo DSC, portátil e relativamente fácil de realizar, no futuro, pode ser a primeira etapa do tratamento para o glaucoma. Essas intervenções são úteis para tratar a dor associada com o glaucoma, e a falta de visão, que ajuda a evitar a enucleação paciente até o ultra-som quando não revelaram qualquer malignidade. Usando estes métodos, com variados graus de sucesso tratar fase terminal do glaucoma de ângulo aberto, glaucoma neovascular, olho dor cego, glaucoma após uma ceratoplastia penetrante, de ângulo fechado progressiva, enquanto o glaucoma primário e secundário, glaucoma traumático, glaucoma maligno, glaucoma induzido por óleo de silicone, glaucoma congénito , pseudofácico e afácico glaucoma de ângulo aberto, glaucoma de ângulo aberto e secundário. Terapias alternativas que podem ser usadas nesses grupos de pacientes incluem operações de fistulização usando antimetabolitos ou shunts tubulares.

Contra-indicações para ciclodextração

Existem poucas contra-indicações para essas operações. Uma contra-indicação direta é a lente do paciente e boa visão. Nestes casos, métodos de tratamento alternativos devem ser usados primeiro. A uveíte expressa é uma contra-indicação relativa, uma vez que após a inflamação existe uma inflamação pronunciada: antes do procedimento, é necessário um cuidado cuidadoso. No entanto, o glaucoma de uveíte é um dos glaucomas secundários, que é tratado com sucesso pelo método descrito. Para todos os procedimentos acima, com exceção da ciclophotocoagulação endoscópica, a assistência do paciente é necessária, e sua ausência pode ser uma contra-indicação.

Métodos de ciclodextração

Vários métodos são utilizados para ciclodestrução: ciclophotocoagulação transclínica sem contato (CTC), ciclocryotherapy, CT transcleral de contato, TC transpupilar e coagulação endopróbica ciclophobica. Se o nível de pressão desejado não tiver sido alcançado, essas intervenções podem ser repetidas o número de vezes necessário, geralmente em intervalos de 1 mês.

Coagulação ciclophobica transscleral sem contato

Para executar esta operação, um laser AIG de neodímio é usado. Anteriormente, utilizava-se um laser de diodo semicondutor. Um microlaser também foi usado. Realize um anestésico retrobulbar. Insira o expansor da pálpebra se você não usar uma lente de contato. Às vezes, use uma lente de contato, desenvolvida por Bruce Shields (Bruce Shields). Vantagens de tal lente: marcas com um intervalo de 1 mm para uma determinação mais precisa da distância ao membro, bloqueando a entrada de uma parte dos raios laser na pupila, bem como a anemia da conjuntiva inflamada para reduzir a queima da superfície. A uma distância de 1 a 3 mm do membro (otimamente 1,5 mm), 8-10 queimaduras são aplicadas em 180-360 °, evitando meridianos às 3 e 9 h, para não coagular as artérias ciliares posteriores longas e, portanto, não causar necrose da parte anterior segmentos. A energia é 4-8 J. O raio laser é focado na conjuntiva, mas o laser é espalhado para que seu efeito caia apenas 3,6 mm abaixo da superfície da conjuntiva, a maior parte da energia é absorvida pelo corpo ciliar. Em geral, quanto maior os níveis de energia utilizados, mais inflamação.

Contato com a coagulação ciclophobica transscleral

Esta técnica é atualmente o ambiente mais popular para operações ciclodeastructivas. Neste procedimento, é utilizada uma sonda de semicondutor de laser de contato com um tamanho relativamente pequeno (Sonda G, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodymium AIG e um laser de krypton também são usados para conduzir um DSC transscleral de contato.

Procedimento: a anestesia retrobulbar e o expansor da pálpebra são inseridos. O paciente está deitado de costas. A extremidade dianteira da sonda é colocada no membro.

Devido à construção da sonda G, a energia realmente atinge o ponto 1,2 mm do membro. Produza 30-40 aplicações de energia 1,5-2 W por 1,5-2 segundos por 360 °, evitando posições a 3 e 9 horas. Se você ouvir um som de palmas, a energia é reduzida em 0,25 V para evitar uma mais pronunciada inflamação e formação de hiphema.

Ciclocrytherapy

De acordo com esta técnica, uma sonda de 2,5 mm é arrefecida em azoto líquido a -80 ° C. Em seguida, ele é colocado aproximadamente 1 mm atrás do limbo por 60 s. O tratamento é realizado em 2-3 quadrantes, para cada um há quatro cryoexposições, excluindo as posições por 3 e 9 horas.

Cyclophotoagulation transpipilar

Uma onda contínua de um laser de argônio é direcionada a um biomicroscópio. Este método baseia-se na idéia de ação direta da energia laser em caminhos ciliares em vez de ação estimulada através de outras estruturas, como conjuntiva e esclerótica. Para visualizar os processos do corpo ciliar, é necessário o gonioprisma de Goldmann, a depressão escleral e uma grande iridectomia setorial. Pontos de ação a laser variando em tamanho de 50 a 100 microns com uma energia de 700-1000 mV, a duração de cada exposição é de 0,1 s. A quantidade de energia utilizada é selecionada de modo a causar um branqueamento do tecido. Assim, cada processo visível é tratado. A principal desvantagem deste método é a complexidade da visualização.

Ciclofoocoagulação endoscópica

Este procedimento é realizado na sala de operação sob anestesia retrobulbar local. Existem dois acessos diferentes: limbal e através de pars plana. Com acesso limbo, a pupila é expandida ao máximo, um corte é feito com cerca de 2,5 mm de comprimento pelo keratom, e a viscoelástica é introduzida entre a lente e a íris até que os processos cili-arnae sejam alcançados. Através de uma incisão, é possível processar os processos no arco a 180 °. Para processar os restantes 180 °, é necessário fazer um segundo corte em frente ao primeiro. Após o processamento dos apêndices, o viscoelástico é lavado e a ferida é nylon 10-0. Juntamente com este procedimento, você pode executar e extrair cataratas.

A ciclophotocoagulação endoscópica através da pars plana é realizada apenas por pacientes aphakic ou pseudophakic. Uma seção típica da pars plana é realizada a uma distância de 3,5-4,0 mm do limbo, é realizada uma vitrectomia anterior e é inserido um endoscópio a laser. Se você precisa processar os brotos por mais de 180, faça dois cortes. As incisões na esclerótica são suturadas com o vikril 7-0. O endoscópio a laser contém um condutor de vídeo, guia de luz e condutor de laser em uma extremidade de calibre 18 ou 20.

A sonda do calibre 20 tem um campo de visão 70, a profundidade de foco é de 0,5 a 15 mm. A sonda do calibre 18 tem um campo de visão de 110 °, profundidade de foco de 1 a 30 mm. A sonda está conectada a uma câmera de vídeo, uma fonte de luz, um monitor de vídeo e um gravador de vídeo. Um laser de diodo semicondutor com um comprimento de onda de 810 nm é conectado a um condutor a laser. As exposições ao laser com uma potência de 500-900 mV com duração de 0,5 a 2 s são usadas para causar clareamento final e enrugamento de cada trato ciliar. Se você ouvir um som ou o som das bolhas de explosão, a duração e / ou a potência do impacto devem ser reduzidas. O cirurgião executa a operação, observando suas ações através de um monitor de vídeo.

Cuidados pós-operatórios

Com todos estes métodos de tratamento, os glucocorticóides são prescritos topicamente e sob a cápsula de Tenon para aliviar a inflamação que ocorre em todos os pacientes. As vezes prescrevem gotas de atropina. Com dor, analgésicos são aplicados, o gelo é aplicado.

Complicações da ciclodestrução

O mais perigoso dessas complicações é a hipotensão crônica que leva à fise, que ocorre em 8-10% dos pacientes e à oftalmia simpática, que é observada com menos frequência. A morbidez expressa é atendida em cerca de 50% dos pacientes, pode durar de várias horas até várias semanas, geralmente a dor diminui 2-3 dias após o procedimento. A dor é removida tomando analgésicos e aplicando gelo.