Dor miogênica nas costas

De acordo com as estatísticas modernas, a causa mais comum de dor nas costas é a disfunção muscular.

Na medicina clínica moderna, duas variantes de dor miogênica (MB) são identificadas: dor miogênica com presença de zonas de gatilho e dor miogênica sem zonas de gatilho. Se com a primeira opção os médicos são mais ou menos familiares ("síndrome da dor miofascial" - pela terminologia mais comum), então a segunda opção, como regra geral, para a maioria dos médicos é terra incognita. Reunindo-se com ela, na maioria esmagadora dos casos - os médicos fazem diagnósticos sérios e, portanto, erros terapêuticos. A primeira variante é representada pela dor miogênica clássica, a segunda é um complexo de sintomas interessante chamado fibromialgia (dor muscular generalizada sem (zonas de gatilho) e, provavelmente, as formas focais desta síndrome - dor de cabeça de tensão (GVN) sem zonas de gatilho e síndrome do assoalho pélvico (TDC) sem gatilho zonas ". O que chamamos dor de cabeça de tensão sem zonas de gatilho, na década de 1980, o maior especialista em campo de miologia clínica, o professor Vladimir Janda, chamado" hipertonia limbica ". Ele converteu Os médicos estão preocupados com o fato de que, neste caso, não há áreas típicas de densificação muscular, e todo o músculo é uniformemente doloroso e recomenda-se não perder tempo no tratamento manual desta síndrome, mas para tratar distúrbios funcionais do sistema nervoso central (o cérebro emocional).

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Síndrome da dor miogênica (MBS)

A causa mais provável da formação da zona de gatilho miogênico (MTZ) é a violação de efeitos não iónicos nas fibras musculares esqueléticas. A causa mais comum são os modos anormais de funcionamento do motoneurão com predominância de cargas estáticas, a partir da idade escolar. Na presença de patologia somática ou patologia do sistema musculoesquelético (osteocondrose da coluna vertebral, osteoartrite da coluna vertebral) - efeitos reflexos dos focos de irrigação patológica. Na patologia do sistema nervoso central ou funcional (fatores de estresse, depressão, ansiedade, distonia vegetativa, etc.) - a violação de influências cerebrais sobre motoneurônios com transtornos funcionais subseqüentes no sistema de fibras musculares motoneurônico-esqueléticas.

Sabe-se que se o músculo contém uma zona de gatilho miogênico, sua atividade é inibida, manifestada pela rigidez e fraqueza do músculo afetado. Se a zona de disparo estiver ativa, a atividade muscular diminui significativamente. Assim, há um reflexo ou não uso consciente do músculo. A principal conseqüência da não utilização nas fibras musculares é a atrofia, especialmente as fibras de contração lenta do tipo I, além disso, uma pequena quantidade de fibras sofrem necrose e aumenta a quantidade de endomissia e perimisia do tecido conjuntivo. A tensão de contração e o estresse tetânico diminuem. Existe também uma tendência para a transformação de fibras de encolhimento lento em fibras de encolhimento rápido, que é acompanhada por mudanças nas isoformas de proteínas miofibrilares. Nas superfícies de fibras não utilizadas, os receptores de acetilcolina são espalhados para além da sinapse neuromuscular, o potencial de repouso da membrana é reduzido. Nos finais dos nervos motores, há sinais de degeneração em algumas áreas e a formação de ramos em outros. Finalmente - após um período de não utilização, as unidades motoras não podem ser totalmente recrutadas. Então vem a dor que fecha o círculo vicioso três vezes: exacerbando a não utilização do músculo, exacerbando a disfunção cerebral, interrompendo o estereótipo motor.

A definição da zona de gatilho miogênico dada por J.Travell e D.Simons (1983) é geralmente aceita: é a parte da irritabilidade aumentada habitualmente localizada dentro dos feixes apertados (estocados) dos músculos esqueléticos ou na fáscia muscular. É doloroso durante a compressão, pode refletir a dor em suas zonas características, causar distúrbios vegetativos e proprioceptivos. A dor aumenta com a tensão muscular, especialmente no estado reduzido, com estiramento passivo do músculo, com compressão da zona de gatilho miogênico, com achado prolongado do músculo afetado em um estado reduzido. Em conexão com este último, um fenômeno patognomônico de intensificação da dor é freqüentemente observado na clínica durante os primeiros movimentos após o repouso, mas com a continuação da atividade motora, a dor diminui ou desaparece significativamente. A dor aumenta com um leve resfriamento, o que muitas vezes afeta a preguiça seguinte e é qualificado pelo paciente, pois "explodiu o pescoço, a parte inferior das costas, etc.". A dor da zona de gatilho miogênico diminui após um curto descanso, alongamento passivo lento do músculo afetado, usando calor local, após movimentos leves. Clinicamente, a zona de desencadeamento miogênico é dividida em zonas desencadeantes miogênicas activas e latentes, que causam dor espontânea, latentes, formando uma ereção, são dolorosas somente quando comprimidas, não há dor espontânea. Ambos os formulários podem passar um ao outro. Muito importante é o fato de que a força necessária para ativar a zona de gatilho miogênico latente e provocar a síndrome da dor depende do grau de aptidão do músculo afetado: quanto mais for difícil de exercer, menor a susceptibilidade da sua zona de gatilho às influências ativadoras.

A dor miogênica, refletida a partir da zona de gatilho miogênico, possui uma distribuição específica para este músculo. Na maioria das vezes, é distribuído dentro do mesmo dermatoma. Myotome ou esclerótomo, mas pode ser parcialmente refletido em outros segmentos. As zonas de gatilho miogênico do satélite são formadas nos músculos que se encontram nas zonas de irradiação dolorosa de outras zonas de gatilho miogênico ou em zonas de irradiação dos órgãos internos afetados (sensibilização central). Esta é também uma regularidade muito importante.

O curso da dor miogênica

Os métodos de tratamento devem ser divididos em dois grupos: métodos de tratamento de dor e métodos para eliminar a zona de gatilho. A divisão é em grande parte condicional, uma vez que a maioria dos métodos tem ambos os efeitos, mas principalmente afeta um aspecto ou outro.

Um fato clínico é sabido que quanto melhor o músculo é treinado, mais difícil é ativar a zona de gatilho nele presente. Também se sabe que a dor miogênica diminui à medida que a atividade motora continua. Sabe-se que, em pessoas de trabalho físico, as zonas de gatilho miogênico são muito menos comuns do que em pessoas com baixa atividade física. Nos seus trabalhos, demonstraram que a razão para a formação da zona de gatilho miogénica é uma violação dos efeitos tróficos de neurónios motores na fibra muscular, e método mais fisiológico e eficaz de eliminar a zona de gatilho miogénica e dor miogénica é reforçar os efeitos neurotróficos por activação aleatória de unidades motoras em recrutamento máximo. Este é exatamente o regime que selecionou empiricamente T. De Lorma (1945) para a reabilitação de pilotos após uma iminalização prolongada da articulação do joelho.

Na presença de dor intensa em um paciente, o tratamento da síndrome da dor miogênica (MBS) é aconselhável para começar pela eliminação ou redução da dor, pois somente após isso é possível usar os métodos de cinesiterapia para eliminar a zona de gatilho miogênico. O método mais eficaz e economicamente justificado de tratamento da dor aguda é a farmacoterapia: AINEs (por exemplo, diclofenaco, lornoxicam) em doses terapêuticas de 3-7 dias em combinação com tizanidina.

A novocainização da zona de gatilho miogênico é descrita detalhadamente nas diretrizes para o tratamento das zonas do trigémino miofascial. Envolve a introdução na procaína da zona de gatilho miogênico (novocaína) na quantidade de vários décimos de mililitro em uma zona de gatilho miogênico. A procaína (novocaína) é a droga menos miotóxica entre os medicamentos anestésicos locais e é mais utilizada na prática. Para atingir um efeito analgésico, a agulha deve cair no centro da zona de gatilho miogênico, conforme indicado pela resposta convulsiva local do músculo. A punção "seca" da zona de gatilho miogênico também é um método eficaz para reduzir a dor, se a agulha cai exatamente no centro da zona de gatilho miogênico, como evidenciado pela resposta convulsiva local do músculo. Se o procedimento não for exato, a dor pós-injeção pode ser mais pronunciada do que a dor miogênica real. O mesmo se aplica à injeção de anestesia. A melhoria ocorre imediatamente, ou dentro de 2 semanas. Mas no intervalo de 2-8 horas após o procedimento, a dor local é vivida por 42% dos pacientes que foram injetados com um anestésico local e 100% dos pacientes submetidos à punção "seca". Acredita-se que o principal fator terapêutico de ambos os procedimentos é a ruptura do centro da zona de gatilho miogênico pela ponta da agulha.

O tratamento mais antigo e simples é o uso de calor (calor) para parar a dor miogênica. Existem muitas opções de terapia térmica, que vão do uso de ferramentas improvisadas e terminam com métodos instrumentais. O mecanismo de ação do calor consiste em modificar o fluxo sensorial devido à afferentação dos receptores térmicos da pele, que inibe a afferentação nociceptiva ao nível do chifre e, além disso, melhora a microcirculação. Este método é indubitavelmente eficaz para reduzir a dor, mas não há eliminação do fator causador (zona de gatilho miogênico). Portanto, a recaída de dor ocorre bastante rapidamente.

Outro tipo de ação de temperatura (refrigeração) também é usado para reduzir a dor. Alguns autores consideram isso ainda mais eficaz do que o aquecimento. O mecanismo do procedimento é o mesmo que para o aquecimento, a duração do efeito também é insignificante. Mais eficaz é o método combinado de alongamento e resfriamento do músculo. Aqui há um novo aspecto importante - alongamento. É considerado o principal fator curativo e o resfriamento pelo auxiliar, além de ser considerado necessário que o paciente após o término do procedimento conduza exercícios, incluindo o músculo afetado no volume máximo possível em relação ao fundo do aquecimento. Assim, o principal momento sanogênico do método, chamado "irrigação pelo refrigerante", é o alongamento muscular e a cinesiterapia.

A compressão isquêmica de músculos (ou pressões) é freqüentemente usada para tratar uma zona de gatilho miogênica de músculos localizados superficialmente. A essência do procedimento é espremer a zona de gatilho miogênico por aproximadamente um minuto para o limiar de tolerância à dor. O mecanismo da ação terapêutica do procedimento é criar um fluxo nociceptivo "contrapeso" ou analgesia de hiperestimulação. De posições modernas, pode-se acrescentar que, sob métodos de influência tão intensos, a desestabilização do sistema algérico patológico também ocorre, o que facilita a sua eliminação por outros métodos. A história do método remonta ao antigo shiatsu oriental e acupressão, onde a técnica de pressão dos dedos é aplicada em pontos específicos para harmonizar a circulação da energia chi. A eficácia do procedimento r é bastante alta, mas as recaídas de dor também são bastante frequentes. Recentemente, houve relatos de que os processos metabólicos podem ser a base para efeitos mecânicos na célula. Supõe-se que a excitação de um mecanismo mecanopreceptor hipotético de uma membrana celular pode iniciar uma cascata de processos ativando proteínas G, levando a uma mudança na expressão gênica.

A massagem clássica é talvez o método mais caro de tratar a zona de gatilho miogênico para os custos de "horas-homem" por paciente. Além disso, a massagem tem uma desvantagem significativa - os massagistas não aguardam o relaxamento do tecido (em contraste com os especialistas em medicina manual), o que pode causar espasmos reflexos nos músculos e dor. A exacerbação da dor após as sessões de massagem não é incomum na prática clínica. Uma versão melhorada da massagem clássica é massagem longitudinal, massagem de JHCyriax. No final do curso de tratamento, a dor geralmente se repete, e o tratamento em si exige muitas vezes um grande número de sessões. Atualmente, a técnica de alongamento passivo de tecidos macios tem sido amplamente utilizada sob o nome de "liberação miofascial". Apareceu um número considerável de especialistas que afirmam ser autoria. Deve-se lembrar que esta técnica é provavelmente tão antiga como a experiência de cura, e as técnicas modernas são descritas pelos autores acima mencionados.

A partir dos métodos manuais de terapia MB e MTZ, o mais fisiológico é o método de relaxamento muscular pós-isométrico, proposto por KXewit (1981), cuja essência é a extensão lenta do mouse em combinação com seu trabalho isométrico mínimo. O método é altamente eficiente quando executado corretamente, o que requer um tempo considerável. A eficácia do método deve-se tanto à ativação do controle da dor do portão devido ao aprimoramento da afferentação proprioceptiva (através das fibras de Aa e Ab) quanto ao aprimoramento da atividade metabólica da fibra muscular com estiramento passivo e desempenho isométrico. No relaxamento pós-isométrico, o mecanismo de relaxamento do músculo espinhal recíproco pode ser usado por contração alternada de agonistas e antagonistas propostos por Knott M. (1964) e Rubin D. (1981). Este método, denominado método de alívio proprioceptivo, pode causar dor intensa nos músculos-antagonistas devido ao estresse no estado de encurtamento.

A fisioterapia da dor miogênica inclui o uso de ultra-som, correntes modificadas sinusoidalmente, campo magnético alternativo, radiação laser. Há um relatório sobre a alta eficiência da estimulação magnética repetida direta do músculo no tratamento da dor miogênica.

A mobilização de reservas próprias de proteção antinociceptiva, ativação de projeções descendentes corticais, otimização do estereótipo motor é desenvolvido intensamente por especialistas em biofeedback com bons resultados terapêuticos.

Dos últimos avanços em medicina, é necessário mencionar a preparação de uma forma especial de toxina botulínica tipo A e sua utilização para o tratamento da dor miogênica. A toxina botulínica bloqueando irreversivelmente a exocitose de terminação pré-sináptica na sinapse neuromuscular, produz myshiy denervashio química, resultando na eliminação da zona de gatilho miogénica e cessação da dor miogénica. O método de tratamento é simples em execução, não exige tempo significativo. Somente para o tratamento da zona de gatilho miogênico de músculos profundos, como escadas, ilíaco-lombar, em forma de pera, requer controle de raios X durante o procedimento. O efeito da droga dura cerca de 3-4 meses. (minimamente). A dor retoma após a reinervação das fibras musculares que formaram a zona de gatilho miogênico. As desvantagens do método são o alto custo da toxina botulínica, a possibilidade de produzir anticorpos contra ela. No entanto, se você comparar o custo do procedimento de administração de toxina botulínica com o custo de outros métodos de tratamento por 3-4 meses (o período de eficácia da toxina botulínica), aumentando o custo do tempo gasto com os procedimentos de viagem e de admissão, é provável que o custo do tratamento com toxina botulínica é menor do que os métodos tradicionais. Foi agora desenvolvido e utilizado com sucesso uma técnica de tratamento com a toxina botulínica tipo seguinte dor miogénica e concomitante: uma síndrome torácica, síndrome ombro adutores álgica (periartroz ombro-escapular), cefaleia tensional, enxaqueca, dor de cabeça cervicogenic, dor temporomandibular disfunção articulação do maxilar, dor miogênica nas extremidades (incluindo dor causada pela zona de gatilho miogênica dos músculos ilo-lombares em forma de pêra), dor no neurotranslate de miogênese Atiyah. Músculo distonias focais, muitas vezes acompanhada de uma dor excruciante incuráveis (torcicolo espasmódico, gemispazm facial, paraspazm, blefaroespasmo), dor pós-derrame espasticidade eficazmente tratados com toxina botulínica, que é o único situações eficazes vdannom droga.