Alergia a substâncias radio-opacas

Com o uso de substâncias radiopacas modernas (RVC), a incidência global de reações de intolerância é de 5-8%. Eles podem ser divididos em dois grupos: alérgico e quimiotáctico. As reações quimiotácticas são devidas às propriedades físicas do RVR (osmolaridade, viscosidade, capacidade de ligação do cálcio no sangue) e, como regra geral, manifestam-se clinicamente por hipotensão, bradiarritmia e desenvolvimento de estagnação nos pulmões. A alergia a substâncias radiopacas está associada à resposta de várias partes do sistema imunológico do paciente à estrutura química do RVC e inclui uma ampla gama de condições clínicas, de menor a fatal.

Na população em geral, a freqüência de alergia a substâncias radiopacas é de cerca de 1%. Reações alérgicas graves raramente desenvolvem - em 0,1% dos pacientes.

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Por que a alergia a substâncias radio-opacas se desenvolve?

O principal mecanismo de alergia a substâncias radiopacas é a degranulação de basófilos e mastócitos devido à ativação direta do sistema do complemento. A liberação de grânulos de histamina e outras substâncias activas causa manifestações clínicas de alergia (tosse, espirros, broncoespasmo, erupção cutânea e casos graves - colapso devido a vasodilatação sistêmica excessiva). Qualquer paciente com hipotensão desenvolvida durante ICP ou CAG deve ser excluído de uma reação alérgica grave. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com reações vasovagais. Uma característica distintiva da reação alérgica é o desenvolvimento de taquicardia, que, no entanto, pode estar ausente em pacientes que recebem beta-bloqueadores ou com marcapasso implantado.

A maioria das reações alérgicas ocorre nos primeiros 20 minutos após a exposição ao RVC. Uma reação alérgica séria ou fatal em 64% dos casos se desenvolve mais cedo - nos primeiros 5 minutos após o contato. Reações alérgicas graves podem começar como pequenas, seguido de progressão rápida em poucos minutos. Existem duas categorias de pacientes com risco aumentado de desenvolver uma reação alérgica ao RVC. Se o paciente já teve alergia a substâncias radiopacas, então, com sua subseqüente introdução, o risco de desenvolvimento aumenta para 15-35%. O segundo grupo em risco consiste em pacientes com doenças atópicas, asma e alergia à penicilina. O risco de desenvolver uma reação alérgica nesses pacientes aumenta em um fator de 2. Há indicações para um risco aumentado em pacientes com alergia a moluscos e outros frutos do mar na anamnese.

Sintomas de alergia a substâncias radiopacas

As reações alérgicas incluem uma ampla gama de manifestações clínicas - dos pulmões (na forma de coceira e urticária local) a graves (choque, parada respiratória, asistolia).

Classificação da gravidade da alergia a substâncias radio-opacas

Leve	Gravidade moderada	Pesado
Urticária limitada prurido eritema	Urticária difusa Edema Kiinke Edema da laringe Broncoespasmo	Choque de respiração Parada cardíaca

Tratamento de alergias a substâncias radiopacas

No tratamento de uma reação alérgica à introdução de PKV, são utilizadas 5 classes de agentes farmacológicos: bloqueadores de H1, bloqueadores de H2, corticosteróides, epinefrina e soro fisiológico. As táticas de tratamento dependem da gravidade da reação alérgica e da condição do paciente. Em um grau leve (uma urticária e uma coceira) aplique difenidramina numa dose de 25-50 mg por via intravenosa. Se não houver efeito, a adrenalina é injetada subcutaneamente (0,3 ml da solução em uma diluição de 1: 1000 a cada 15 minutos até uma dose de 1 ml). Neste caso, você também pode entrar dentro de 15 minutos diluído em 20 ml de solução fisiológica de cimetidina na dose de 300 mg IV ou ranitidina em uma dose de 50 mg IV.

Com o desenvolvimento do broncoespasmo, recomenda-se a seguinte sequência de ações:

• oxigênio através de uma máscara, oximetria;
• com grau leve - inalação de albuterol; em um grau médio - adrenalina subcutaneamente (0,3 ml da solução a uma diluição de 1: 1000 a cada 15 minutos até uma dose de 1 ml); quando grave - adrenalina 10 μg de bolus intravenoso durante um minuto, depois infusão de 1-4 μg / min (sob controle de pressão sanguínea e ECG);
• Difenhidramina 50 mg por via intravenosa;
• hidrocortisona 200-400 mg por via intravenosa;
• H2-blocker.

Ao inchaço do rosto e da laringe:

• chamada de ressuscitador;
• avaliação da permeabilidade das vias aéreas:
  • oxigênio adicional através da máscara;
  • intubação;
  • preparação de um conjunto para traqueostomia;
• em casos mais leves, epinefrina subcutaneamente (0,3 ml da solução de diluição 1: 1000 a cada 15 minutos até uma dose de 1 ml), com gravidade média e reação grave - adrenalina em bolus intravenoso 10 μg durante 1 min, depois infusão 1-4 μg / min (sob controle de pressão sanguínea e ECG);
• Difenhidramina 50 mg por via intravenosa;
• oximetria;
• H2-blocker.

Com hipotensão e choque:

• simultaneamente - bolus intravenoso de adrenalina 10 μg a cada minuto até um nível aceitável de pressão sanguínea, depois infusão de 1-4 μg / mip + grandes volumes de solução isotônica (até 1-3 litros na primeira hora);
• oxigênio adicional através de uma máscara ou intubação;
• Difenidramina 50-100 mg por via intravenosa;
• hidrocortisona 400 mg por via intravenosa;
• controle de pressão venosa central;
• oximetria. Quando ineficaz:
• dopamina intravenosa a uma taxa de 2-15 μg / kg / min;
• Bloqueador de H2;
• medidas de ressuscitação.

Prevenção de alergia a substâncias radiopacas

A base para a prevenção da reação alérgica ao RVB é a pré-medicação com uma combinação de corticosteróides e H1-bloqueadores. Uma série de estudos mostrou os benefícios da adição de H2-bloqueadores, que se acredita para bloquear ainda mais o componente mediado pela IgE da reação alérgica. Existem vários esquemas para a prevenção de reações alérgicas, nas quais são utilizadas diferentes doses e rotas de administração das drogas desses grupos. A base mais demonstrativa é o seguinte esquema: tomar prednisolona 50 mg por via oral durante 13, 7 e 1 h antes do procedimento (150 mg no total) + tomar 50 mg de difenidramina por via oral durante 1 hora antes do procedimento. Em um estudo, o uso deste regime em pacientes com indicação de uma alergia prévia a substâncias radio-opacas reduziu a freqüência geral de uma reação alérgica repetida para 11%. Neste caso, a hipotensão se desenvolveu em apenas 0,7% dos pacientes. O esquema mais simples é mais frequentemente utilizado: recepção de prednisolona dentro de uma dose de 60 mg na noite anterior ao procedimento e na manhã do dia do procedimento, a ingestão de prednisolona dentro de 60 mg + 50 mg de difenidramina. Existe também um esquema alternativo: tomar 40 mg de prednisolona a cada 6 horas durante 24 horas + difenidramina 50 mg por via intravenosa + cimetidina 300 mg por via intravenosa uma vez.

Na presença de uma reação alérgica ao RKV iónico, se necessário, um RVB não iónico deve ser usado no subsequente re-procedimento, uma vez que o risco de uma reação alérgica cruzada grave neste caso é inferior a 1%.