Espondilolistese e dor nas costas

Spondylolisthesis é uma subluxação da vértebra lombar, que geralmente ocorre em adolescentes.

Muitas vezes ocorre quando há um defeito congênito intra-articular (espondilólise).

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Causas da espondilolistese

A espondilolistese geralmente é consertada. Geralmente ocorre em segmentos L3-L4, L4-L5, L5-S1. Pode ser o resultado de uma lesão grave, como a travagem de alta velocidade. Pacientes com espondilolistese por trauma grave podem ter compressão da medula espinhal ou outros déficits neurológicos, mas isso é raro. A espondilolistese geralmente ocorre em atletas jovens ou naqueles com lesões menores freqüentes. A razão para isso é a redução da força vertebral, devido à presença de um defeito intra-articular congênito. Esta área defeituosa facilmente quebra, a separação de fragmentos leva a subluxação. A espondilolistese também pode ocorrer com trauma mínimo em pacientes com mais de 60 anos de idade que possuem osteoartrite.

A espondilolistese é dividida em graus de acordo com o grau de subluxação de corpos vertebrais adjacentes.

O grau I corresponde ao deslocamento de 0 a 25%; II grau de 25 a 50%, grau III de 50 a 75%, grau IV de 75 a 100%. A espondilolistese dos graus I e II em particular nos jovens pode causar apenas uma dor mínima. A espondilolistese pode ser um preditor de estenose posterior do túnel da coluna vertebral. A espondilolistese é diagnosticada por radiografia.

Normalmente, o corpo da vértebra superior é deslocado para a frente em comparação com o corpo da vértebra subjacente, o que provoca o estreitamento do canal espinhal e dor nas costas. Em alguns casos, o corpo da vértebra superior desliza posteriormente, o que reduz o forame intervertebral.

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Sintomas da espondilolistese

O paciente com espondilolistese queixa-se de dor nas costas ao puxar, torcer e dobrar-se na coluna lombar. Os pacientes podem se queixar de "calção na parte de trás", de dor radicular nos membros inferiores, e muitas vezes experimentam claudicação pseudo-intermitente ao caminhar. Em casos raros, o deslocamento das vértebras é tão pronunciado que a mielopatia ou síndrome da cauda do cavalo se desenvolve.

Os pacientes que sofrem de espondilolisteses queixam-se de dor nas costas enquanto se movem na coluna lombar. A transição de sentar para ficar é muitas vezes dolorosa. Muitos pacientes com espondilolistese apresentam sintomas radiculares que se manifestam durante o exame físico com fraqueza e um distúrbio de sensibilidade no dermatoma afetado. Mais de um dermatome é frequentemente afetado. Às vezes, pacientes com espondilolistese experimentam compressão das raízes lombares e do rabo de cavalo, o que leva a mielopatia e síndrome da cauda de cavalo. Pacientes com mielopatia lombar ou síndrome da cauda de cavalo têm fraqueza de graus variados no membro inferior e sintomas de disfunção vesical e intestinal, que é uma situação neurocirúrgica urgente e requer um tratamento adequado.

Diagnóstico da espondilolistese

Normalmente, a radiografia radioconstrável é suficiente para diagnosticar a espondilolistese. Na projeção lateral, uma vértebra é deslocada em relação à outra. A RM do departamento lombar fornece ao clínico a melhor informação sobre a condição da coluna lombar. MPT é altamente confiável e ajuda a identificar uma patologia que pode expor um paciente ao risco de desenvolver mielopatia lombar, como um canal espinhal de três folhas com estenose congênita. Os pacientes que estão contra-indicados na RM (presença de pacemakers) são justificados na realização de CT ou mielografia. O exame de osso de radionuclídeo e a radiografia sem contraste são indicados se houver suspeita de fraturas ou outras patologias ósseas, como, por exemplo, doença metastática.

Os métodos de pesquisa acima fornecem ao clínico informações úteis sobre neuroanatomia, e eletromiografia e estudo da velocidade de condução nervosa fornecem informações sobre neurofisiologia que podem estabelecer o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. Testes de laboratório (exames de sangue gerais, ESR, bioquímica do sangue) devem ser realizados se o diagnóstico de espondilolisteses for incerto.

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Complicações e erros de diagnóstico

A falta de diagnóstico preciso da espondilolistese pode expor o paciente ao risco de desenvolver mielopatia, que, se não tratada, pode progredir para paraparesia ou paraplegia. A eletromiografia ajuda a distinguir entre plexopatia e radiculopatia e a identificar uma neuropatia simultânea de tunelamento que pode distorcer o diagnóstico.

A espondilólise deve ser entendida em qualquer paciente que se queixa de dor nas costas ou dor radicular ou sintomas de claudicação pseudo-intermitente. Pacientes com sintomas de mielopatia precisam ter uma ressonância magnética para indicações de emergência. A fisioterapia ajuda a prevenir episódios recorrentes de dor, mas no futuro, a estabilização cirúrgica dos segmentos danificados pode ser necessária.

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Diagnóstico diferencial

Spondylolisthesis é um diagnóstico de raio-x, que é confirmado por uma combinação de anamnese, exame físico, radiografia e ressonância magnética. As síndromes de dor que podem imitar a espondilolisteses incluem radiculopatia lombar, estiramento da parte inferior das costas, bursite lombar. Fibromiosite lombar, artrite inflamatória e doenças da medula espinal lombar, raízes, plexos e nervos. A RM da coluna lombar deve ser administrada a todos os pacientes com suspeita de espondilolistese. Deve ser realizado um teste de laboratório que inclua um exame de sangue geral, ESR, anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e um exame de sangue bioquímico se o diagnóstico de espondilolisteses for incerto para excluir outras causas de dor.

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Tratamento da espondilossese

No tratamento da espondilolistese, uma abordagem integrada é mais efetiva. Fisioterapia, incluindo exercicios de flexão. Procedimentos térmicos e massagem relaxante profunda em combinação com AINEs e relaxantes musculares (tizanidina) são o início do tratamento mais preferido. Com dor persistente, um bloqueio peridural é indicado. Mostra-se que os bloqueios peridurais caudais ou lombares com anestésicos locais ou esteróides são altamente eficazes no tratamento da dor secundária na espondilolistese. No tratamento de distúrbios do sono de fundo e depressão, os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que podem ser iniciados com 25 mg por noite, são mais eficazes.