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Trabeculoplastia selectiva a laser
Última revisão: 04.07.2025
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Técnica de trabeculoplastia seletiva a laser
O laser duplo pulsado de neodímio:ítrio-alumínio-granada (YAG) foi utilizado por Latina em 1998 para trabeculoplastia. Foi desenvolvido para ação seletiva em tecido pigmentado e para minimizar os efeitos colaterais. Ao contrário do laser de argônio de onda contínua, o laser seletivo não danifica termicamente a zona trabecular. Devido ao tamanho fixo dos pontos de 400 μm, os pontos de 50 μm usados na SLT parecem muito pequenos. Assim, as distâncias entre os pontos de ação do laser na trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) são muito mais compactas, praticamente se fundindo. O tamanho dos pontos na trabeculoplastia seletiva a laser é tão grande que um feixe cobre todo o ângulo. Ao usar um laser, o número de pulsos (50-60), o tamanho do ângulo de ação (180-360°) e a potência (até 0,8 J) podem ser variados.
A potência final é determinada pela resposta do tecido à aplicação inicial do laser. O clareamento da malha trabecular pigmentada com pequena formação de bolhas devido à evaporação é ideal. Com formação significativa de bolhas, a potência é reduzida. O uso de baixa potência é fortemente recomendado para cirurgias em ângulos muito pigmentados, como ocorre no glaucoma pigmentar.
Mecanismo de ação da trabeculoplastia seletiva a laser
A microscopia eletrônica de varredura revela uma diferença entre a aplicação de um laser de argônio com "derretimento" dos feixes trabeculares e um laser seletivo com dano estrutural mínimo, ou nenhum, à malha trabecular. Portanto, a teoria do estiramento mecânico não se aplica ao efeito de um laser seletivo na pressão intraocular. Culturas in vitro de células da malha trabecular foram tratadas com um laser de argônio e um laser seletivo. A aplicação do laser de argônio danificou células pigmentadas e não pigmentadas. Em contraste com o laser de argônio, o laser seletivo afetou apenas células pigmentadas.
O envolvimento de macrófagos no sistema de saída foi demonstrado em modelos animais e em olhos humanos. Os macrófagos podem liberar mediadores químicos que regulam a taxa de saída. Afirma-se que o aumento da concentração de interleucinas após a exposição ao laser melhora a saída de umidade.
Eficiência da trabeculoplastia seletiva a laser
Estudos comparativos confirmaram que o laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada e a trabeculoplastia seletiva a laser são igualmente eficazes na redução da pressão intraocular em olhos refratários à terapia medicamentosa. Dados preliminares sugerem que o uso inicial da trabeculoplastia seletiva a laser antes da terapia medicamentosa reduz a pressão intraocular em 24-30% do nível inicial. Devido à ausência de dano estrutural com a trabeculoplastia seletiva a laser, tentativas repetidas de terapia a laser devem teoricamente ser seguras e podem potencialmente reduzir a pressão intraocular. A redução bem-sucedida da pressão intraocular foi relatada após trabeculoplastia seletiva a laser em pacientes que haviam sido submetidos previamente a uma ALT sem sucesso.