Por que as complicações ocorrem após as vacinas?

Todas as vacinas têm propriedades de reactogenicidade, ou seja, a capacidade de causar sintomas locais e gerais, mas até à data, as complicações após a vacinação são raras. Entre as reações e as complicações, é difícil traçar uma linha, as últimas incluem distúrbios graves. Um episódio agudo pode ter uma relação de causa e efeito com a vacina, ou ser uma coincidência; deve ser considerado um "evento adverso" antes do final da investigação. A presença ou ausência de uma relação causal pode ser comprovada ou provável - na ausência de provas conclusivas para ou contra.

É importante avaliar o evento após a vacinação em termos de sua conformidade com a patologia, que pode ser observada durante uma infecção natural. Exemplos são a paralisia em VAP e em caso de infecção causada por vírus selvagens, meningite serosa após vacinação contra caxumba, típica dessa infecção, artropatia após vacinação contra rubéola, remanescente daquela após a rubéola. Mas distúrbios intestinais que não são característicos de tosse convulsa, difteria ou tétano é difícil de se conectar com DTP.

As instruções indicam a vacinas como um reacções benignos, reversíveis, a curto prazo e frequentes (febre, exantema, vermelhidão e dor no local da injecção, prurido, etc), bem como os eventos mais raros (choque, trombocitopenia, etc. ), o que deve ser considerado uma complicação.

O monitoramento da segurança das vacinas exige que todos os transtornos graves da saúde sejam levados em consideração após a introdução da vacina, a fim de responder em tempo hábil se elas se tornarem mais freqüentes. Assim, nos EUA, os relatos de vários casos de invaginação intestinal após a introdução da vacina Rotashild, criados com base em rotavírus de macacos, permitiram a descontinuação oportuna de seu uso.

Causas de complicações após vacinação

1. Incumprimento de contra-indicações - geralmente uma falta de conta de alergia (proteína de galinha, aminoglicosídeos, raramente a fermento) ou sinais de imunodeficiência primária (paraproctitia, linfadenite, fleuma). 
2. As complicações programadas (processuais) são violações da técnica de vacinação: esterilidade (supuração no local da injeção), administração subcutânea de vacinas adsorvidas (infiltrado), injeção subcutânea de BCG (infiltrado, linfadenite). O risco de BCG entrar no músculo ou sob a pele com contaminação por instrumento predeterminada uma proibição da introdução de BCG e outras vacinas na mesma sala. Quando vacinado no curativo, houve casos de diluição de vacinas com relaxantes musculares, insulina. A reutilização de seringas descartáveis é uma ameaça de infecção por HIV e hepatite B e C. 
3. Erros sistêmicos de vacinação.
4. Complicações devido à sensibilidade individual são a causa mais freqüente de reações: alérgica (erupção cutânea, urticária, choque), neurológica (convulsões, encefalopatia). Eles são descritos nos Capítulos 2 e 3, o tratamento deles é dado abaixo. 
5. Eventos indiretos relacionados à vacinação. Isto, por exemplo, convulsões febris simples contra o fundo da temperatura causada pelo DTP, injetando lesão nervosa com a introdução da vacina na nádega. Às vezes (por exemplo, com o desenvolvimento do primeiro episódio de convulsões afebricas após a DTP), este evento deve ser reconhecido como uma complicação, embora geralmente o seguimento subseqüente e o EEG mostrem que a vacina foi apenas um gatilho de um ataque epiléptico. 
6. Doença intercalar no período pós-vacinação; Para provar o não envolvimento da vacina, é importante coletar provas, incluindo evidências laboratoriais. 

Entre as causas de eventos adversos, apenas os primeiros 4 tipos estão associados à vacinação, os tipos 5 e 6, bem como as reações não-severas, não podem ser atribuídas a complicações.

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Erros sistêmicos de vacinação

Qualidade inadequada da vacina

Uma vacina deficiente é uma droga:

• emitido em violação dos requisitos da documentação regulatória;
• mudou as propriedades devido à violação das condições de transporte e armazenamento;
• armazenados nas embalagens multidosas abertas por não conformidade com os requisitos.

Nos últimos 40 anos, as complicações associadas a uma vacina mal produzida na URSS e na Rússia não foram. Outra coisa é a segurança inadequada da vacina como tal, com o mesmo tipo de complicações, cuja detecção leva à sua retirada. Assim, foi com a vacina contra caxumba da cepa Urabe (meningite serosa), com a vacina contra rotavírus (ver acima). É importante monitorar se as complicações estão associadas a uma única série de vacinas, porque pode falar de defeitos na sua produção; uma série de vacinas nestes casos está sujeita a verificação.

A qualidade inadequada da preparação é indicada por impurezas mecânicas ou flocos sem ruptura em preparações sorvidas, preparações líquidas turvas, mudanças na forma da preparação liofilizada ou no momento da sua ressuspensão. A rotulagem, a integridade da ampola (frasco) também devem ser verificadas. As propriedades físicas modificadas em várias caixas com o medicamento requerem a suspensão de toda a série.

Infracções de condições de transporte e armazenamento de uma vacina

A violação das condições de temperatura torna a série de vacinas inaplicável. Violação das condições de armazenamento de vacinas no pacote de doses múltiplas abertas.

Disfunção da dose

A violação da dose, além do erro do vacinador na administração da vacina, pode surgir quando a preparação seca não é devolvida adequadamente, misturada em uma embalagem multidosis e a administração subcutânea de vacinas preparadas para administração cutânea.

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Aplicação por engano de outra vacina

O uso equivocado de outra vacina é perigoso quando se utiliza uma via de administração diferente; por exemplo, a introdução de BCG subcutaneamente ou intramuscularmente requer tratamento específico. Introdução DTP em vez de uma vacina viral por via subcutânea pode ser complicada pela infiltração. A introdução de OPV parenteral geralmente é sem complicações. O fato da introdução equivocada da vacina não deve ser escondido, é importante considerar todas as possíveis conseqüências e tomar as medidas necessárias.

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