Complicações após a administração da vacina BCG

Complicações após a BCG são consideradas um processo local de tuberculose e estão sujeitas a tratamento por um tisiatra pediátrico. Outras vacinações durante o tratamento de complicações são estritamente proibidas.

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Quimioterapia antituberculosa

Crianças com complicações da BCG recebem três medicamentos:

1. estreptomicina 20 mg/kg (administrada como uma única injeção),
2. isoniazida 15-20 mg/kg (2-3 vezes por via oral antes das refeições, após 30 minutos a vitamina B6 é administrada em dose adequada à idade),
3. Pirazinamida 25 mg/kg - uma dose oral 30 minutos após uma refeição. (Esta recomendação não é indiscutível, pois há evidências de resistência do BCG à pirazinamida).

A necessidade de tratamento específico para complicações generalizadas da BCG é inquestionável; no entanto, ensaios clínicos controlados demonstraram a ausência de influência da terapia específica (incluindo macrolídeos) na evolução da linfadenite por BCG e na frequência de sua supuração. A recomendação do uso de pirazinamida também é confusa, visto que a cepa de BCG M. bovis, assim como a M. bovis, é resistente a ela.

Linfadenite

Terapia com 3 medicamentos: para a forma de fístula em crianças menores de 3 anos, isoniazida 15 mg/kg/dia por via oral e 5 mg/kg na forma de solução a 10% são injetados no linfonodo em uma injeção em dias alternados – totalizando 10 injeções. O pus é aspirado com uma seringa antes da administração de isoniazida. Se o acúmulo de pus persistir após 2 semanas, o ciclo de injeções é repetido. Além disso, compressas com uma solução preparada com 0,45 g de rifampicina, 15,0 ml de dimexida e 85,0 ml de água destilada são usadas por 5 a 7 dias.

Após 1,5 a 2 meses, se o linfonodo tiver diminuído, a estreptomicina é descontinuada e dois medicamentos são administrados até a recuperação completa. Se não houver dinâmica após 3 meses, a questão da remoção dos linfonodos caseosos alterados é decidida. Calcificações grandes (> 10 mm) também são removidas durante o tratamento com dois medicamentos.

Infiltrados com ulceração central >20-30 mm e abscessos frios >20 mm são tratados por 1 mês com 3 medicamentos, seguidos por dois até a reabsorção completa. Localmente, para abscessos de até 20 mm, punção com aspiração de pus; administra-se estreptomicina 20 mg/kg. Abscessos >20 mm são abertos e curativos com solução hipertônica são trocados diariamente.

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Úlceras

Por via oral, 2 medicamentos, localmente para granulações polvilhar com pó de isoniazida 0,1-0,3 g 2 vezes ao dia, à noite - pomada de hidrocortisona.

Grupos ambulatoriais para crianças com BCG-ite

	Tipo de complicação	Frequência do exame	Período de observação
VA	Infecção persistente e disseminada por BCG, incluindo osteíte, linfadenite caseosa (2 ou mais grupos)	Dependendo da condição do paciente, mas não menos que uma vez a cada 10 dias	Ilimitado
VB	Linfadenite caseosa do grupo 1, linfadenite sem fístula, abscesso frio, úlcera, infiltrado >1 cm, queloide em crescimento	Dependendo da condição do paciente, mas não menos que uma vez por mês	Não menos que 12 meses.
VB	Infecção por BCG inativa: linfadenite em fase de calcificação; queloide sem crescimento; indivíduos transferidos dos grupos VA e VB.	Pelo menos uma vez a cada 6 meses.	Ilimitado

Cicatrizes queloides

Não existem métodos radicais; a remoção cirúrgica é estritamente contraindicada, pois leva (após 3 meses) ao crescimento rápido do queloide. A crioterapia também é contraindicada. A terapia de reabsorção inclui injeção intramuscular de pirogenal seguida de injeção de lidase, bem como exposição a ultrassom (US) seguida de eletroforese em tiossulfato de sódio. O efeito do tratamento é interromper o crescimento da cicatriz.

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Observação ambulatorial

O acompanhamento ambulatorial de crianças que apresentam complicações após a vacina BCG é realizado de acordo com os esquemas.

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Investigação de complicações da vacinação BCG

O algoritmo de ações do médico ao investigar complicações após a vacinação com BCG ou BCG-M inclui as seguintes etapas:

• Etapa 1. Cada criança vacinada é examinada por um pediatra aos 1, 3 e 6 meses de idade, antes da reação local à vacinação ter curado: a condição do local da injeção e dos linfonodos regionais (axilares, supra e subclávios, cervicais) é observada.

Ulceração local maior que 10 mm, ou aumento de mais de 10 mm de um linfonodo, ou,

As recomendações baseiam-se nas disposições da Portaria nº 109 do Ministério da Saúde da Federação Russa de 21 de março de 2003, bem como nos materiais do Manual para Médicos "Prevenção de Complicações da Vacinação Antituberculose", Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa, 2005. A ausência de cura de uma reação local por mais de 6 meses é indicação para encaminhamento a um pediatra-tisiatra. Exames complementares também são indicados para crianças com linfadenite detectada acidentalmente durante o exame devido à "rotatividade" de testes tuberculínicos, etc. Na clínica pediátrica, são realizados exames de sangue e urina, reação de Mantoux com 2TE (12 meses ou mais após a administração de BCG) e radiografias de tórax.

• Etapa 2. O tisiatra determina o escopo do diagnóstico para confirmar o diagnóstico.
• Etapa 3. Após o exame, a criança com PVO é encaminhada ao dispensário antituberculose para verificação do diagnóstico e prescrição do tratamento.

Se houver suspeita de osteíte por BCG, são realizadas radiografias em 2 projeções e/ou tomografias computadorizadas para identificar osteoporose regional, atrofia, foco de destruição, sequestro, estreitamento do espaço articular e outras alterações nas articulações.

O diagnóstico de infecção generalizada por BCG é verificado pelo isolamento da cultura de BCG de Mycobacterium bovis. Caso seja impossível identificar as cepas localmente, elas devem ser enviadas ao Instituto de Pesquisa de Tisiogulmonologia de São Petersburgo ou ao Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose da Academia Russa de Ciências Médicas (Moscou).

A hospitalização em hospital especializado é indicada caso seja impossível administrar adequadamente a terapia antituberculosa em regime ambulatorial.

A quarta etapa final do algoritmo após a verificação do diagnóstico de "complicação após BCG" é informar as autoridades superiores e elaborar um "Relatório de Investigação sobre Complicações após Imunização com Vacina contra Tuberculose".

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