Osteoartrite (osteoartrite) e dor nas costas

Osteoartrose (sin: doença articular degenerativa, osteoartrose, osteoartrite hipertrófica, osteoartrite) está diretamente relacionada à dor no pescoço e nas costas. A osteoartrite é uma patologia articular crônica caracterizada pela destruição e perda potencial de cartilagem articular de acordo com outras alterações articulares, incluindo hipertrofia óssea (formação de osteófitos). Os sintomas incluem o desenvolvimento gradual da dor, atividade agravada ou desencadeada, rigidez que diminui menos de 30 minutos após o início da atividade e raramente - inchaço da articulação. O diagnóstico é confirmado por radiografia. O tratamento inclui medidas físicas (incluindo reabilitação), medicamentos e cirurgia.

A osteoartrite é a doença das articulações mais comuns, cujos sintomas aparecem na 4ª e 5ª década de vida e são quase globais aos 180 anos de idade. Apenas metade daqueles que apresentam osteoartrite apresentam sintomas da doença. Até a idade de 40 anos, a osteoartrite ocorre em homens devido a trauma. As mulheres predominam entre as idades de 40 e 70, após as quais a proporção de homens e mulheres é igualada.

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Osteoartrite fisiopatológica

As juntas normais têm pouca fricção durante o movimento e não se desgastam sob carga normal, sobrecarga ou lesão. A cartilagem hialina não possui vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos. Em 95% consta de água e matriz extracelular e apenas 5% de condrócitos. Os condrócitos têm o ciclo celular mais longo (semelhante às células do SNC e às células musculares). Estado e a função da cartilagem dependem da pressão e reduzi-la entrelaça com carga sobre as pernas e utilização (pressão comprime a água a partir da cartilagem na cavidade articular e nos capilares e vénulas, enquanto permitindo a libertação de fenda cartilagem, dial absorver a água e os nutrientes necessários).

Osteoartrite começa com danos nos tecidos devido a lesão mecânica (por exemplo, a ruptura do menisco), a entrada de mediadores inflamatórios a partir do fluido sinovial na cartilagem, ou desordem hryashevogo metabolismo. O dano tecidual estimula a condrospina a reparar, o que aumenta a síntese de proteoglicanos e colágeno. No entanto, a produção de enzimas que causam danos à cartilagem, como citoquinas inflamatórias, que normalmente estão contidas em pequenas quantidades, também aumenta. Os mediadores da inflamação desencadeiam um ciclo inflamatório, que posteriormente estimula condrócitos e células sinoviais internas, o que, em última instância, leva à destruição da cartilagem. Os condrócitos são atacados pela apoptose. Uma vez que a cartilagem é destruída, o osso desprotegido torna-se compactado e esclerado.

Na osteoartrite, todos os tecidos das articulações estão envolvidos. O osso subcondral torna-se mais denso, sofre um ataque cardíaco, torna-se osteoporótico, surgem cistos subcondrais. A tendência de restauração do osso causa esclerose subcondral e o desenvolvimento de osteófitos ao longo da borda da articulação. A sinovia torna-se inflamada, engrossa, produz o líquido sinovial de menor viscosidade e em maior volume. Os tendões e os ligamentos periarticulares tornam-se tensos, a tendinite e as contracuras se desenvolvem. À medida que a articulação se torna hipomoda, os músculos circundantes se tornam mais fracos e melhoram a função estabilizadora. Menisci crack e pode ser fragmentado.

A osteoartrite da coluna vertebral, ao nível do disco, causa compactação pronunciada e proliferação do ligamento longitudinal posterior, levando a compressão ventral da medula espinhal; A hipertrofia e a hiperplasia do ligamento amarelo muitas vezes causam compressão posterior da medula espinhal. Em contraste, as raízes espinhais anterior e posterior do gânglio e do nervo espinhal comum são relativamente bem protegidas no forame intervertebral, onde ocupam apenas 25% de um local livre e bem protegido.

Sintomas da osteoartrite

A osteoartrite começa gradualmente com uma ou mais articulações. A dor é um sintoma inicial, às vezes descrito como uma dor profunda. A dor geralmente aumenta com a pressão do peso corporal (posição vertical) e diminui em repouso, mas finalmente se torna constante. A rigidez é sentida no despertar ou após o repouso do motor, mas dura menos de 30 minutos e diminui com os movimentos. Se a osteoartrite progride, os movimentos na articulação são limitados e dor e crepitações ou rangidos aparecem na articulação. A proliferação de cartilagens, ossos, ligamentos, tendões, cápsulas, membranas sinoviais em combinação com vários graus de derrame articular eventualmente leva a um aumento nas características articulares da osteoartrite. Como resultado, a contractura de flexão pode se desenvolver. Raramente pode desenvolver sinovite severa aguda.

Na maioria das vezes com osteoartrite generalizada afecta as articulações distais e proximais articulações interfalângicas (nódulos de Heberden e desenvolver Bouchard), o primeiro metacarpo sustv Carpio, discos intervertebrais e articulações zigoapofizealnye vértebras cervical e lombar, a primeira articulação metacarpofalângica, anca e joelho.

A osteoartrite da coluna cervical e lombar pode levar a mielopatia ou radiculopatia. Os sintomas clínicos da mielopatia são geralmente leves. A radiculopatia pode ser clinicamente pronunciada, mas é pouco frequente, porque as raízes nervosas e os gânglios estão bem protegidos. A falta de artérias vertebrais, infarto da medula espinhal e compressão esofágica por osteófitos podem ocorrer, mas raramente. Os sintomas da osteoartrite também podem ocorrer a partir do osso subcondral, estruturas ligamentares, membrana sinovial, bolsas periarticulares, cápsulas, músculos, tendões, discos, periosteas, pois todos têm nociceptores. Um aumento na pressão venosa sob o osso subcondral na medula óssea pode causar dor (às vezes chamado de "sapo ósseo").

A osteoartrite do fêmur provoca uma diminuição gradual do volume de movimentos.

A dor pode ser sentida na virilha, na área de um grande trocânter e refletida no joelho. Com a perda de cartilagem da articulação do joelho (a cartilagem medial é perdida em 70% dos casos), os ligamentos tornam-se fracos e a articulação perde estabilidade, a dor local surge de ligamentos e tendões.

A dor durante a palpação e a dor nos movimentos passivos são sintomas relativamente tardios. O espasmo muscular e as contratações suportam dor. O bloqueio mecânico devido à presença de juntas livres na cavidade articular ou menisco anormalmente localizado pode levar a bloqueio (bloqueio) da articulação ou instabilidade do mesmo. Além disso, a sublocação e a deformação podem se desenvolver.

A osteoartrite erosiva da mão pode causar sinovite e formação de cistos.

Principalmente, afeta as articulações interfalângicas distal e proximal. A primeira articulação carpa-metacarpiana está envolvida em 20% dos casos de osteoartrite, mas as articulações metacarpofalângicas e a articulação do pulso geralmente não são afetadas.

Como classificar a osteoartrite?

A osteoartrite é classificada como primária (idiopática) e secundária por razões conhecidas. Osteoartrite primária pode ser localizada em uma articulação específica (por exemplo, condromalácia patelar é uma forma leve de osteoartrite que ocorre em pessoas mais jovens). Se a osteoartrite primária envolve várias articulações, ela é classificada como osteoartrite primária generalizada. A osteoartrite primária geralmente é subdividida dependendo da localização da lesão (por exemplo, mão, pé, joelho, quadril). A osteoartrite secundária desenvolve como resultado de condições que alteram o microambiente da cartilagem. Este trauma significativo, anomalias congénitas da cartilagem, defeitos metabólicos (e.g., hemocromatose, doença de Wilson), artrite pós-infecciosa, endocrinopatia, neuropática muda doenças que danificam a estrutura normal e função da cartilagem hialina (por exemplo, artrite reumatóide, gota, condrocalcinose).

Diagnóstico de osteoartrite

A osteoartrite deve ser suspeitada em pacientes com desenvolvimento gradual de sintomas e sinais, especialmente em adultos. Se houver suspeita de osteoartrite, deve ser realizada uma radiografia das articulações mais sintomáticas. A radiografia geralmente detecta ostetofitos marginais, estreitamento do espaço articular, aumento da densidade óssea subcondral, cistos subcondrais, remodelação óssea e aumento do líquido articular. A radiografia do joelho na posição de pé é mais sensível à detecção do estreitamento do espaço articular.

Testes laboratoriais para osteoartrite são normais, mas podem ser necessários para excluir outras doenças (por exemplo, artrite reumatóide), ou para diagnosticar doenças que causam osteoartrite secundária. Se houver um aumento na quantidade de líquido sinovial na osteoartrite, sua investigação pode ajudar a diferenciar osteoartrite de artrite inflamatória; Na osteoartrite, o líquido sinovial é puro e viscoso e não contém mais de 2.000 leucócitos por 1 μl. A osteoartrite, que afeta as articulações da localização incomum, deve suspeitar de seu secundário, estudos nesta situação, devem ser direcionados para identificar a doença primária (por exemplo, endócrino, metabólico, neoplásico, biomecânico).

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Tratamento da osteoartrite

A osteoartrite geralmente progride periodicamente, mas, ocasionalmente, pára ou regride sem motivo aparente. O objetivo do tratamento é reduzir a dor, manter uma mobilidade composta e otimizar a articulação e a função geral. O tratamento primário da osteoartrite inclui medidas físicas de felicidade), dispositivos de apoio, exercícios de força, flexibilidade, resistência; modificação da atividade diária. O tratamento adjuvante da osteoartrite inclui NSAIDs (por exemplo, diclofenac, lornoxicam), tizanidina e cirurgia.

O tratamento de reabilitação da osteoartrite é aconselhável para começar antes da aparição de sinais de deficiência. Exercícios (vários movimentos, isométricos, isotônicos, isocinéticos, posturais, poder) suportam a saúde da cartilagem e aumentam a resistência dos tendões e músculos às cargas do motor. Os exercícios às vezes podem parar ou mesmo promover o desenvolvimento reverso da osteoartrite do quadril e do joelho. Exercícios de tensão devem ser realizados diariamente. A imobilização por um período mais ou menos longo pode contribuir para a contratação e a ponderação do curso clínico. No entanto, algum tempo de descanso (4-6 horas por dia) pode ser útil para manter um equilíbrio de atividade e relaxamento.

Pode ser útil modificar a atividade diária. Por exemplo, um paciente com osteoartrite da coluna lombar, quadril ou joelho deve evitar poltronas e disposições relacionadas com o congestionamento dentro e acompanhada por dificuldade em subir l. O uso regular do travesseiro poplíteo promove o desenvolvimento das contraturas e deve ser evitado. O paciente deve sentar-se com as costas retas sem escorregar em uma cadeira, para dormir em uma cama dura e usar os dispositivos para um ajuste confortável do assento do motorista para inclinar para a frente, fazer ginástica postural, usar sapatos pernas bem apoiando confortáveis ou sapatos para atletas de continuar a trabalhar e atividade física.

A farmacoterapia complementa o programa físico. Acetaminofeno em uma dose de mais de 1 g por dia pode reduzir a dor e ser seguro. Mas pode ser necessário um tratamento analgésico mais poderoso.

Os AINEs podem ser considerados se o paciente tiver uma dor refratária ou sinais de inflamação (hiperemia, hipertermia local). Os AINEs podem ser utilizados simultaneamente com outros analgésicos (por exemplo, tizanidina, tramadol, opióides) para conseguir um melhor controle de dor e sintomas.

Os relaxantes musculares (geralmente em baixas doses) raramente ajudam a reduzir a dor de espasmos que suportam articulações com osteoartrite. No idoso, no entanto, eles podem ter mais efeitos colaterais do que beneficiar.

Os corticosteróides orais não desempenham um papel. No entanto, a injeção intra-articular de corticosteróides de depósito ajuda a reduzir a dor e aumentar a quantidade de movimento na articulação, na presença de derrame ou inflamação sinovial. Esses medicamentos não devem ser usados mais de 4 vezes por ano em qualquer articulação afetada.

Hialuronidase sintética (um análogo do ácido hialurônico, o componente normal da articulação) pode ser injetado na articulação do joelho para reduzir a dor por um longo período de tempo (durante um ano). O tratamento da osteoartrite é realizado em uma série de 3 a 5 injeções semanais.

Na osteoartrite da coluna vertebral, articulação do joelho ou primeira articulação carpa-metacarpiana, podem ser utilizadas várias opções para reduzir a dor e restaurar a função, mas manter a mobilidade deve incluir programas específicos de exercícios. Com osteoartrite erosiva, exercícios para aumentar o volume de movimentos podem ser realizados em água morna, o que ajuda a evitar contraturas. Outras formas de reduzir a dor incluem a acupuntura, eletroestimulação percutânea do nervo, terapia local com capsaicina. Laminectomia, osteotomia e reposição total da articulação devem ser consideradas apenas na ausência do efeito do tratamento não-cirúrgico.

Sulfato de glucosamina 1500 mg por dia, provavelmente reduz a dor e o desgaste das articulações, sulfato de condroitina 1200 mg por dia, também é possível reduzir a dor. A sua eficácia ainda não foi comprovada. Em estudos experimentais, a possibilidade de transplante de condrócitos é avaliada.