Vacinação com anormalidades na saúde

Doenças neurológicas

Progressivo patologia neurológica - hidrocefalia descompensada, distrofia neuro-muscular, doenças degenerativas e envolvimento do SNC em defeitos metabólicos congénitas - são contra-indicações para a utilização de DTP por causa do risco de convulsões, mas pode ser considerada em termos da vacina INFANRIX vacinação ou ADS durante o processo de estabilização. Crianças com hidrocefalia podem ser vacinadas após 1 mês. Após compensação do processo (obtido de forma conservadora ou pronta). Para determinar a progressão da doença, a criança é enviada para um neurologista com idade de 1-2 meses, mas o pediatra decide se deve vacinar. Em caso de dúvida, a torneira refere-se apenas ao componente pertussis, IPV, ADS e HBV são administrados em tempo hábil. DTP está contra-indicado no caso de convulsões afefril na anamnese; Essas crianças são examinadas para a epilepsia, elas são vacinadas após o diagnóstico ser esclarecido no contexto da terapia anticonvulsivante.

Pacientes com esclerose múltipla são inoculados durante o período de remissão por vacinas inativadas (exceto para vacina contra a hepatite B).

Crianças com convulsões febris na anamnese de DTP são administradas concomitantemente com paracetamol (15 mg / kg 3-4 vezes ao dia durante 1-2 dias). As crianças, cuja condição é referida como "alerta convulsivo", são vacinadas como de costume, possivelmente no contexto da terapia com agentes calmantes e desidratação (ver abaixo).

Sintomas neurológicos estáveis e regressivos (doença de Down, paralisia cerebral, conseqüências de lesões, etc.): na ausência de convulsões aphybridas, as crianças são vacinadas de acordo com o calendário, incl. No contexto da terapia prescrita por um neuropatologista. Crianças que receberam diuréticos (triampur, diacarb) em ocasião dos chamados. Hipertensão-síndrome hidronefálica, podem ser reatribuídos 1 dia antes e 1-2 dias após a vacinação.

Com uma síndrome de excitabilidade nervosa aumentada para o período de vacinação, um sedativo (valeriana, citrato de potássio) pode ser administrado. As crianças que sofreram meningite meningocócica são vacinadas não antes dos 6 meses após a recuperação. Crianças com doença mental fora do período agudo, com atraso mental, não requerem preparação médica para vacinação.

Alergia

A opinião de que as vacinas "alergem" é ilegal, elas praticamente não estimulam um aumento persistente do nível de IgE e a produção de anticorpos IgE específicos. Todas as vacinas incluídas no Calendário contêm muito menos antígenos do que 30-40 anos atrás por causa de sua melhor purificação. Os indivíduos são alérgicos aos componentes da vacina que são capazes de desencadear reações imediatas:

• Aminoglicosídeos - vacinas contra sarampo, rubéola, caxumba;
• Proteína de ovos de galinha - vacinas contra sarampo e caxumba de origem estrangeira, vacinas contra a gripe, vacinas contra a febre amarela;
• Gelatina - uma vacina contra varicela;
• Leite em forno - vacinas contra hepatite B.

Ao colecionar a anamnese, eles esclarecem não apenas a presença de reações, mas também sua natureza; É perigoso vacinar (com sarampo estrangeiro e trivaccina, produzidos em culturas de células de embriões de pinto), apenas crianças que dão uma reação anafilática, isto é, desenvolvimento quase instantâneo de choque ou angioedema de Quincke (por exemplo, uma criança imediatamente após a primeira peça de produto contendo ovo desenvolve choque, inchaço nos lábios ou laringe). As crianças restantes com hipersensibilidade ao ovo são inoculadas da maneira usual, mas apenas nas condições da policlínica. O HCV e o HPV russos são preparados em ovos de codorna japoneses, mas as reações cruzadas com proteína de frango são raras, embora possivel.

As vacinas contra sarampo, rubéola e caxumba não são administradas a pessoas com reações alérgicas graves a aminoglicosídeos, que devem ser consultadas antes da vacinação, apesar da raridade dessas reações.

Crianças com alergia a componentes da vacina devem ser vacinadas, se possível, com vacinas sem alérgeno causal. Filhos sem reação anafilática são prescritos anti-histamínicos; No primeiro ano de vida, apenas Zirtek (cetirizina) é usado a partir de preparações de 2-3 gerações. Pessoas com tendência a tais reações (por exemplo, VHB para uma criança com alergia à levedura de padeiro) são vacinadas contra um fundo de terapia com esteróides (dentro de prednisolona 1,5-2 mg / kg / dia).

Em crianças com alergias, o risco de reações alérgicas e de doenças séricas é maior para a administração de soro de antitetão tetânico ou antidiferal (até 15%) do que para imunização ativa com anatoxinas, o que é um argumento significativo em favor da imunização ativa e ativa.

A dermatite atópica (tampão de berço, ou exantema numulyarnaya intertriginosa, dermatite das fraldas, dermatite seborreica e, gnaisse) - a vacinação é efectuada em períodos de remissão (total ou parcial) com processo subaguda. A introdução de vacinas provoca um aumento transitório de 7-15% nas manifestações alérgicas, anti-histamínicos facilmente removidos. Muitas vezes, a aparência de uma erupção cutânea após a vacinação está associada a erros nutricionais. Vacinação de crianças é realizada em sua totalidade no fundo de uma dieta hipoalergênica (principalmente sem leite), o tratamento tópico (incluindo pomadas com esteróides ou pimecrolimus - Elidel) e anti-histamínicos para 1-2 dias antes e 3-4 dias após a vacinação.

Eczema verdadeiro. A vacinação é realizada durante a remissão após a eliminação de erupções cutâneas agudas, molhabilidade e infecção da pele. Para conseguir a remissão - completa ou parcial - às vezes leva vários meses, no entanto, essas crianças podem ser vacinadas completamente, muitas vezes já no primeiro ano de vida. A preservação dos sítios de liquenização (neurodermatite) não previne a introdução de vacinas (com exceção de alguma dermica). 3-4 dias antes da vacinação prescritos anti-histamínicos, melhorar o tratamento local (incluindo pomadas de esteróides) durante 5-7 dias após a vacinação. As mesmas táticas de vacinação de crianças mais velhas com neurodermatite inativa.

Crianças com urticária, o edema de Quinck são inoculados durante o período de remissão.

Alergia respiratória em crianças dos primeiros meses de vida é mascarada por bronquiolite ou bronquite obstrutiva no contexto de ARVI, eles são vacinados como após qualquer doença aguda na íntegra. Com a preservação da obstrução fácil em 2-4 semanas. A vacinação é realizada no contexto de beta-agonistas (por exemplo, inalações de dose medida de salbutamol ou 2 doses de Beroduala 2-3 vezes por dia) ou euphilina dentro de 4 mg / kg 3 vezes ao dia. Crianças com 2-3 episódios de obstrução na anamnese, especialmente na presença de alergias nos pais, são vacinados como tendo asma brônquica.

Asma brônquica. As vacinas são realizadas em remissão, neste caso, é importante não a prescrição do ataque ou o grau de violação do HPV, mas a estabilidade da condição. A terapia básica (incluindo esteróides por inalação) e beta-agonistas ou teofilinas podem ser aumentadas em 30-50%, para o período de vacinação, as crianças que recebem esteróides sistêmicos são vacinadas de acordo com as regras estabelecidas abaixo.

Os pacientes com polinose são inoculações bem toleradas, a realização de uma hipossensibilização específica após eles não afeta o nível de anticorpos específicos.

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Cardiopatias e doenças do tecido conjuntivo

Crianças com doenças cardíacas congênitas e arritmias são vacinadas após atingir um mínimo de distúrbios hemodinâmicos, incl. No fundo de fundos cardíacos, crianças com reumatismo e outras cardiopatias adquiridas - no período de remissão.

A vacinação de crianças com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo durante a remissão é recomendada para ser realizada no contexto da terapia com AINEs (2 semanas antes e 6 semanas após a vacinação). Crianças com doses de manutenção de citostáticos, bem como crianças com remissão por mais de 1 ano, são vacinados sem AINE. As crianças nesta categoria necessitam particularmente de vacinas contra a infecção pneumocócica e a gripe, que toleram bem, apesar das preocupações com a introdução da vacina Grippol com o poloxidônio.

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Hepatite crônica

Os pacientes com hepatite crônica, incluindo aqueles com cirrose incipiente, são vacinados para remissão ou baixa atividade (a mínima atividade de aminotransferase atingível). Mesmo com uma pequena remissão (1-6 meses), eles toleram bem DTP ou ADS-M, e o aumento do nível de enzimas hepáticas, se observado, é insignificante e de curta duração. A vacinação destes pacientes é imunologicamente eficaz. É importante vacinar pacientes com CHB e HCV contra hepatite A, e com CHC - e contra a hepatite B

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Doenças do rim

Crianças com pielonefrite são vacinadas no período de remissão no contexto de manutenção da antibioticoterapia. Com um período de remissão de 4 meses. ADS-M não causou reações adversas, e a resposta imune foi adequada.

Crianças com glomerulonefrite crônica devem ser vacinadas no contexto da remissão com atividade mínima do processo (considerando o momento da imunossupressão), mesmo com baixa dose de esteróides (1 mg / kg / dia de prednisolona). Com uma duração de remissão de 6 meses. Não houve sinais de exacerbação após ADS-M, e a resposta imune foi adequada. HBV, mesmo em um momento anterior, é altamente desejável, o que permite, se necessário, garantir a conduta da hemodiálise. Nessas crianças, o curso suave da SARS ajuda a determinar a possibilidade de vacinação. A experiência de vacinação em crianças com patologia renal congênita é pequena, em primeiro lugar, enfocar o grau de compensação das funções renais. Inoculações de crianças com patologia renal contra infecção pneumocócica e influenza dão bons resultados, a OMS também recomenda sua vacinação contra a infecção pelo Hib e varíola.

Fibrose cística, doenças pulmonares inflamatórias crônicas

A vacinação destas crianças é realizada no programa completo em um período livre de exacerbações, inclusive em um contexto de terapia antibacteriana prolongada e outras (exceto imunossupressoras). Esses pacientes são especialmente expostos a vacinas contra o sarampo e a gripe.

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Patologia endócrina

Os pacientes com diabetes são mais suscetíveis a infecções e a várias características imunológicas. Aqueles vacinados antes da manifestação de diabetes mostram uma porcentagem maior de seronegatividade para o poliovírus tipo 3, uma diminuição mais rápida dos títulos para a difteria, títulos baixos de anticorpos contra o sarampo, caxumba. Mesmo em pacientes com sarampo, os anticorpos não são detectados em 11% dos casos. A proibição de vacinação de pacientes com diabetes, que existia antes do início da década de 1990 (devido a casos isolados de necrose e infecção no local da injeção e desenvolvimento de cetoacidose em caso de instabilidade cambial) é removida, Na fase de compensação do diabetes, a vacinação foi eficaz e segura.

A vacinação de pacientes com diabetes é realizada levando em consideração o risco de lipodistrofia quando:

• estado satisfatório, açúcar no sangue com o estômago vazio não é superior a 10 mmol / l;
• glicosúria mínima diária (não mais de 10-20 g de dia);
• diurese normal, ausência de corpos de cetona na urina;
• controle sobre os parâmetros do metabolismo do açúcar no período pós-vacinação.

Nos diabéticos, a prevenção da epidpiectomia, bem como a infecção por hepatite A, gripe e pneumococos, particularmente difíceis, são especialmente importantes.

Síndrome adrenogenital. Terapia de substituição com prednisolona e com forma de perda de sal - também acetato de desoxicorticosterona, que estes pacientes recebem para a vida, não induz imunossupressão e não interfere na vacinação com nenhuma vacina. Se necessário, aumentar a dose de esteróides

Crianças com hipotireoidismo, disfunção sexual e outras doenças das glândulas endócrinas, na ausência de sinais de imunodeficiência, são vacinados com todas as vacinas contra a compensação adequada das funções endócrinas.

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Doenças do sistema de coagulação

A hemofilia não é acompanhada de defeitos no sistema imunológico, o perigo está associado à possibilidade de hemorragia com injeções / m. No que diz respeito às infecções sanguíneas (hepatite B), o risco de infecção por produtos sanguíneos nelas é muitas vezes maior. Para reduzir o risco de sangramento, eles são injetados subcutaneamente - na parte traseira da mão ou pé, mas para DTP, HBV, vacina Hib isso pode levar a uma diminuição da resposta imune. De modo que sejam injetados intramuscularmente no antebraço - nestes locais o canal de injeção pode ser bem compactado mecanicamente.

A administração in / m de vacinas a um paciente com hemofilia é segura se for administrada logo após a introdução de um fator de coagulação. Isto, é claro, aplica-se apenas a vacinas inactivadas, uma vez que as vacinas vivas podem ser inactivadas pelos anticorpos contidos nestas preparações. Vacinas vivas após a próxima introdução do fator de coagulação introduzido após 6 semanas ou mais.

Dado o aumento do risco de infecção por hepatite B através de produtos sanguíneos, os hemofílicos devem ser vacinados o mais rápido possível. Uma vez que o VHB é menos imunogénico com administração subcutânea, é preferencialmente administrado por via intramuscular após a primeira administração de um factor de coagulação.

A purpura trombocitopênica imune (ITP) geralmente se desenvolve no 1º ano de vida, evitando a série primária de vacinações; naturalmente, apenas na fase de remissão persistente surge a questão da admissibilidade.

Desde mais de 80% das crianças com púrpura trombocitopênica imunológica para 9-12 meses recuperar e prevenir recaídas subsequentes, podem ser vacinadas com a vacina inativada (Td, Td, HBV) após a normalização da contra plaquetas (análise deve ser repetida antes da vacinação) . Embora púrpura trombocitopênica imunológica geralmente não está listado como uma contra-indicação para as vacinas vivas, com a possibilidade de trombocitopenia após a administração (incluindo a aparência de auto-anticorpos anti-plaquetários) vacinação que deve ser feito com muito cuidado (através de um maior período de tempo) do que inativada vacinas. Nesses casos, recomenda-se a nomeação de agentes anti-inflamatórios e estabilizadores de membrana antes e após a vacinação. A possibilidade de recorrência de trombocitopenia na introdução de monovalente contra o sarampo (após MMK) forças para ser cauteloso em vacinações repetidas com vacinas vivas tais pessoas.

A questão das vacinas de crianças com púrpura trombocitopênica imune crônica é resolvida individualmente.

A terapia com anticoagulantes é acompanhada de risco de sangramento, especialmente com injeção intramuscular de vacinas, de modo que estas recomendações são aplicáveis às recomendações dadas aos pacientes com hemofilia. Inoculações contra a cólera e febre amarela podem ser acompanhadas por uma diminuição da coagulação do sangue, de modo que devem ser realizadas com cautela nesta categoria de pacientes.

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Vacinação e tuberculose

A tuberculose não está listada na lista de contra-indicações. As crianças com uma curva de amostras de tuberculina e infectadas são recomendadas por alguns autores russos a serem vacinados no final do curso de quimioprofilaxia, com outras formas da doença - no estágio do tratamento de sanatório no contexto da terapia anti-recaída. Infectados com tuberculose, as crianças toleram bem todas as vacinas de calendário e pneumocócica, pelo que o atraso na vacinação é justificado apenas por um período agudo (inicial) da doença. Foram aprovadas as seguintes recomendações:

• As vacinas contra hepatite B e toxoins em crianças tubinfectadas são ligeiramente reactogênicas e podem ser utilizadas em caso de anormalidades no estado de saúde.
• A revacalização contra o sarampo, epidarotite e rubéola infectada com tuberculose após a conclusão do curso de quimioterapia é segura e eficaz.
• A introdução de uma dose de reforço do toxóide ADS-M para crianças contra o tratamento em um sanatório de tuberculose não causa reacções adversas e conduz à síntese de anticorpos em títulos elevados.
• A vacinação contra a gripe com vacinas inativadas em crianças tubinfectadas é segura e pode ser realizada em qualquer fase do tratamento, combinada com sua administração com a vacina Pneumo 23, reduz a incidência de ARVI.
• A entrada de medicamentos antituberculosos não afeta o desenvolvimento de uma resposta imune específica e não é um obstáculo à vacinação.