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Fluorografia na gravidez: efeitos no feto, conseqüências do que perigosas
Última revisão: 23.04.2024
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Em torno da pergunta - você pode fazer fluorografia durante a gravidez? - o ambiente médico é uma série de disputas, porque com a fluorografia, que é um método de exame de pulmão de raios-X, o corpo é exposto a radiações ionizantes. E acima de tudo, essa radiação pode danificar as células estaminais embrionárias.
A fluorografia é essencial para a gravidez?
No entanto, em nossas realidades há mais uma pergunta: a fluorografia é obrigatória na gravidez? E a resposta é a seguinte: na lista de análises e exames médicos, que exigem em consultas femininas ao tomar mulheres grávidas para obstetrícia, a fluorografia do baú não aparece. Pelo menos, este não está no documento oficial - Ordem do Ministério da Saúde da Ucrânia No. 417 "Sobre a organização da assistência obstetra-ginecológica ambulatorial na Ucrânia" de 15 de julho de 2011.
Mas os problemas ainda são possíveis. No endereço principal da mulher grávida para a consulta das mulheres, eles podem sugerir o preenchimento da Forma de Informação, onde o consentimento é dado, citamos a tradução: "passar todos os métodos de exame oferecidos a tempo (laboratório, físico, ultra-som), se necessário, ser examinado por outros especialistas (se houver indicações) ".
E ainda: "Confirmo que o possível dano das intervenções médicas é menos importante para mim do que as circunstâncias que me levaram a concordar com eles e, portanto, voluntariamente e conscientemente, eu concedo o meu consentimento para a aplicação do conjunto proposto de intervenções médicas para mim, bem como outras intervenções médicas que irão complementar e fornecer um processo de tratamento adequado. No entanto, abaixo, indicamos intervenções médicas, que eu recuso em qualquer circunstância, exceto no caso de uma ameaça imediata à minha vida e à vida do meu filho ou a reconciliação comigo ". E deve haver uma intervenção médica, da qual a mulher se recusa.
No entanto, uma mulher deve trazer um obstetra-ginecologista um extrato de seu cartão ambulatório, que é administrado pelo terapeuta distrital ou médico de família. Contém o item 8 - Tuberculose na família, com parágrafo 8.1 - resultado de um exame fluorografico / radiográfico (indicando a data de sua passagem). Se não houver resultados, então há uma ocasião para realizar fluorografia durante a gravidez ...
Mas para a detecção de tuberculose - e todos os médicos devem conhecê-lo - o sangue é derramado e seu ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) e análise de PCR são realizados; Uma amostra do escarro do paciente também é examinada sob um microscópio usando o método de Tsily-Nielsen, que permite a detecção de Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis ou Koch sticks).
Além disso, é útil que as mulheres grávidas conheçam (e não se esqueçam dos médicos) que as alterações hormonais no período de gestação se refletem no trato respiratório superior: inchaço e hiperemia da mucosa, aumento da secreção de muco dos brônquios e, à medida que aumenta o período de gestação O peito torna-se mais largo, e o diafragma subiu alguns centímetros para cima.
Fluorografia no planejamento da gravidez
Para ter certeza de que não há problemas com o pulmão, em particular, para excluir a tuberculose, é aconselhável a obstetra-ginecologista passar por fluorografia digital no planejamento da gravidez. Com ela, como com fluorografia normal, nenhuma preparação é necessária.
Se não houver fluorografia digital nas instituições médicas da sua localidade, os radiologistas recomendam tomar uma radiografia de tórax. Em primeiro lugar, a imagem de raios-X do tecido pulmonar é muito mais clara, e é mais fácil para o médico fazer um diagnóstico. Em segundo lugar, uma única dose equivalente efetiva de radiação ionizante em raios X é significativamente menor do que na fluorografia convencional - 0,1-0,3 mSv.
Uma concepção é melhor planejar pelo menos três meses depois de passar a fluorografia de uma mulher.
[Técnica fluorografia na gravidez
Outros especialistas argumentam que a técnica de condução de fluorografia na gravidez envolve o uso de um avental de proteção especial, que serve como proteção do útero e órgãos da cavidade abdominal e pequena pelve.
Existe também a opinião dos médicos de que qualquer exame usando raios-X durante a gravidez pode ser realizado apenas por razões de vida.
E as indicações vitais durante a gravidez são situações que ameaçam a vida da futura mãe, que surgem: com reações anafiláticas; pneumo e hidrotórax (entrada de ar ou exsudado na cavidade pleural) e desenvolvimento de atelectasia pulmonar; embolia dos pulmões com líquido amniótico; tromboembolismo do pulmão (em mulheres grávidas propensas a trombose venosa profunda); choque cardiogênico (com hipervolemia, congestão venosa nos pulmões, edema generalizado e hipoxia tecidual); com cardiomiopatia peripartal (associada ao estado de pré-eclâmpsia), etc.
Mas em nenhuma dessas situações, a fluorografia não é usada. Você pergunta por quê? Como a fluorografia não é um método de diagnóstico. A medicina ocidental, por recomendação da OMS, em meados da década de 1990 trouxe a fluorografia para fora do escopo do exame de diagnóstico - devido à informação insuficiente que o médico dá a imagem em uma fotografia fluorográfica. No nosso país e em outros 13 países europeus, este método radiológico é utilizado apenas para identificar a seleção (primária) da tuberculose na população. Mas, mesmo depois de detectar uma alteração no tecido pulmonar na forma de apagões na imagem, uma radiografia de tórax e testes correspondentes são necessários para fazer o diagnóstico.
Contra-indicações para o procedimento
Deve-se ter em mente que durante radiografias de tórax normal (com imagens armazenadas em filme), uma única dose de irradiação (o chamado dose equivalente eficaz de radiação ionizante) é 0,7-0,8 mSv (mSv), e uma dose cumulativa ano não deve exceder 1 mSv.
Ao mesmo tempo, alguns especialistas acreditam que a fluorografia durante a gravidez nos estágios iniciais é absolutamente contra-indicada, e é permitido conduzi-la somente após a 20ª semana de gestação. Além disso, deve ser uma fluorografia digital durante a gravidez, ou seja, uma pesquisa realizada em equipamentos mais modernos. Com a fluorografia digital, a imagem está fixa não ao filme, mas a uma matriz de fotodiodo eletrônico, e uma única dose de irradiação é 0,05-0,06 mSv.
A nocividade da fluorografia na gravidez
Como a fluorografia afeta a gravidez? De acordo com estudos realizados sob os auspícios da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP), o efeito teratogênico das raios-X representa cerca de 2% de todos os defeitos intra-uterinos congênitos do feto.
No entanto, não há evidências confiáveis e cientificamente comprovadas dos efeitos prejudiciais da fluorografia durante a gravidez no feto. Especialmente porque o embrião (feto) é protegido no útero, e a dose de sua irradiação durante os exames de raios-X geralmente é menor do que a dose recebida pela mulher grávida. E como medi-lo, ainda não sei.
Os tecidos embrionários e fetais, como células-tronco estão em processo de divisão e diferenciação constantes, são especialmente sensíveis aos raios-X. As conseqüências da fluorografia - de acordo com o conceito de ação não-limiar de radiação ionizante - podem ser bastante graves mesmo em doses baixas. Embora, para possíveis efeitos a longo prazo, doses precisas de radiação não sejam determinadas, e até mesmo os termos após a concepção (ou idade gestacional) são aproximados.
A gravidez ea dose de radiação são os fatores mais importantes para prever o impacto potencial sobre o feto. O relatório da Gravidez e Gravidez Médica da Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICRP) observou que as conseqüências de radiação para o estado embrionário são detectáveis em doses aproximadas abaixo de 50 mSv (0,05 Gy) em todas as idades gestacionais. Estudos sobre roedores mostraram que podem existir malformações e lesões do sistema nervoso central. Supõe-se que uma dose de 100 mSv (1 Gy) seja susceptível de matar 50% de embriões e cinco vezes uma grande dose resultará na morte de 100% de embriões ou fetos humanos às 18 semanas de gestação.
Peritos do Conselho US National Radiation Protection e Medidas (NCRP) relatório «Exposição de radionuclídeos do embrião / feto» nota que a longo prazo efeitos (estocásticos) associados à exposição pré-natal incluem a morte fetal, malformações, ou um aumento do risco de câncer em mais idade avançada.
Complicações após o procedimento
A informação científica sobre o efeito de pequenas doses de radiação em um ovo fertilizado antes da sua implantação na cavidade uterina e nas primeiras 3-4 semanas após a concepção é extremamente limitada. Para algumas mulheres que não conheciam sua gravidez no momento do exame de raios-X nos pulmões, as possíveis conseqüências e complicações da fluorografia durante a gravidez durante cerca de duas semanas são abortos espontâneos. O embrião consiste em apenas algumas células, e o dano até mesmo uma delas leva à sua não viabilidade. Mas se o embrião sobrevive, o risco de mutações genéticas que podem levar ao desenvolvimento de anomalias congênitas é ótimo. Portanto, os médicos recomendam, em tais casos, passar uma pesquisa de geneticistas, e no início do segundo trimestre para se submeter a um exame fetal em ultra-som.
Da terceira à nona semana, a frequência de grandes malformações pode aumentar, então existe uma organogênese intensa - a colocação e formação dos órgãos do feto; possivelmente abrandando o crescimento.
A maioria dos pesquisadores concorda que, durante as 16-25 semanas de gravidez, o limiar dose-dependente da irradiação de raios-X, que tem efeito teratogênico (especialmente na função cerebral), aumenta para 100-500 mSv (0.1-0.5 Gy), então durante esse período O sistema nervoso central do feto é menos sensível à irradiação ... Mas isso é apenas uma hipótese teórica.
Estão em curso estudos para determinar o risco de oncologia em crianças após a exposição pré-natal a radiações ionizantes.