Complicações após a vacina BCG

As complicações após o BCG são consideradas como um processo tuberculoso local e devem ser tratadas por um especialista em TB pediátrico. Outras vacinas durante o tratamento para complicações são estritamente proibidas.

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Quimioterapia de tuberculose

Crianças com complicações do BCG são prescritos três medicamentos:

1. estreptomicina 20 mg / kg (administrada como injeção única),
2. isoniazida 15-20 mg / kg (2-3 por via oral antes das refeições, após 30 minutos a vitamina B6 é administrada na dose de idade),
3. Pirazinamida 25 mg / kg - uma administração oral 30 minutos após as refeições. (Esta recomendação não é indiscutível, pois há evidências de resistência do BCG à pirazinamida).

A necessidade de tratamento específico das complicações generalizadas da BCG é inegável, no entanto, estudos controlados mostraram a falta de influência da terapia específica (incluindo macrolídeos) no curso da linfadenite BCG e da frequência de sua supuração. Confuso e recomendações para o uso da pirazinamida, uma vez que a linhagem M. Bovis BCG, assim como M. Bovis, é resistente a ela.

Linfadenite

Terapia com 3 drogas, com forma fistulosa em criança até 3 anos, isoniazida 15 mg / kg / dia, via oral e 5 mg / kg em solução a 10%, cortar o linfonodo em 1 injeção a cada dois dias - um total de 10 injeções. O pus é sugado com uma seringa antes da introdução da isoniazida. Com o acúmulo contínuo de pus após 2 semanas. Repetir o curso de injeções, além disso, compressas com uma solução preparada a partir de 0,45 g de rifampicina, 15,0 ml de dimexidum e 85,0 ml de água destilada são usados por 5-7 dias.

Após 1,5-2 meses com uma diminuição do nódulo linfático, a estreptomicina é cancelada, 2 drogas são injetadas até a cura completa. Na ausência de dinâmica, após 3 meses, eles decidem pela remoção de linfonodos modificados por caseína. Grande calcinato (> 10 mm) também é removido durante o tratamento com 2 drogas.

Infiltrados com ulceração no centro> 20-30 mm e abscessos resfriados> 20 mm são tratados por 1 mês com 3 drogas, depois com dois para reabsorção completa. Localmente com abscesso até 20 mm - perfure com sucção de pus; A estreptomicina 20 mg / kg é administrada. Abcessos> 20 mm abertos, curativos com solução hipertônica mudam todos os dias.

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Úlceras

Dentro de 2 drogas, topicamente com granulações, pó de isoniazida em pó 0,1-0,3 g 2 vezes por dia, pomada de hidrocortisona para a noite.

Grupos dispensários de crianças com BCG-itami

	Tipo de complicação	Periodicidade da pesquisa	Período de observação
VA	Infecção por BCG persistente e disseminada, incl. Osteite, linfadenite caseosa (2 ou mais grupos)	Como doente, mas pelo menos 1 vez em 10 dias	Não limitado
V-B	Linfadenite caseosa grupo 1, linfadenite sem fístula, abscesso frio, úlcera, infiltração> 1 cm, queloide em crescimento	Como doente, mas pelo menos 1 vez por mês	Pelo menos 12 meses
VB	Infecção BCG inativa: linfadenite na fase de calcificação; não crescendo quelóide; Pessoas transferidas dos grupos VA e V-B.	Pelo menos 1 vez em 6 meses.	Não limitado

Cicatrizes quelóides

Não há métodos radicais, a sua remoção cirúrgica é absolutamente contra-indicada, uma vez que leva (após 3 meses) ao rápido crescimento do quelóide. A crioterapia também é contra-indicada. A terapia de absorção inclui a administração intramuscular de pirogênio com subsequente obkalyvanie lidzoy, bem como ultrassonografia (US), seguida por eletroforese de tiossulfato de sódio. O efeito do tratamento - cessação do crescimento da cicatriz.

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Observação do dispensário

A supervisão clínica de crianças que têm complicações após a vacina BCG é realizada de acordo com os esquemas.

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Investigação de complicações da vacinação com BCG

O algoritmo das ações do médico ao investigar uma complicação após a vacinação com BCG ou BCG-M inclui as seguintes etapas:

• Estágio 1 Cada criança vacinada é examinada por um pediatra com 1, 3, 6 meses de idade até que a reação de vacinação local cure: o estado do local da injeção e os linfonodos regionais (axilares, supra e infraclaviculares, cervicais) são observados.

Ulceração local de mais de 10 mm, ou aumento de mais de 10 mm do linfonodo, ou

As recomendações são baseadas nas disposições da Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa No. 03. 03.2003, bem como os materiais do Manual para Prevenção de Complicações da Vacina contra Tuberculose, médicos, Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, 2005, a ausência de cura da reação local por mais de 6 meses é uma indicação para encaminhamento para um especialista em TB pediátrica. É mostrado um exame mais aprofundado e crianças com linfadenite, detectadas por acaso durante o exame de "turn" de amostras de tuberculina, etc. Na clínica das crianças, são realizados exames de sangue e urina, a reação de Mantoux com 2TH (12 meses ou mais após a administração de BCG), radiografias de tórax.

• Estágio 2 O especialista em TB determina a quantidade de diagnósticos para confirmar o diagnóstico.
• Estágio 3 Após o exame, a criança com o sistema de defesa aérea é enviada ao dispensário de tuberculose para verificar o diagnóstico e a prescrição do tratamento.

Se houver suspeita de osteoporose BCG, são realizadas radiografias em duas projeções e (ou) tomografia computadorizada para detectar osteoporose regional, atrofia, foco de destruição, sequestro, estreitamento do espaço articular e outras alterações articulares.

O diagnóstico da infecção generalizada por BCG é verificado pelo isolamento da cultura do Mycobacterium bovis BCG. Se for impossível identificar cepas no campo, elas devem ser enviadas ao Instituto de Pesquisa de Phthisioghulmonology de St. Petersburg ou ao Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose da Academia Russa de Ciências Médicas (Moscou).

A hospitalização em um hospital especializado mostra-se em caso da impossibilidade da condução de terapia de tuberculose adequada em uma base de cliente externo.

A quarta etapa final do algoritmo, após verificação do diagnóstico “complicação após o BCG”, está informando as autoridades superiores e elaborando um “Ato de investigar as complicações após a imunização com uma vacina contra tuberculose”.

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