Tratamento da osteocondrose: desenvolvimento das capacidades motoras

A formação de uma habilidade motora é um processo multiestágio. Das habilidades elementares que formam a base da atividade motora intencional de uma pessoa e que se tornaram habilidades como resultado de repetidas repetições, ocorre uma transição para a síntese de toda uma série de habilidades e capacidades de ordem superior. Isso ocorre por meio da negação de uma habilidade elementar por uma habilidade e, em seguida, por uma habilidade mais avançada. Uma habilidade nesse sistema multinível de movimentos voluntários nada mais é do que uma capacidade dominada de resolver um ou outro tipo de tarefa motora.

O primeiro estágio da habilidade motora é caracterizado pela irradiação do processo nervoso com uma resposta externa generalizada. A segunda fase está associada à concentração da excitação, com melhora da coordenação e formação de movimentos estereotipados. O terceiro estágio completa a formação do automatismo e a estabilização dos atos motores.

O elemento de convencionalidade em tal abordagem está ligado, em primeiro lugar, à atribuição de fases independentes da natureza do curso do processo nervoso. A concentração do processo nervoso não pode ter um significado autossupressor. Ela completa a irradiação da excitação. A fase de generalização na formação de uma nova habilidade motora pode coincidir com o fim da formação da anterior. E se fenomenologicamente, por sinais externos, ainda é possível julgar a conclusão de uma determinada etapa da formação de uma habilidade motora, então processos ocultos à observação visual não estão sujeitos a uma análise de fases rigorosa.

Segundo as ideias de N. A. Bernstein, o surgimento dos automatismos completa a primeira fase da formação de habilidades. Caracteriza-se pelo estabelecimento do nível avançado de construção do movimento, pela determinação da composição motora, pelas correções necessárias e pela automatização da transição para níveis inferiores.

A segunda fase é caracterizada pela padronização da composição motora, estabilização (resistência à ação de fatores perturbadores) e consistência dos elementos de coordenação da habilidade.

Na fase de estabilização da habilidade, estímulos externos aleatórios não têm efeito destrutivo sobre ela. A qualidade do desempenho do exercício não é afetada pela complicação da situação motora. Somente uma mudança prolongada nas condições ambientais ou uma destruição específica da estrutura motora, devido a uma mudança nas ideias estabelecidas sobre a técnica de execução de exercícios físicos, pode alterar significativamente a habilidade motora ou seus elementos individuais. Isso também se aplica, até certo ponto, à correção de erros de movimento. Se o erro se tornou parte integrante do movimento aprendido, sua correção leva muito tempo. Em alguns casos, a formação de uma nova habilidade motora ocorre mais rapidamente do que a correção de um erro nela existente.

A base fisiológica para a classificação dos exercícios físicos pode ser:

• modo de atividade muscular (estático, isotônico, misto);
• grau de complexidade de coordenação;
• a relação do exercício físico com o desenvolvimento das qualidades da atividade motora (qualidades físicas);
• potência de trabalho relativa.

A classificação dos exercícios físicos pela estrutura de coordenação permite a alocação de grupos de exercícios de acordo com o grau crescente de complexidade dos movimentos do corpo e de seus segmentos e membros. O grau de complexidade da coordenação em movimentos, por exemplo, de membros, aumentará de movimentos simétricos em um plano para movimentos assimétricos, multidirecionais e multiplanares.

A base da classificação por níveis de construção do movimento é o princípio hierárquico vertical (dos hemisférios cerebrais ao tronco encefálico e à medula espinhal) da regulação nervosa dos movimentos. Isso nos permite identificar atos motores causados por formações neurais ao nível do tronco encefálico, dos núcleos subcorticais mais próximos e das projeções corticais do analisador motor.

Método de realização de exercícios físicos: a) padrão; b) não padrão (variável).

Assim, os exercícios cíclicos são caracterizados por métodos de execução padronizados (constantes, imutáveis). Os exercícios não padronizados são caracterizados por mudanças constantes nas condições de execução do movimento e, com isso, mudanças na forma dos movimentos e em suas características fisiológicas.

A classificação dos exercícios físicos pelo nível de gasto energético total foi proposta por Dill (1936). Classificações posteriores também se basearam neste princípio. Lonla (1961) propôs classificar o trabalho de acordo com a capacidade individual de troca de energia pelo indicador de consumo máximo de oxigênio (CMO). O trabalho realizado com uma demanda de oxigênio superior ao nível de VO2 máximo é classificado por ele como muito pesado.

Movimentos acíclicos são atos motores integrais e completos, não interligados, com significado independente. Esses movimentos caracterizam-se pela duração relativamente curta de execução e por uma extraordinária variedade de formas. Pela natureza do trabalho, são principalmente exercícios que mobilizam ao máximo a força e a velocidade da contração muscular. Não há conexão orgânica entre os movimentos acíclicos individuais, mesmo que sejam realizados em uma determinada sequência. A repetição de um movimento acíclico não altera sua essência, não o transforma em cíclico.

Os movimentos cíclicos são caracterizados por uma alternância e interconexão regular e consistente das fases individuais do movimento integral (ciclo) e dos próprios ciclos. A interconexão de cada ciclo com o anterior e o subsequente é uma característica essencial de exercícios desse tipo.

A base fisiológica desses movimentos é o reflexo motor rítmico. Selecionar o ritmo ideal ao aprender movimentos cíclicos acelera o processo de domínio do ritmo dos estímulos, além de estabelecer o ritmo ideal de todas as funções fisiológicas. Ajuda a aumentar a labilidade e a resistência dos centros nervosos aos estímulos rítmicos e acelera o processo de trabalho.

Exercícios sinérgicos. Em condições normais, o trabalho dos músculos sinérgicos frequentemente leva à estabilização das articulações correspondentes, o que facilita a execução do movimento principal. Além disso, o sinergismo consiste na variação mútua das relações de tensão entre agonistas e antagonistas durante o movimento. O sinergismo não é uma qualidade constante e varia dependendo de muitos fatores (idade, condição física, doença, etc.). O sinergismo condicional é criado com base em arcos reflexos. A essência de todos os efeitos sinérgicos é a capacidade de causar tensão em um músculo topograficamente distante como resultado da contração de outro grupo dinâmico.

Os seguintes tipos de sinergismo devem ser distinguidos: incondicional, condicional, ipsilateral, contralateral.

• O sinergismo incondicional é uma reação neuromuscular inata, fixada no processo de filogênese, que se manifesta em maior ou menor grau em cada paciente. Por exemplo: a) no membro inferior - endireitamento do pé com resistência das mãos do médico, causando tensão no quadríceps femoral; b) no membro superior - dorsiflexão na articulação do punho na posição de pronação, o que leva à tensão no tríceps braquial. Com a flexão palmar na mesma articulação na posição de supinação, o bíceps braquial fica tenso; c) no tronco - elevar a cabeça no plano sagital no sp. p. - deitar de costas causa tensão no reto abdominal. Elevar a cabeça no sp. p. - deitar de bruços causa tensão no glúteo máximo. O sinergismo incondicional é usado em procedimentos de terapia por exercícios para ativar grupos musculares enfraquecidos de certos segmentos do corpo (membros).
• O sinergismo condicional existe independentemente do sinergismo incondicional e difere dele em princípio. Os sinergismos reflexos condicionados mais frequentemente encontrados foram identificados:
• Para o quadríceps:
  • flexão do quadril;
  • abdução e adução da perna na articulação do quadril;
  • dorsiflexão e flexão plantar da articulação do tornozelo.

ATENÇÃO! Todos os movimentos indicados nos pontos "ac" referem-se ao membro de mesmo nome.

• transição da posição inicial - sentado para a posição inicial - deitado e movimento reverso;
• movimentos rotacionais na articulação do quadril.

• Para os músculos glúteos:
  • flexão do joelho;
  • incline o corpo de volta à posição inicial - deitado de bruços;
  • trazendo o membro superior de mesmo nome para a posição inicial - deitado de bruços.

O efeito terapêutico do uso da sinergia reflexa condicionada pode diminuir gradualmente após algum tempo a partir do início dos exercícios. Portanto, a cada duas semanas é necessário mudar o movimento que estimula a contração sinérgica no músculo exercitado.

• A sinergia ipsilateral é utilizada em exercícios realizados em articulações adjacentes de um membro com o objetivo de causar tensão muscular no mesmo membro.
• A sinergia contralateral é a base dos exercícios em que o movimento do membro oposto é usado para excitar o músculo.

Existem três condições para a correta execução de exercícios sinérgicos: a) os exercícios devem abranger o maior número possível de grupos dinâmicos responsáveis pela “transferência” de excitação; b) devem ser realizados com resistência máxima; c) devem ser realizados até a fadiga completa.

O efeito terapêutico através de efeitos sinérgicos pode ser alcançado realizando exercícios 4 vezes ao dia.

A fisioterapia como método de reabilitação para doenças do sistema nervoso

Nos últimos 30-40 anos, um grande número de técnicas metodológicas foram criadas com o objetivo de ativar a atividade dos músculos paréticos (enfraquecidos) e restaurar o controle dos músculos anatomicamente intactos pelos centros motores preservados, mas inibidos, da medula espinhal.

Existem três direções principais no desenvolvimento de métodos de terapia por exercícios:

1. Sistemas de terapia funcional que visam aumentar a atividade geral do paciente, desenvolver suas qualidades volitivas, o desejo de superar a rigidez, a fraqueza geral e dominar as habilidades cotidianas, apesar dos distúrbios de movimento e deformações nas articulações individuais.
2. Sistemas de ginástica analítica, que se baseiam na correção de certas deformações, redução do tônus muscular, aumento do volume de movimentos voluntários em articulações individuais, sem levar em consideração o estereótipo motor geral do paciente.
3. Sistema de utilização de movimentos complexos.

Sistemas de Terapia Funcional

Vários autores acreditam que o método da ginástica terapêutica (GT) é determinado pela natureza da lesão, pela intensidade da recuperação muscular e pelo estágio da doença. Nesse caso, os movimentos ativos devem ser utilizados como os estimuladores mais completos do sistema neuromuscular. Os movimentos passivos são utilizados para alongar músculos antagonistas encurtados (posturais), melhorar a função articular e desenvolver conexões reflexas. Para prevenir o desenvolvimento de posturas viciosas no paciente, recomenda-se a aplicação de talas especiais, rolos, uso de calçados ortopédicos, desenvolvimento da postura correta, posicionamento correto dos pés, etc. O uso sistemático da massagem ao longo de muitos anos é obrigatório (NA Belaya).

Para a restauração funcional dos membros afetados são considerados necessários:

• posições iniciais ideais para obter a máxima amplitude de movimento para membros saudáveis e paréticos;
• movimentos passivos que visam preservar a função articular envolvendo músculos paréticos. Esses movimentos promovem o encurtamento dos músculos paréticos (enfraquecidos) e o alongamento de seus antagonistas, o que é importante para a prevenção de contraturas;
• movimentos ativos de membros saudáveis e afetados. Na impossibilidade de realizar exercícios ativos, utiliza-se o envio voluntário de impulsos para contrair os músculos paréticos (exercícios ideomotores) ou tensionar os músculos de membros saudáveis (exercícios isométricos) para aumentar reflexivamente o tônus dos músculos paréticos;
• movimentos ativos elementares a partir de posições iniciais fáceis, sem superar o peso do membro;
• exercícios para desenvolver funções de substituição por meio do trabalho indireto dos músculos ou reeducação de certos grupos musculares;
• exercícios ativos em ambientes aquáticos;
• exercícios ativos com movimentos livres de balanço, sem tensão de força:
  • associado (simultaneamente ao membro saudável);
  • anti-companheiro (separadamente para grupos musculares enfraquecidos);
• exercícios com tensão crescente;
• exercícios para desenvolver a coordenação de movimentos e funções de suporte.

O uso integrado de vários métodos em exercícios terapêuticos - ginástica complexa e analítica, técnicas do método Bobath (aumento do treinamento das funções estatodinâmicas), o método de redução segundo F. Pokorny e N. Malkova (facilitação exteroceptiva), o método Kabat (facilitação proprioceptiva) - encontrou sua aplicação em diversas doenças do sistema nervoso (em particular, na osteocondrose da coluna).

Entre os métodos estrangeiros de ginástica terapêutica, o método Kenya (1946) tornou-se amplamente utilizado. Este método é especialmente difundido na República Tcheca (F. Pokorny, N. Malkova). O tratamento de acordo com este método consiste nas seguintes seções:

• compressas quentes que melhoram a circulação sanguínea nos tecidos afetados;
• A estimulação muscular é realizada na forma de movimentos passivos rítmicos de repetição rápida, com vibração suave simultânea em direção aos músculos afetados. Durante a estimulação, ocorre irritação de numerosos proprioceptores de músculos e tendões. Como resultado, o envio de impulsos aferentes para os cornos posteriores da medula espinhal aumenta e, a partir daí, para as células motoras dos cornos anteriores da medula espinhal, o que facilita a rápida restauração da função motora dos músculos afetados;
• A redução (treinamento de movimentos) consiste em movimentos passivos e passivo-ativos realizados sem vibrações, mas com efeito nos analisadores tátil, visual e auditivo. A redução consiste em vários componentes: primeiro, o instrutor deve explicar e mostrar ao paciente qual movimento será realizado. Em seguida, ele realiza leves movimentos com os dedos na direção do movimento nos músculos que serão contraídos, e só então prossegue para os movimentos passivos.

O tempo ideal para estimulação e redução é de 5 minutos para cada músculo em casos leves e moderados de lesão e 3 minutos para casos graves de lesão.

Sistemas analíticos

Ao avaliar sistemas analíticos de terapia por exercício no tratamento de pacientes com doenças e lesões do sistema nervoso, é necessário observar o seguinte. A abordagem analítica permite a inclusão isolada de grupos musculares individuais e evita substituições e combinações complexas. No entanto, esses sistemas não levam em consideração os padrões gerais de desenvolvimento das funções motoras em uma criança (neurologia da infância) ou em um paciente adulto (estereótipo motor ideal).

A baixa eficiência dos sistemas analíticos de terapia por exercício, especialmente no período tardio de recuperação de doenças do sistema nervoso, nos forçou a abandonar o princípio da carga física gradual viável em condições de desempenho de movimento facilitado. Outra direção surgiu na terapia por exercício, que utiliza "movimentos complexos" em condições de facilitação proprioceptiva para ativar os músculos afetados. Essa direção assumiu a forma de um sistema conhecido como método Kabot (Kabot, 1950), ou sistema de "facilitação proprioceptiva", ou "Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva" (FNP).

Segundo Voss e Knott (1956), esse método de terapia por exercícios foi utilizado pela primeira vez na terapia complexa de pacientes com ferimentos de guerra. Posteriormente, passou a ser utilizado para tratar diversas doenças com graves distúrbios do movimento.

As inúmeras técnicas oferecidas pelo sistema Cabot são baseadas nos seguintes princípios:

• os estímulos principais e coordenadores para a contração muscular são estímulos proprioceptivos;
• existem tipos relacionados de movimento, onde alguns predispõem a outros tipos específicos de movimento;
• O comportamento motor é determinado por movimentos voluntários (arbitrários).

O sistema Cabot prevê:

• recusa em aumentar gradualmente as cargas;
• a máxima resistência possível fornecida ao movimento de um segmento ou de todo o membro, ou do tronco, desde o início da terapia;
• O trabalho analítico com o músculo afetado é excluído; em vez do movimento isolado do músculo afetado, é proposto um movimento complexo, abrangendo muitos grupos musculares simultaneamente e sequencialmente;
• um dos fatores que facilita a contração de um músculo parético (afetado) é o seu alongamento preliminar;
• Você deve ignorar a fadiga e se envolver em um programa intenso de atividade máxima.

O autor alerta que nem todos os métodos são eficazes para o paciente. Inicialmente, devem ser testados métodos mais simples e, posteriormente, métodos mais complexos ou combinados, até que o resultado pretendido seja alcançado.

A "facilitação proprioceptiva" é alcançada usando as seguintes técnicas:

• resistência máxima ao movimento;
• reversão dos músculos antagonistas;
• alongamento preliminar dos músculos afetados;
• alternância de músculos antagonistas;
• atos motores complexos.

A) A resistência máxima ao movimento pode ser utilizada praticamente nas seguintes técnicas:

• Resistência fornecida pelas mãos do instrutor. A resistência não é constante e varia ao longo de todo o volume durante a contração muscular. Ao fornecer resistência, o instrutor faz com que os músculos do paciente trabalhem durante todo o movimento com a mesma força, ou seja, em modo isotônico;
• alternância de trabalho muscular. Superando a "resistência máxima", a parte exercitada do membro (por exemplo, o ombro) move-se até um determinado ponto de movimento. Então, o treinador, aumentando a resistência, impede o movimento posterior. O paciente é solicitado a manter essa parte do membro em uma determinada posição e, aumentando a resistência, atingir a maior atividade muscular no modo isométrico de trabalho (exposição de 2 a 3 segundos). Após isso, reduzindo a resistência, o paciente é solicitado a continuar o movimento. Assim, o trabalho isométrico se transforma em isotônico;
• repetição de contrações musculares; a contração muscular voluntária continua até que a fadiga se instale. Alternância de tipos de trabalho muscular, realizada diversas vezes ao longo do movimento.

B) Uma mudança rápida na direção do movimento, chamada reversão, pode ser realizada em diversas variações, tanto com a amplitude total dos movimentos na articulação quanto em suas partes individuais. Com a reversão lenta dos músculos antagonistas, o movimento com resistência na direção de sua contração é realizado lentamente, com uma transição subsequente para movimentos com resistência dos músculos paréticos. Nesse caso, utiliza-se a consequência do efeito proprioceptivo estimulante, pois, devido à tensão dos antagonistas, a excitabilidade das células motoras da medula espinhal que inervam os músculos paréticos aumenta. O paciente pode ser solicitado a segurar a parte distal do membro ao final do movimento (exposição de 1 a 2 s) e, sem pausa, passar a realizar o movimento oposto. A reversão lenta dos antagonistas com retenção isométrica e relaxamento subsequente ou a reversão lenta dos antagonistas com relaxamento subsequente também são possíveis.

A execução rápida de movimentos em direção aos músculos paréticos após a resistência máxima lenta dos músculos antagonistas é chamada de reversão rápida dos antagonistas. A velocidade de contração dos músculos paréticos pode ser aumentada enfraquecendo a resistência ou auxiliando o paciente. É necessário finalizar o movimento rápido com sustentação estática do membro, enquanto se fornece a resistência máxima.

B) O alongamento preliminar dos músculos afetados pode ser realizado na forma de:

• Alongamento muscular passivo. Os membros são colocados em uma posição que alonga os músculos paréticos, flexionando ou estendendo diversas articulações. Por exemplo, para treinar o reto femoral, o membro inferior é primeiro estendido no quadril e flexionado no joelho. Essa técnica alonga e prepara o reto femoral para a contração. Em seguida, esse músculo é exercitado estendendo o joelho;
• Alongamento rápido a partir de uma posição fixa do membro. Ao resistir aos antagonistas, o instrutor solicita ao paciente que fixe o membro em uma determinada posição, ativando ao máximo o trabalho dos músculos não afetados. Em seguida, a força de resistência é reduzida e o movimento do membro do paciente é provocado. Sem que o movimento atinja seu volume máximo, a direção do movimento é invertida, ou seja, os músculos enfraquecidos são incluídos no trabalho. Consequentemente, a contração dos músculos paréticos ocorre após o alongamento rápido preliminar;
• Alongamento muscular rápido imediatamente após um movimento ativo. Superando a resistência máxima, o paciente realiza um movimento lento. De repente, o instrutor reduz a força de resistência, o que leva a um movimento rápido. Sem atingir o volume máximo do movimento, a direção do movimento é invertida, envolvendo os grupos musculares afetados.

D) Alternância de antagonistas:

1. Alternância lenta de contrações isotônicas dos antagonistas dentro da estrutura do movimento realizado (segmento do membro). Movimento: contração máxima do agonista. Com resistência dosada, seguida (também com resistência) por contrações do antagonista.

CUIDADO! Quanto mais forte a contração do agonista, maior a facilitação (assistência) do antagonista. É importante atingir a resistência máxima na contração dos antagonistas desde o início, antes que a resistência seja aplicada ao agonista mais fraco.

A contração deve ser realizada lentamente para permitir a excitação ideal.

1. A alternância lenta com esforço estático consiste em uma contração isotônica seguida por uma contração isométrica ou uma contração excêntrica envolvendo um volume limitado do mesmo grupo muscular. Essa técnica metódica é aplicada imediatamente após isso, utilizando grupos musculares antagônicos. Por exemplo, ao flexionar o braço no cotovelo (modo isotônico), o terapeuta interrompe o movimento em um ângulo de 25° e solicita ao paciente que continue contraindo os músculos flexores com a máxima força possível (modo isométrico de trabalho), resistindo ao movimento com a mão. Em seguida, o terapeuta solicita ao paciente que realize a extensão e bloqueia esse movimento, resistindo, no nível de amplitude máxima ou ao final dela.
2. A estabilização rítmica consiste no bloqueio do movimento (resistência pela mão do médico) em uma determinada amplitude, seguido pelo bloqueio do movimento na direção oposta. Assim, bloqueamos, por exemplo, em um dos esquemas diagonais: flexão e rotação do quadril, aumentando a resistência, forçando os músculos a se contraírem isometricamente ao mesmo tempo; após isso, o médico imediatamente solicita ao paciente que realize a extensão e a rotação do quadril na direção oposta, movimento que também é bloqueado.
3. Alternância lenta - o relaxamento é obtido aplicando-se o procedimento indicado no primeiro ponto, após o qual cada contração é seguida de relaxamento, até que se alcance uma nova contração isotônica.
4. A alternância lenta com esforço estático e relaxamento consiste na aplicação do procedimento do segundo ponto, seguido do máximo relaxamento possível dos músculos.
5. Uma combinação dos procedimentos dos pontos 4 e 5 no sentido de usar alternância lenta com relaxamento (após contração isotônica) para o antagonista e alternância lenta com esforço estático e relaxamento (após contração isométrica) para o agonista mais fraco.

ATENÇÃO! Os três últimos procedimentos são usados para relaxar músculos tensos. O momento de relaxamento é importante nesses procedimentos. O tempo de relaxamento deve ser longo o suficiente para que o paciente sinta esse efeito e o médico tenha certeza de que o relaxamento máximo possível foi alcançado.

D) Atos motores complexos são realizados pela contração articular de músculos paréticos e intactos ou menos afetados. Nesse caso, não são treinados músculos (ou músculos) individuais em contração, mas regiões musculares significativas que participam de atos motores significativos e complexos, mais característicos do paciente.

O autor observa que o padrão de movimentos da atividade humana diária normal, que exige certo esforço no trabalho e durante atividades como o treinamento físico para melhorar a saúde, é realizado ao longo de uma trajetória diagonal em relação ao eixo vertical do corpo. Movimentos utilizados dessa forma são mais eficazes e correspondem às possibilidades de utilização da máxima força possível, uma vez que:

1) permite distribuir anatomicamente de forma correta determinados grupos musculares e influenciá-los;

2) esses esquemas envolvem um grande número de grupos musculares em movimento, o tratamento abrange um grande número de músculos interessados de uma só vez e, portanto, leva a resultados mais rápidos.

Os exercícios são realizados com resistência fornecida por blocos (com pesos), halteres, expansores, etc. É possível usar esquemas mais simples, onde a resistência é fornecida por uma série de ações, como: rastejar para frente, para trás, para o lado, etc. Esses exercícios são realizados sequencialmente - do simples ao complexo e mais complexo (posição inicial - deitado, em pé sobre quatro apoios, de joelhos, em meio agachamento, etc.).

Movimentos complexos são realizados ao longo dos três eixos: flexão e extensão, adução e abdução, rotação interna e externa, em diversas combinações ao longo de dois planos diagonais principais. Movimentos em direção à cabeça são considerados flexão (com base na natureza dos movimentos nas articulações do ombro e do quadril), movimentos para baixo e para trás a partir da cabeça são considerados extensão, em direção à linha média são considerados adução e a partir da linha média são considerados abdução.

No primeiro plano diagonal, o membro se move em direção à cabeça (para cima) e em direção à linha média (flexão-adução), e na direção oposta - para baixo e para fora (extensão-abdução). No segundo plano diagonal, o membro é direcionado para cima e para fora (flexão-abdução), na direção oposta - para baixo e para dentro (extensão-adução).

Flexão-adução é combinada com rotação externa e supinação, extensão-abdução - com rotação interna e pronação. São utilizados exercícios simétricos e assimétricos, que devem ser realizados a partir das partes distais dos membros, utilizando as forças de superação, cessão e sustentação dos músculos. Movimentos (em duas direções opostas) são permitidos em duas articulações (por exemplo, no ombro e cotovelo, quadril e joelho). Giros da cabeça na direção do movimento são permitidos.

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Reflexos tônicos incondicionados na formação de movimentos voluntários

Os reflexos motores inatos garantem a manutenção da postura normal, do equilíbrio e coordenam a postura com a posição da cabeça em relação ao corpo.

De acordo com a classificação existente, os reflexos motores inatos são divididos em:

• sobre reflexos que determinam a posição do corpo em repouso (reflexos de posição);
• reflexos que garantem o retorno à posição inicial (reflexos de endireitamento).

Os reflexos posicionais ocorrem quando a cabeça é inclinada ou virada devido à irritação das terminações nervosas dos músculos do pescoço (reflexos tônicos cervicais) e dos labirintos do ouvido interno (reflexos labirínticos). Elevar ou abaixar a cabeça causa uma alteração reflexa no tônus dos músculos do tronco e dos membros, garantindo a manutenção de uma postura normal.

Meios de reabilitação física no tratamento da osteocondrose da coluna vertebral

Os reflexos de endireitamento garantem a manutenção da postura quando ela se desvia da posição normal (por exemplo, ao endireitar o tronco). A cadeia de reflexos de endireitamento começa com a elevação da cabeça e a subsequente mudança na posição do tronco, terminando com o restabelecimento da postura normal. Os aparelhos vestibular e visual, os proprioceptores musculares e os receptores cutâneos participam da implementação dos reflexos de endireitamento.

A produção e as atividades cotidianas de uma pessoa estão ligadas a mudanças contínuas na interação do organismo com o ambiente. Dominar a técnica complexa de exercícios físicos sob condições externas variáveis (por exemplo, em um ambiente de jogo, exercícios de coordenação, etc.) é um exemplo dessa interação. O desenvolvimento das diferenciações mais sutis que permitem que um ou outro exercício seja realizado racionalmente é o resultado da atividade analítica e sintética do cérebro. Com base nessa atividade, forma-se o sistema de controle dos movimentos voluntários.

Na França, foi proposto um método de educação sequencial das funções motoras baseado em posturas estáticas desenvolvidas e reações de equilíbrio. Os autores propõem uma série de exercícios físicos que visam ativar os músculos extensores do tronco. O treinamento de equilíbrio é realizado utilizando o reflexo tônico assimétrico cervical. Do mesmo ponto de vista, merece atenção o método dos cônjuges K. e B. Bobath (Bobath Karela et Berta), que consiste em inibir reflexos tônicos anormais, impulsionando reações posturais mais coordenadas em uma determinada sequência com uma transição constante para movimentos voluntários e regulação da atividade muscular recíproca. Inibição de posturas e movimentos patológicos em pacientes com paralisia espástica da cabeça, pescoço ou cintura escapular. Portanto, no método de K. e B. Bobath, muita atenção é dada ao uso correto dos reflexos tônicos.

Os principais reflexos tônicos são:

• Reflexo labiríntico tônico, dependente da posição da cabeça no espaço. Na posição supina, ocorre hipertonia dos músculos extensores das costas. O paciente não consegue levantar a cabeça, mover os ombros para a frente ou virar de lado. Na posição prona, o tônus dos músculos flexores das costas aumenta. O tronco e a cabeça são flexionados, os braços são pressionados contra o peito em posição flexionada, as pernas são flexionadas em todas as articulações;
• reflexo tônico assimétrico (cervical). A rotação em direção à cabeça causa aumento do tônus muscular dos membros na metade do corpo correspondente à rotação, enquanto no lado oposto o tônus muscular dos membros diminui;
• reflexo tônico cervical simétrico. Quando a cabeça é elevada, o tônus dos extensores dos braços e flexores das pernas aumenta; quando abaixada, ao contrário, o tônus dos flexores dos braços e extensores das pernas aumenta;
• Reações de associação – reflexos tônicos que se iniciam em um membro e aumentam o tônus muscular do outro, o que, quando repetido com frequência, contribui para o desenvolvimento de contraturas. A principal patologia das habilidades motoras é a interrupção do mecanismo normal de equilíbrio automático e da posição normal da cabeça. O tônus muscular distorcido causa posições patológicas que impedem o movimento. Dependendo da posição da cabeça no espaço e de sua relação com o pescoço e o corpo, o tônus de vários grupos musculares muda.

Todos os reflexos tônicos agem em conjunto, fortalecendo ou enfraquecendo harmoniosamente uns aos outros.

Características da técnica:

• Seleção de posições iniciais que inibam os reflexos. Por exemplo, na posição inicial – deitado de costas (neste caso, a espasticidade dos músculos extensores é aumentada), a cabeça é movida para a posição intermediária e inclinada para a frente. Os braços são flexionados nas articulações dos ombros e cotovelos e colocados sobre o peito. As pernas são flexionadas e, se necessário, abduzidas. Dessa forma, cria-se uma posição que permite o alongamento de todos os músculos espásticos contraídos.