Micobactérias não tuberculosas

As micobactérias não tuberculose são espécies independentes amplamente distribuídas no meio ambiente, como saprófitas, o que, em alguns casos, pode causar doenças graves - micobacteriose. Eles também são chamados de micobactérias ambientais (micacacterias ambientais), patógenos de micobacteriose, micobactérias oportunistas e atípicas. Uma diferença significativa entre a micobactéria não tuberculosa e o complexo de Mycobacterium tuberculosis é que elas são praticamente não transmitidas de pessoa para pessoa.

As micobactérias não tuberculose são divididas em 4 gupps de acordo com um número limitado de sinais: taxas de crescimento, formação de pigmento, morfologia das colônias e propriedades bioquímicas.

Grupo 1 - fotocromogênico de crescimento lento (M. Kansasii, etc.). O principal sinal de representantes deste grupo é o aparecimento de pigmento na luz. Eles formam colônias de formas S a RS, contêm cristais de caroteno, que as colorem em amarelo. A taxa de crescimento de 7 a 20 dias a 25, 37 e 40 ° C, catadase-positivo.

M. Kansasii - bacilos amarelos, vivos em água, solo, afetam os pulmões com maior freqüência. Essas bactérias podem ser identificadas devido ao seu grande tamanho e disposição em forma de cruz. Uma manifestação importante de infecções causadas por M. Kansasii é o desenvolvimento de doenças disseminadas. Possíveis lesões da pele e tecidos moles, desenvolvimento de tenossinovite, osteomielite, linfadenite, pericardite e infecções do trato urogenital.

2º grupo - scotochromogenic lento crescimento (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae, etc.). Os microorganismos formam II amarelo escuro e em colônias laranja ou avermelhada clara, geralmente colônias de formas S, crescem a 37 ° C. Este é o maior grupo de micobactérias não tuberculosas. Eles destacam-se dos reservatórios contaminados e do solo a e possuem pouca patogenicidade para humanos e animais.

M. Scrofulaceum (do inglês scrofula - scrofula) é uma das principais causas de linfadenite cervical em crianças menores de 5 anos. Na presença de doenças concomitantes severas, podem causar danos aos pulmões, ossos e tecidos moles. Além da água e do solo, os micróbios são isolados a partir de leite cru e outros produtos lácteos.

M. Maimoense - microaerófilos, formam colônias redondas em forma de cúpula opaca e acinzentada.

Os isolados primários crescem muito devagar a 22-37 ° C. A exposição à luz não causa a produção de pigmento, se necessário, a exposição continua até 12 semanas. Nos seres humanos, eles causam doenças pulmonares crônicas.

M. Gordonae - os saprófitos reconhecidos mais comuns, os scotochromogens da água propulsora de água, a micobacteriose é extremamente rara. Além da água (conhecida como M. Aquae), eles são freqüentemente isolados do solo, lavagens gástricas, secreções brônquicas ou outros materiais de pacientes, mas na maioria dos casos não são patogênicos para humanos. Ao mesmo tempo, há relatos de casos de meningite, peritonite e lesões cutâneas causadas por este tipo de micobactérias.

O terceiro grupo é micobactérias não cromogênicas de crescimento lento (complexo M. Avium, complexo M. Gaslri M. Terrae, etc.). Eles formam formas de colônias incoloras S ou SR e R, que podem ter tons de amarelo claro e creme. Eles se destacam dos animais doentes, da água e do solo.

M. Avium - M. Inlracellulare são combinados em um complexo de M. Avium porque sua diferenciação interespecífica apresenta certas dificuldades. Os microrganismos crescem a 25-45 ° C, patogênicos para aves, menos patogênicos para bovinos, porcos, ovinos, cães e não são patogênicos para cobaias. Na maioria das vezes, esses microorganismos causam lesão pulmonar em uma pessoa. São descritos defeitos da pele, tecido muscular e esqueleto ósseo, bem como formas disseminadas de doenças. Eles estão entre os agentes causadores de infecções oportunistas que complicam a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). A subespécie M. Avium da paratuberculosis é o agente causador da doença de Jones no gado e, possivelmente, a doença de Crohn (doença inflamatória crônica do trato gastrointestinal) em humanos. O micróbio está presente na carne, leite e fezes de vacas infectadas, e também é encontrado na água e no solo. Os métodos padrão de purificação de água não inativam esse micróbio.

M. Xenopi causa danos pulmonares em seres humanos e formas disseminadas de doenças relacionadas à AIDS. Eles são separados dos sapos do gênero Xenopus. As bactérias formam superfícies pequenas, lisas e brilhantes que não são colônias pigmentadas, que posteriormente são coloridas em uma cor amarelo brilhante. Os termófilos não crescem a 22 ° C e dão um bom crescimento a 37 e 45 ° C. Em uma bacterioscopia, parecem bastões muito finos, afunilados de uma extremidade e localizados paralelamente um ao outro (e um tipo de paliçada). Eles são freqüentemente isolados de água quente e quente da torneira, incluindo água potável armazenada em tanques hospitalares (surtos nosocomiais). Ao contrário de outras micobactérias condicionalmente patogênicas, são sensíveis à ação da maioria dos medicamentos contra a tuberculose.

M. Ukerans - agente etiológico da N cutânea micobacteriana (úlcera de Buruli), cresce apenas a 30-33 ° C, o crescimento da colônia ocorre apenas após 7 semanas. A excreção do patógeno também ocorre quando os camundongos são infectados na carne da sola do pé. Esta doença é comum na Austrália e na África. A origem da infecção é o ambiente tropical e a vacinação com a vacina BCG a partir desta micobacteriose.

O 4º grupo é a micobactéria de crescimento rápido (complexo de M. Fortuitum, M. Phlei, M. Xmegmatis, etc.). O seu crescimento é notado na forma de formas R ou S das colônias durante 1-2 a 7 dias. Eles são encontrados em água, solo, esgoto e são representativos da microflora normal do corpo humano. As bactérias deste grupo raramente são isoladas de material patológico de pacientes, mas algumas delas são de importância clínica.

O complexo de M. Fortuitum inclui M. Fortuitum e M. Chcionae, que consistem em subespécies. Eles causam processos disseminados, infecções cutâneas e pós-operatórias, doenças pulmonares. Os micróbios deste complexo são altamente resistentes aos medicamentos antituberculosos.

M smegmatis - um representante da microflora normal, destaca-se do smegma em homens. Cresce bem a 45 ° C. Como agente causador de doenças humanas, ocupa o segundo lugar entre as micobactérias de crescimento rápido após o complexo de M. Fortuitum. Isso afeta a pele e os tecidos moles. Os agentes causadores da tuberculose devem ser diferenciados de M. Smegmatis no estudo da urina.

A micobacetose mais comum é causada por representantes dos grupos 3 e 1.

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Epidemiologia da micobacteriose

Os patógenos da micobacteriose são de natureza generalizada. Eles podem ser encontrados em solo, poeira, turfa, lama, água de rios, reservatórios e piscinas. Eles são encontrados em ácaros e peixes, causam doenças em aves, animais selvagens e domésticos, são representantes da microflora normal das mucosas do trato respiratório superior e do trato urinário em humanos. A infecção por micobactérias não-tuberculose ocorre do meio ambiente de forma aerógena, por contato com danos à pele, além de alimentos e vias navegáveis. A transferência de microorganismos de pessoa para pessoa é pouco característica. Esta bactéria condicionalmente patogênica, portanto, a grande importância no surgimento da doença tem uma diminuição na resistência do macroorganismo, sua predisposição genética. Nas áreas afetadas, formam-se granulomas. Em casos graves, a fagocitose é incompleta, a bacteremia é expressa e, nos órgãos, são determinados macrófagos cheios de micobactérias não tuberculosas e semelhantes às células da hanseníase.

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Sintomas de Mycobacterioses

Os sintomas da micobacteriose são variados. Na maioria das vezes, o sistema respiratório é afetado. A sintomatologia da patologia pulmonar é semelhante à da tuberculose. No entanto, casos de localização extrapulmonar do processo envolvendo tecido cutâneo e subcutâneo, superfícies de feridas, linfonodos, órgãos genitourinários, ossos e articulações, bem como meninges não são incomuns. Os danos dos órgãos podem começar de forma aguda e secreta, mas quase sempre são difíceis,

Também é possível desenvolver uma infecção mista (infecção por mistura), em vários casos eles podem causar o desenvolvimento de uma infecção endógena secundária.

Diagnóstico microbiológico da micobacteriose

O principal método de diagnóstico de micobacteriose bacteriológica. O material para o estudo é realizado, com base na patogênese e nas manifestações clínicas da doença. Inicialmente, a questão da pertença da cultura pura isolada aos patógenos da tuberculose ou micobactérias não tuberculosas está sendo decidida. Em seguida, um conjunto de estudos é usado para determinar o tipo de micobactérias, o grau de virulência eo grupo Runyon. A identificação primária baseia-se em características tais como a taxa de crescimento, capacidade de formar pigmento, morfologia das colônias e a capacidade de crescer a diferentes temperaturas. Para identificar esses sinais, não são necessários equipamentos e reagentes adicionais, para que possam ser utilizados nos laboratórios básicos dos dispensários de TB. A identificação final (identificação de referência) com o uso de estudos bioquímicos complexos é realizada em moradores especializados de instituições científicas. Na maioria dos casos, a preferência é dada à sua identificação por fatos bioquímicos, como os modernos métodos genéticos moleculares são intensivos em mão-de-obra, têm muitos estágios preparatórios, requerem equipamentos especiais, caros. De grande importância para o cozimento é a definição de sensibilidade aos antibióticos. Crítico para o diagnóstico de micobacteriosis é o critério da aparência simultânea de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e o isolamento de uma cultura pura de micobactérias não tuberculose, realizando múltiplos estudos em dinâmica.

Um valor auxiliar no diagnóstico é a definição de antíteses com a ajuda de RNGA, RP, imunoeletroforese, RNIF e ELISA, bem como a determinação de testes alérgicos cutâneos com sensitinas.

Tratamento e prevenção específica da micobacteriose

Todos os tipos de micobactérias não tuberculosas, com exceção de M. Xenopi, são resistentes ao isoniazil, à estreptomicina e à tiosemicarbazona. O tratamento da micobacteriose com medicamentos anti-tuberculose e antibacterianos deve ser longo (12-13 meses) e combinado. Geralmente, é ineficaz com MAC-doenças infecciosas e doenças causadas por micobactérias de crescimento rápido. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é utilizado. Não foram desenvolvidos preparativos para prevenção específica da micobacteriose.