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A derrota do nervo oculomotor (III) (n. Oculomotorius)
Última revisão: 23.04.2024
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O diagnóstico tópico de dano do nervo oculomotor é possível nos cinco níveis seguintes:
- O complexo nuclear do nervo oculomotor e sua coluna vertebral no tronco cerebral.
- O tronco do nervo no espaço subaracnóideo.
- Sino cavernoso.
- Fissura orbital superior.
- Glaznica.
Desvantagem unilateral ao nível do complexo nuclear ou raiz do terceiro nervo no tronco do cérebro
A derrota de todo o núcleo do nervo III |
Ipsilateral - paralisia completa do 3º nervo Contralateral - ptosis e paresia m. Reto superior |
A derrota de um núcleo individual do complexo nuclear | Paralisia isolada de qualquer músculo (por exemplo, M. Recto inferior) |
Dano isolado no núcleo para m. Levador | Ptose bilateral isolada |
A derrota paramediana do mesencefalo | Síndrome Plus-minus (ptose ipsilateral e retração contralateral da pálpebra |
Lesão isolada da raiz do nervo III | Paralisia parcial ou completa isolada do 3º nervo com ou sem comprometimento da inervação pupilar |
A derrota da raiz do terceiro nervo, do núcleo vermelho e da perna do cerebelo | Paralisia Ipsilateral do terceiro nervo com ataxia contralateral e tremor (síndrome de Claude-Claude) |
Derrota da raiz do terceiro nervo e dos condutores nas pernas do cérebro | Paralisia islateral do terceiro nervo e hemiparesia contralateral (síndrome de Weber-Weber) |
A derrota da raiz do terceiro nervo do núcleo vermelho, da substância negra e da região subtálmica | Paralisia Ipsilateral do terceiro nervo do nervo e movimentos choriformes contralaterais (síndrome de Benedict - strongenedikt) |
Dano ao tronco do terceiro nervo no espaço subaracnóideo
Existe paralisia completa dos músculos inervados pelo nervo III com ou sem envolvimento de outros nervos cranianos; Movimentos do globo ocular para cima e para baixo são impossíveis.
A derrota do terceiro nervo no seio cavernoso
Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo III (com ou sem dor), com (ou sem) combinados IV, VI nervos (oftalmoplegia) e I do ramo V do nervo com síndrome de Horner no mesmo lado.
A derrota do terceiro nervo no intervalo orbital superior
Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo III com ou sem IV, VI e o primeiro ramo dos nervos V, muitas vezes exoftalmos.
A derrota do terceiro nervo em órbita
Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo III. Se o nervo óptico estiver envolvido, a acuidade visual diminui. Possível exoftalmos, quimiosis.
Possíveis causas de danos ao III nervo
Neuropatia e mononeuropatia (diabetes, etc)., aneurismas, tumores, tuberkuloma, enfarte cerebral, encefalite, doens desmielinizantes, meningite, trauma, insuficiência do lobo temporal no cerebelo mantling furo, síndrome de TolosaHunt, trombose do seio, fístula carótida-cavernosa , malformação arteriovenosa, herpes oftálmicas, psevdotumor orbital, apoplexia pituitária, "nervosas acidente vascular cerebral", sífilis, hipoplasia congénita do nervo, enxaqueca oftálmica, vasculite, sarcoidose, mononucleose infecciosa, e outras infecções virais, neuropatia pós-vacinal e outras doenças. A causa desconhecida da paralisia isolada do terceiro nervo é de cerca de 30% de todos os casos.
Doenças que simulam a derrota do nervo III: tireotoxicose, miastenia gravis, oftalmoplegia internuclear, estrabismo amigável, oftalmoplegia externa progressiva.
Sintomas de lesão do terceiro nervo craniano esquerdo
- A fraqueza do elevador se manifesta pela ptose completa, devido ao qual a diplopia está frequentemente ausente.
- Um reto lateral não contrariante leva o olho à posição primária.
- O músculo oblíquo superior intacto causa um intorro do olho em repouso, amplificado ao tentar olhar para baixo.
- Chumbo normal, tk. O músculo reto externo está intacto.
- A fraqueza do reto interno restringe a redução.
- A fraqueza dos músculos oblíquos superior e inferior limita a elevação.
- A fraqueza do reto inferior restringe a subsidência.
- A derrota das fibras parassimpáticas é a causa do pupila dilatada com interrupção da acomodação.
A regeneração aberrante pode ser uma complicação de um aneurisma e uma lesão traumática aguda, mas não vascular, III. Isso é explicado pelo fato de que o envelope zondoneural, que pode ser danificado por lesões traumáticas e de compressão, permanece intacto na patologia vascular. As violações bizarras da mobilidade dos olhos, como a elevação da pálpebra superior ao tentar trazer ou baixar o olho (o fenômeno de pseudo-Gracie), estão associadas ao crescimento anormal de axônios, rhea e músculos inapropriados desconcertantes. Possíveis distúrbios pupilares.
Causas de derrota isolada do terceiro par de nervos cranianos
- Derrota idiopática: a causa é desconhecida em 25% dos casos.
- As doenças vasculares, como hipertensão e diabetes, são a causa mais comum de lesão no terceiro par de nervos cranianos sem transtornos pupilares, por isso todos os pacientes precisam medir a pressão arterial, a glicemia e a análise de urina. Na maioria dos casos, a recuperação espontânea ocorre dentro de 6 meses. A lesão diabética do terceiro par de nervos cranianos é frequentemente acompanhada por dor periorbitária e às vezes é a primeira manifestação de diabetes, de modo que a presença de dor não ajuda a diferenciar as lesões aneurismáticas e diabéticas do terceiro par de nervos cranianos.
- O traumatismo, direto e secundário ao hematoma subdural com a incisão do gancho, é uma causa comum. No entanto, a derrota do terceiro par de nervos cranianos após menor traumatismo craniano, não acompanhado de perda de consciência, deve alertar o médico sobre a possível presença de um tumor intracraniano basal, o que provoca tensão no tronco do nervo.
- Um aneurisma da artéria conectiva posterior em sua conexão com a carótida interna é uma razão muito importante para a lesão dolorosa isolada do terceiro par de nervos cranianos com distúrbios pupilares.
- Outras causas infreqüentes: tumores, sífilis e vasculite com colagenoses.
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Tratamento da derrota do terceiro par de nervos cranianos
O tratamento não cirúrgico envolve o uso de prismas de Fresnel, se o ângulo de deflexão for pequeno, oclusão unilateral para eliminar a diplopia (se a ptosis é parcial ou diminuída) e injeções de toxina CI. Boiulinum no reto lateral intactial para evitar sua contratura até o desvio ser reduzido ou estabilizado.
O tratamento cirúrgico, assim como com lesões de outros nervos oculomotores, deve ser considerado somente após o término da melhora espontânea, geralmente não há mais de 6 meses após o início da doença.