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Fluorografia na gravidez: efeito no feto, consequências, o que é perigoso
Última revisão: 04.07.2025
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Há bastante debate na comunidade médica sobre a possibilidade de a fluorografia ser realizada durante a gravidez, pois durante a fluorografia, que é um método de raio-X para exame visual dos pulmões, o corpo é exposto à radiação ionizante. E essa radiação pode ser a mais prejudicial às células-tronco do embrião.
A fluorografia é obrigatória durante a gravidez?
No entanto, em nossa realidade, surge outra questão: a fluorografia é obrigatória durante a gravidez? E a resposta é a seguinte: a fluorografia de tórax não está incluída na lista de exames e exames médicos exigidos nas consultas pré-natal para o cadastro de gestantes para atendimento obstétrico. Pelo menos, isso não consta no documento oficial - Portaria do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 417 "Sobre a organização do atendimento obstétrico e ginecológico ambulatorial na Ucrânia", de 15 de julho de 2011.
Mas ainda existem problemas. Quando uma gestante visita uma clínica feminina pela primeira vez, ela pode ser solicitada a preencher um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, onde dá seu consentimento, como se lê na tradução: "a submeter-se a todos os métodos de exame que me forem oferecidos em tempo hábil (laboratorial, físico, ultrassonografia) e, se necessário, a ser examinada por outros especialistas (se indicado)".
E ainda: "Confirmo que o possível dano decorrente de intervenções médicas é menos significativo para mim do que as circunstâncias que me levaram a concordar com elas e, portanto, dou meu consentimento voluntária e conscientemente à aplicação do conjunto de intervenções médicas proposto a mim, bem como a outras intervenções médicas que complementarão e garantirão um processo de tratamento adequado. No entanto, indico abaixo as intervenções médicas que recuso em quaisquer circunstâncias, exceto em casos de ameaça imediata à minha vida e à vida do meu filho ou de concordância reiterada comigo." E a intervenção médica que a mulher recusar categoricamente deve ser registrada.
No entanto, a mulher deve trazer um extrato do seu cartão ambulatorial, entregue ao obstetra-ginecologista pelo terapeuta local ou médico de família. Nele consta o item 8 - Tuberculose na família, com o subitem 8.1 - Resultado do exame fluorográfico/radiológico (com indicação da data de sua realização). Se não houver resultado, há motivo para realizar a fluorografia durante a gravidez...
Mas para detectar a tuberculose — e todo médico deveria saber disso — é feito o doação de sangue e são realizados um ensaio imunoenzimático (ELISA) e uma análise de PCR; uma amostra do escarro do paciente também é examinada ao microscópio pelo método de Ziehl-Neelsen, que permite a detecção do Mycobacterium tuberculosis (ou bacilo de Koch).
Além disso, é útil que as mulheres grávidas saibam (e que os médicos não se esqueçam) que as alterações nos níveis hormonais durante a gravidez se refletem no trato respiratório superior: inchaço e hiperemia da membrana mucosa, aumento da secreção de muco pelos brônquios são possíveis e, à medida que o período de gestação aumenta, o tórax fica mais largo e o diafragma sobe vários centímetros.
Fluorografia no planejamento da gravidez
Para garantir antecipadamente que não haja problemas pulmonares, em particular para descartar tuberculose, obstetras e ginecologistas recomendam a realização de uma fluorografia digital ao planejar uma gravidez. Assim como na fluorografia convencional, não é necessário preparo.
Caso não haja fluorógrafo digital disponível nas instituições médicas da sua região, os radiologistas recomendam a realização de uma radiografia de tórax. Em primeiro lugar, a condição do tecido pulmonar é muito mais claramente visível na imagem radiográfica, facilitando o diagnóstico. Em segundo lugar, a dose equivalente efetiva única de radiação ionizante durante a radiografia é significativamente menor do que na fluorografia convencional: 0,1-0,3 mSv.
É melhor planejar a concepção pelo menos três meses depois que a mulher tiver feito a fluorografia.
[ Técnica fluoroscopia na gravidez
Outros especialistas afirmam que a técnica de realização da fluorografia durante a gravidez envolve o uso de um avental especial de proteção, que serve para proteger o útero e os órgãos abdominais e pélvicos.
Também existe a opinião entre os médicos de que qualquer exame com raios X durante a gravidez pode ser realizado apenas por indicações vitais.
Indicações vitais durante a gravidez são situações de risco de vida para a gestante que surgem nos seguintes casos: reações anafiláticas; pneumotórax e hidrotórax (entrada de ar ou exsudato na cavidade pleural) e desenvolvimento de atelectasia pulmonar; embolia pulmonar com líquido amniótico; tromboembolia pulmonar (em gestantes propensas à trombose venosa profunda); choque cardiogênico (com hipervolemia, congestão venosa nos pulmões, edema generalizado e hipóxia tecidual); cardiomiopatia periparto (associada à pré-eclâmpsia), etc.
Mas a fluorografia não é usada em nenhuma das situações acima. Você pode perguntar: por quê? Porque a fluorografia não é um método diagnóstico. A medicina ocidental, por recomendação da OMS, em meados da década de 1990, removeu a fluorografia do escopo dos exames diagnósticos devido à informação insuficiente que a imagem na fluorografia fornece ao médico. Em nosso país e em outros 13 países europeus, esse método radiológico é usado apenas para a detecção primária (triagem) da tuberculose na população. Mas mesmo que seja detectada uma alteração no tecido pulmonar na forma de escurecimento na imagem, uma radiografia de tórax e os exames apropriados serão necessários para estabelecer o diagnóstico.
Contra-indicações para o procedimento
Deve-se ter em mente que, ao realizar uma fluorografia de tórax convencional (com a imagem salva em filme), uma única dose de radiação (a chamada dose equivalente efetiva de radiação ionizante) é de 0,7-0,8 mSv (milisieverts), e a dose total por ano não deve exceder 1 mSv.
Ao mesmo tempo, alguns especialistas acreditam que a fluorografia no início da gravidez é absolutamente contraindicada, sendo permitida somente após a 20ª semana de gestação. Além disso, recomenda-se a fluorografia digital durante a gravidez, ou seja, um exame realizado com equipamentos mais modernos. Com a fluorografia digital, a imagem não é registrada em filme, mas em uma matriz de fotodiodo eletrônico, e uma dose única de radiação é de 0,05-0,06 mSv.
Danos da fluorografia durante a gravidez
Como a fluorografia afeta a gravidez? De acordo com uma pesquisa conduzida sob os auspícios da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP), os efeitos teratogênicos dos raios X são responsáveis por cerca de 2% de todos os defeitos intrauterinos congênitos do feto.
No entanto, ainda faltam evidências confiáveis e cientificamente comprovadas dos danos que a fluorografia pode causar ao feto durante a gravidez. Principalmente porque o embrião (feto) está protegido no útero e sua dose de radiação durante os exames de raios X costuma ser menor do que a recebida por uma gestante. E ainda não se sabe como medi-la.
Tecidos embrionários e fetais, uma vez que as células-tronco estão em constante processo de divisão e diferenciação, são particularmente sensíveis aos raios X. As consequências da fluorografia – de acordo com o conceito do efeito não limiar da radiação ionizante – podem ser bastante graves, mesmo em baixas doses. No entanto, para possíveis consequências a longo prazo, as doses exatas de radiação não foram determinadas, e mesmo o tempo após a concepção (ou idade gestacional) é aproximado.
A idade gestacional e a dose de radiação são os fatores mais importantes na previsão de potenciais efeitos sobre o feto. O relatório da Comissão Internacional de Proteção Radiológica (CIPR), "Gravidez e Radiação Médica", observou que os efeitos da radiação sobre o feto são encontrados em aproximadamente 50 mSv (0,05 Gy) em todas as fases da gestação. Estudos com roedores demonstraram que podem ocorrer malformações e danos ao SNC. Estima-se que uma dose de 100 mSv (1 Gy) provavelmente mataria 50% dos embriões, e cinco vezes essa dose mataria 100% dos embriões ou fetos humanos com 18 semanas de gestação.
Especialistas do Conselho Nacional de Proteção e Medições de Radiação (NCRP) dos EUA observam no relatório “Exposição de Embriões/Fetos a Radionuclídeos” que os efeitos de longo prazo (estocásticos) associados à irradiação pré-natal incluem morte fetal, malformações ou um risco aumentado de desenvolver câncer mais tarde na vida.
Complicações após o procedimento
As informações científicas sobre o efeito de baixas doses de radiação em um óvulo fertilizado antes de sua implantação na cavidade uterina e nas primeiras 3 a 4 semanas após a concepção são extremamente limitadas. Para algumas mulheres que não sabiam da gravidez no momento do exame de raio-X dos pulmões, as possíveis consequências e complicações da fluorografia durante a gravidez de cerca de duas semanas são o aborto espontâneo. O embrião consiste em apenas algumas células, e danos a apenas uma delas levam à sua inviabilidade. Mas se o embrião sobreviver, há um alto risco de mutações genéticas que podem resultar no desenvolvimento de anomalias congênitas. Portanto, os médicos recomendam, nesses casos, a realização de exames genéticos e, no início do segundo trimestre, a realização de um exame de ultrassom do feto.
Da terceira à nona semana, a frequência de grandes defeitos de desenvolvimento pode aumentar, pois nessa época ocorre uma organogênese intensiva – a postura e a formação dos órgãos do feto; o crescimento pode desacelerar.
A maioria dos pesquisadores concorda que, durante o período de 16 a 25 semanas de gestação, o limiar dose-dependente da radiação de raios X, que tem efeito teratogênico (especialmente nas funções cerebrais), aumenta para 100 a 500 mSv (0,1 a 0,5 Gy), visto que, durante esse período, o sistema nervoso central do feto é menos sensível à radiação. Mas isso é apenas uma suposição teórica.
Pesquisas estão em andamento para determinar o risco de câncer infantil após exposição pré-natal à radiação ionizante.