Sintomas da lesão medular

Os sintomas de danos nos ligamentos intersticial e supra-facial dependem da duração da lesão e das lesões da coluna vertebral associadas.

Ao mesmo tempo, o diagnóstico clínico dessas lesões é bastante complicado: uma lesão por palpação nem sempre é detectada, uma vez que os deslocamentos na região vertebral são menores, e as radiografias nem sempre ajudam a fazer o diagnóstico. Isto é especialmente verdade para entorses bastante freqüentes no segmento superior da coluna cervical. Na seguinte seqüência, as articulações articulares das partes média e inferior da coluna cervical estão danificadas. Dependendo da localização do dano, eles são definidos como síndrome suboccipital pós-traumática, mediana e síndrome cervical baixa. O quadro clínico é caracterizado pelo aparecimento de dor neurológica típica na região occipital com sinais objetivos escassos. A causa da neuralgia occipital (Kuhlendahl) é a compressão dos nervos occipitais, que, formados a partir das raízes posteriores de dois segmentos cervicais, “perfuram o ligamento amarelo” entre o arco do atlas e a epistrofia, próximo às articulações intervertebrais. Em espondilogramas não são detectadas alterações.

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A dor

As dores persistentes na área de dano segundo o tipo de cervicalgia, lumbago são características do dano aos ligamentos interespinhosos e supraespasmódicos nos períodos posteriores depois da ferida. Os pacientes notam fadiga rápida dos músculos do pescoço, costas. Posteriormente, podem surgir dores radiculares, que mais frequentemente dependem de alterações degenerativas secundárias no disco intervertebral ao nível do dano com a formação de hérnias posterior e posterolateral do disco.

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Posição forçada

Sabe-se que as articulações laterais dos corpos das vértebras cervicais estão localizadas no plano oblíquo, que passa de trás para a frente e de baixo para cima. O desvio a partir do plano horizontal aumenta para baixo: é menos pronunciada nas juntas entre as vértebras C ₁ - C ₂, entre C ao longo de ₇ Th ₁. Portanto, o movimento para frente da vértebra (com hipermobilidade ou instabilidade) é acompanhado por sua elevação até que o processo articular inferior do corpo vertebral escorregue para o entalhe vertebral superior da vértebra subjacente, quando a vértebra deslocada se aproxima novamente do subjacente.

Com diferentes tipos de deslocamentos, a cabeça assume uma posição característica, que é considerada típica. A altura máxima de deslocamento do processo articular inferior com hipermobilidade (instabilidade) - I-III art. Não exceda 0,7 cm Se houver uma inclinação forçada da cabeça anteriormente, então, quando visualizada, a cifose é claramente visível, o topo do qual é formado pelo processo espinhoso da vértebra afetada.

As chamadas posições típicas da cabeça nem sempre são claramente pronunciadas ao alongar os ligamentos em casos antigos, pois são mascarados por deslocamentos compensatórios em articulações intactas adjacentes.

Para diagnósticos em casos pouco nítidos de “inclinação da cabeça”, recomenda-se que seja orientada de acordo com a altura de pé dos cantos da mandíbula inferior com o pescoço esticado (“cabeça desdentada”). No lado convexo da curvatura, o ângulo da mandíbula ocupa uma posição mais alta do lado da lesão, especialmente se o paciente fizer vários movimentos iniciais.

Melhor posição forçada da cabeça é detectada ao examinar o paciente no I. P. - em pé, o que nem sempre é possível e permissível, especialmente em casos recentes. Portanto, muitos autores enfatizam a falta de confiabilidade do diagnóstico com base nos sintomas de uma posição típica da cabeça. No entanto, a identificação da posição forçada da cabeça serve como base suficiente para um exame clínico e radiológico aprofundado, sem o qual a suposição de danos ao aparelho ligamentar da região cervical não pode ser rejeitada.

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Desequilíbrio da cabeça

A instabilidade da cabeça é conseqüência de distúrbios do suporte espinhal devido à violação das relações entre as vértebras, danos ao aparelho ligamentar, deslocamento do eixo de carga e direção da tração muscular.

O grau de instabilidade pode ser diferente, o que depende da gravidade do dano e do desenvolvimento de fenômenos compensatórios.

Em lesões graves do aparelho ligamentar (III.), A instabilidade da cabeça é detectada imediatamente após a lesão e é mantida por um longo período (semanas, meses). Nos casos mais leves (Estágio I-II), esse sintoma é menos pronunciado, desaparece mais rapidamente devido à cicatrização de tecidos danificados e dispositivos compensatórios no aparelho ligamentar-muscular do pescoço. Em alguns pacientes, a instabilidade da cabeça permanece permanentemente ereta, ou ocorre quando a posição do corpo é alterada, com uma carga mais ou menos prolongada (por exemplo, ao caminhar, sentar-se prolongadamente, especialmente com a cabeça inclinada para a frente).

Uma classificação dos graus de instabilidade da cabeça, baseada em estudos clínicos, é proposta.

Classificação do grau de instabilidade da cabeça (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grau de instabilidade	Quadro clínico	Atingido pelo PDS da coluna
Leve (eu)	A tensão dos músculos do pescoço, segurando a cabeça em uma posição forçada. Durante os movimentos do tronco e dos membros, a posição da cabeça permanece inalterada (devido à tensão dos músculos do pescoço). O movimento do paciente faz devagar, cuidadosamente. Se a compensação é observada, não é resistente, é facilmente perturbada no trabalho, especialmente relacionada com a inclinação da cabeça na frente	Um segmento
Médio (II)	Tensão dos músculos do pescoço segurando a cabeça. O paciente apoia a cabeça com as mãos na posição ereta do corpo, ao tentar se levantar ou deitar, enquanto inclina o tronco para frente (sintoma de Thomsen). O paciente pode ficar de pé e deitar sem as mãos apoiando a cabeça, mas apenas de lado para o plano horizontal (segurança da estabilidade lateral)	1-2 segmentos
Pesado (III)	Tensão dos músculos do pescoço, da cintura escapular e dos músculos paravertebrais. O paciente constantemente apoia a cabeça com as mãos. A cabeça do paciente não é mantida e cai ao levantar o paciente "acamado" (um sintoma de "guilhotina")	Dois ou mais segmentos

Distúrbios do movimento na coluna cervical

Distúrbios do movimento	Danos na coluna cervical
	Lesão aguda	Uma lesão de envelhecimento
Completa imobilidade	6 (13%)	3 (2,9%)
Restrição de movimento em todas as direções	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Restrição de movimento na direção de dano	32 (69,5%)	47 (44,8%)

O desequilíbrio na cabeça é um sintoma freqüente e importante de danos ao aparelho ligamentar da coluna cervical, mas também pode ocorrer com fraturas dos corpos vertebrais, lesões dos discos intervertebrais, osteocondrose espinhal, paresia e atrofia dos músculos do pescoço, algumas anormalidades do desenvolvimento. Portanto, essa síndrome não pode servir como um teste independente para o diagnóstico diferencial de lesões traumáticas dos ligamentos da coluna vertebral.

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Movimentos perturbados na coluna cervical

Deslocamento nas articulações laterais da coluna cervical em qualquer localização é acompanhado por uma violação dos movimentos. Essas violações são mais pronunciadas, quanto menos tempo se passou desde a lesão. Mais tarde, com o desenvolvimento de processos compensatórios, a instabilidade da cabeça diminui, a amplitude dos movimentos aumenta.

Existem três possíveis violações do movimento.

No estudo dos movimentos deve-se ter em mente que:

• O comprometimento do movimento no mesmo paciente é mais pronunciado na posição vertical do que na horizontal.
• Na posição deitada inicial, a limitação da inclinação e rotação da cabeça é mais precisamente determinada nos casos em que a cabeça do paciente está localizada ao longo do eixo do tronco, já que com a extensão da coluna cervical, esses movimentos podem ser limitados sem danos.
• Simultaneamente com a violação de movimentos quando o aparelho ligamentar é danificado, a tensão dos músculos do pescoço e a crepitação são observadas durante os movimentos.
• Simultaneamente com a violação de movimentos em caso de danos aos ligamentos da coluna cervical em pacientes com tensão observada dos músculos do pescoço, crunch ou crepitação durante os movimentos. A tensão dos músculos, neste caso, pode ser devido à sua tensão reflexa ou tensão com o aumento da distância dos pontos de fixação.
• Trituração, clique ou crepitação durante movimentos na coluna cervical, experimentados pelos pacientes ou determinados pela palpação da área afetada, podem ser uma manifestação de alterações degenerativas-distróficas nas articulações laterais, discos intervertebrais e ligamentos da coluna que não são acompanhados por outros sintomas clínicos.

A perturbação dos movimentos na coluna cervical é um sintoma comum de dano ou prejuízo da compensação em algumas doenças da coluna e não pode servir como base confiável para um diagnóstico diferencial entre danos ao aparelho ligamentar e outras lesões e doenças. No entanto, um estudo de movimentos na coluna cervical pode confirmar a suposição de que a coluna está danificada, e a restauração dos movimentos após o tratamento com terapia de exercícios é o sinal clínico mais valioso de uma cura.

Sintomas de dano ligamentar detectados pela palpação

• Desvio dos processos espinhosos em uma direção ou outra, como resultado do que sua localização em um plano sagital é perturbada. Entretanto, é possível identificar tal deslocamento apenas em casos individuais, e isso depende do comprimento desigual dos processos espinhosos, da forma desigual das pontas duplas, do efeito de mascaramento da hipostose do ligamento no caso de sua separação dos processos espinhosos, da grande espessura dos músculos e de sua tensão. A curvatura da linha dos processos espinhosos é mais facilmente detectada somente na área de C ₆ - ₇ e C ₂ - ₃.
• Na palpação da zona de dano ao PDS da coluna vertebral, a dor é determinada, e nas primeiras horas, ou mesmo dias, ela pode ser detectada muito além da área afetada. Depende de uma maior extensão do dano ao ligamento, no deslocamento dos tecidos lesados que ocorre durante a palpação das formações móveis (ligamento supraespástica, músculos) e longe do local da lesão.
• Com o deslocamento anterior dos corpos vertebrais (hipermobilidade, instabilidade), acompanhado por sua inclinação anterior, os ligamentos posteriores se rompem e a distância entre os processos espinhosos das vértebras afetadas e subjacentes aumenta.

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