Etapas das medidas de reabilitação para osteocondrose

A direção alvo das medidas de reabilitação e tratamento em relação ao paciente depende diretamente da natureza do curso e da duração - acentuação da atenção à doença (substratos patomorfológicos de manifestações agudas) ou ao próprio paciente (um conjunto de distúrbios socio-sinsíquicos no indivíduo).

Com base nessas premissas e orientados pelos resultados da pesquisa, os médicos acharam conveniente construir um algoritmo que leve em consideração a abordagem diferenciada para escolher as táticas de tratamento restaurativo e o momento ideal de sua conduta. Como visto etapas discutidas neste esquema, todos eles atendem os problemas básicos mencionados anteriormente - para aliviar o paciente da dor, melhorar a função da unidade de motor, para proporcionar o aparecimento de possíveis violações prognóstico (complicações) e com base no que afetam o comportamento motor do paciente.

Exame clínico e funcional:

• testes psicológicos;
• testes algólicos;
• Diagnóstico neuro-ortopedico;
• Diagnóstico por raios-X da coluna vertebral (incluindo testes funcionais);
• exame ultra-sonográfico do aparelho ligamentoso da coluna vertebral;
• exame eletromiográfico do sistema muscular 

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Algoritmo de medidas terapêuticas no tratamento de pacientes com doença da coluna vertebral 

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O primeiro estágio - assistência indiferenciada

Ajuda indiferenciada:

• alteração da algoreatividade das formações neuroendócrinas centrais (analgésicos, tranquilizantes, etc.);
• atividade diminuída de aferentes mecânicos da pele em zonas de gatilho, zonas de irrigação por dor (anestésicos locais, procedimentos de fisioterapia, técnicas de massagem - acariciamento, fricção ligeira);
• mudança na natureza das reações locais vasoativas (calor-frio local);
• redução de cargas, imobilização da ligação do motor (descanso no leito, correção por posição, estabilização das ligações motoras por exercícios físicos de caráter local);
• Miorelaxação (medicação, psicoterapia, exercícios físicos e técnicas de massagem voltadas ao relaxamento muscular, PIR).

O segundo estágio é cuidados diferenciados (3-10 dias)

Dor de luta:

• continuação das atividades da primeira etapa;
• diminuição do nível de atividade dos sistemas central e periférico (beta-bloqueadores);
• ativação de impulsos aferentes das ligações motoras superiores (exercícios físicos, métodos de terapêutica e acupressão, procedimentos de fisioterapia);
• ativação de impulsos aferentes (exercícios físicos, técnicas de massagem, procedimentos de fisioterapia);
• ativação de mecanismos endógenos de regulação mental (formação de uma instalação para recuperação).

Melhoria do estado funcional da ligação do motor:

• modelagem de movimento (afetando a pele da região da ligação motora relacionada), técnicas de alongamento muscular, exercícios físicos especiais, PIR, "alívio proprioceptivo" (PNF);
• redução de carga vertical (axial) (correção por posição, descarga de posições iniciais, órteses);
• efeitos sobre o PDS afetado da coluna vertebral, formações do osso tendão e músculos que rodeiam a coluna vertebral (exercícios físicos especiais, métodos de massagem ponto e reflexo segmentar), terapia de tração;
• ativação de ligações motoras superiores e inferiores (prevenção de congestionamento de outras ligações motoras) - efeitos combinados de várias ferramentas de reabilitação física;
• melhoria do suporte vascular da ligação motora (recepções de massagem, procedimentos fisioterapêuticos, exercícios físicos);
• um aumento no volume de movimento no link interessado - uma redução no grau de contração muscular (exercícios físicos, PIR, técnicas de massagem, procedimentos de fisioterapia)

O terceiro estágio (1-2 meses) é o processo crônico da doença

Terapia de dor crônica:

1. redução das reações afetivas à dor (antidepressivos, tranqüilizantes: treinamento autogênico emocional-estresse);
2. ativação dos mecanismos neuroendocrinos centrais da analgesia (opióides sintéticos, bloqueadores de serotonina, etc.);
3. maior atividade de processos adaptativos (adaptogênios, esteróides, exercícios de respiração, treinamento emocional-volitivo);
4. reorganização do sistema sensorial; ("Reeducação Neuromotora", o efeito sobre a pele da área do motor - PIR, recepções de massagem reflexo segmentar

Terapia de violações da integridade do ato motor:

• reorganização do sistema motor ("reeducação neuromotora", impacto nos músculos, ligamentos, articulações do osso-tendão - exercícios físicos, massagem);
• restauração da total integridade do ato motor (exercícios físicos, PIR, massagem);
• restauração da integridade do movimento na coluna vertebral, extremidade oposta (impacto nos músculos, tendão ósseo, articulação articular);
• prevenção de violações de integridade de todo o ato de locomoção (impacto em todas as formações funcionais do motor link - exercícios físicos, PIR, massagem, procedimentos fisioterapêuticos)

O quarto estágio é a busca de um modelo adequado de um novo estereótipo comportamental psicomotor

Exame clínico e funcional (VTEK):

• testes psicológicos;
• testes algológicos;
• teste manual;
• exame clínico geral do estado da saúde;
• exame funcional do sistema músculo-esquelético;
• definição da previsão;
• modelando possíveis mudanças de saúde

Elaboração de um estereótipo adequado de comportamento:

• correção da conformidade mental do tipo de paciente e do modelo escolhido;
• correção do estereótipo motor de acordo com o modelo escolhido;
• terapia sintomática;
• medidas preventivas:
  • a exceção é a redução da influência traumática do estereótipo motor formado sobre a preservação das condições do funcionamento habitual das ligações motoras;
  • exclusão - redução da gravidade da deficiência;
  • prevenção de transtornos secundários associados à mudança do estereótipo

O estágio da pesquisa está diretamente relacionado ao fornecimento de atendimento de emergência aos pacientes. Quatro estágios de terapia indiferenciada descrevem todos os possíveis links etiopatogenéticos associados à formação da dor:

• Exclusão da psicogenia e ativação dos mecanismos neuroendócrinos centrais;
• alteração dos mecanismos nociceptivos no local periférico;
• uma mudança na natureza das reações vasoativas levando não só a melhorar a microcirculação da zona de lesão, mas também devido à vastidão dos mecanismos de reações nociceptivas e vasculares que encerram a regulação neuro-endócrina periférica.

Todas estas medidas são realizadas com o máximo possível de relaxamento do aparelho muscular e a posição do tronco e extremidades na posição máxima alcançável (correção por posição). Os meios mais eficazes de relaxação muscular no estágio de dor aguda de natureza somatogênica são a farmacoterapia, o efeito potenciador de analgésicos centrais, tranquilizantes; relaxamento e alongamento dos músculos, correção psicológica.

O período de três dias atribuído para a primeira etapa é explicado não só pela necessidade de obter dados de diagnóstico detalhados, mas também pela baixa velocidade dos processos adaptativos-reparadores, a necessidade de conseguir uma certa acumulação de efeitos terapêuticos. Naturalmente, este termo pode ser reduzido para 1-2 dias em circunstâncias favoráveis (normalização da condição do paciente). Neste caso, o paciente é submetido a medidas preventivas gerais levando em consideração o volume de receita do foco da lesão primária.

A ausência do efeito terapêutico significa automaticamente a transição para o próximo, o segundo estágio, determina a necessidade de cuidados diferenciados tanto para dores como para distúrbios agravados na função da ligação do motor.

Sabe-se que a plasticidade dos processos nociceptivos é determinada pelo transporte reverso, atividade lenta dos terminais nervosos, atividade pervertida das formações simpáticas. Em conexão com isso, ao nível da continuação da terapia com analgésicos centrais e tranquilizantes, vários bloqueios podem ser usados com sucesso. Procedendo do conceito de "controle de portão", um dos possíveis mecanismos para a supressão da atividade integrativa nociceptiva é o envolvimento de fibras nervosas de fluxo rápido resultantes de estruturas musculares e tendões-ligamentares. Essa estimulação pode ser realizada com a ajuda de exercícios físicos, técnicas de massagem nos links motorizados que são maiores em relação ao foco em questão. Além de realizar exercícios sinérgicos na chave do feedback biológico, que asseguram a efetiva restauração de impulsos descendentes, qualquer intervenção terapêutica precisa de mediação verbal adequada.

Neste caso, estamos falando sobre as instruções de sugestão necessárias, antecipando qualquer ação de um especialista, compreensível para o paciente e aliviando o estresse do próprio procedimento. Este mesmo objetivo também é dedicado à ativação de mecanismos endógenos de regulação mental - a formação de uma instalação para recuperação, readaptação mental.

Em comparação com o primeiro estágio, a importância da terapia restauradora destinada a melhorar a função do motor aumenta, bem como a rápida reconvalescência. A sequência dada de direções de alvo separadas é um raciocínio suficiente ilustra a formação de um padrão de reações fisiológicas, começando com a zona sensorial da pele e terminando com efeitos terapêuticos sobre articulações ósseas-tendas, PDS da coluna vertebral, articulações das extremidades. Naturalmente, essas atividades podem ser concentradas em uma sessão e a duração de toda a fase será regulada pela quantidade de procedimentos necessários para alcançar um efeito de recuperação. Desde que, apesar de todos os esforços, não haja melhora, e o período desde o dia da aparição dos primeiros sinais de violações é calculado em semanas, temos que indicar a cronicidade do processo da doença e proceder à terceira etapa, que se caracteriza por encontrar a melhor forma de sair da situação. Na verdade, é nesse nível que a adequação das medidas anteriores adquire um significado especial, já que elas podem acompanhar as reações sanogênicas, indicando a direção da subsequente inadequação de sua intervenção para introduzir a desorganização em processos adaptativos no corpo. É bastante natural que a duração deste estágio seja mais significativa do que todas as anteriores, porque todas as tarefas e ações exigem um certo tempo, participação direta e ativa do próprio paciente no processo de tratamento, seu foco em alcançar um efeito terapêutico.

A ausência de dinâmica positiva, e nesta fase quase significa incapacidade do paciente e, portanto, de particular relevância repetido exame clínico e fisiológico suficientemente detalhados, que decidiu não tanto o diagnóstico de patologia, como uma avaliação realista da dinâmica de processos adaptativos no corpo que ocorreram sob a influência do tratamento de reabilitação , o grau de perda de saúde, capacidade de trabalho, independência social.

Na quarta etapa, cujos termos não podem ser determinados por razões suficientemente claras, a principal direção da terapia de reabilitação é desenvolver um modelo mais completo de distúrbios prognósticos no sistema paciente-ambiente. Esta tarefa pode ser resolvida por vários meios de reabilitação física.

Dado que a cronização do processo levou a mudanças patológicas tão persistentes que determinaram deficiência, a intervenção ativa na veia motor afetada perde sua utilidade. A terapia adquire um caráter sintomático, fornecendo uma base para reabilitação direcionada e medidas profiláticas, dentre as quais os meios de treinamento físico terapêutico (LFK) vêm à frente. Seu principal objetivo é retornar a atividade social dos pacientes, fornecendo esse caminho com ajuda qualificada para determinar a compensação mais adequada para as funções prejudicadas, corrigindo-as.

O conceito básico que permite realizar medidas corretivas bem-sucedidas é a idéia de que qualquer ação ocorre dentro de um determinado tempo contínuo e em um ambiente de condições que mudam simultaneamente, o que requer correções corretivas. Cada lição sobre correção de funções prejudicadas é sistemática, não comprimida no tempo, o treinamento de habilidades modeladas pelo médico com base nas capacidades individuais do paciente.

O esquema proposto de reabilitação em conexão com o desligamento do PDS afetado da espinha da cadeia cinemática "membro da coluna vertebral" estabelece-se basicamente tarefas de re-adaptação e resocialização, cuja peculiaridade é desenvolver um novo estereótipo motor (ótimo), fortalecer a espinha dorsal afetada e o aparelho locomotor como um todo, devolvendo o paciente à atividade de trabalho anterior.