Complicações após cirurgia de catarata

As complicações intra-operatórias após a cirurgia de catarata são as seguintes:

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Ruptura da cápsula posterior

Esta é uma complicação bastante grave, pois pode ser acompanhada por perda de vítreo, migração de massas de lentes de volta e menos frequentemente - por sangramento expulsivo. Quando o tratamento inadequado para efeitos a longo prazo incluem perda de vítreo reforçou-se pupila, uveíte, opacidades do vítreo, síndrome "pavio", glaucoma secundário, luxação posterior lente artificial, descolamento crónico da retina e edema macular cistóide.

Sinais de ruptura da cápsula posterior

• Aprofundamento repentino da câmara anterior e dilatação instantânea da pupila.
• A falha do núcleo, a impossibilidade de puxá-lo para a ponta da sonda.
• Probabilidade de aspirar o vítreo.
• Uma cápsula rasgada ou corpo vítreo é claramente visível.

As táticas dependem do estágio da operação, em que a ruptura ocorreu, e sua magnitude e sobre a presença ou ausência de prolapso vítreo. As regras básicas incluem:

• a introdução da viscoelasticidade para as massas nucleares com o objetivo de removê-las na câmara anterior e prevenir a hérnia do humor vítreo;
• a introdução de uma glândula especial para as massas de lentes para fechar o defeito na cápsula;
• remoção de fragmentos da lente pela introdução de viscoelástica ou remoção com a ajuda de phaco;
• remoção completa do vítreo da câmara anterior e da seção do corte com vitreotome;
• a decisão de implantar uma lente artificial deve ser feita levando em consideração os seguintes critérios:

Se as massas das lentes estiverem em grandes quantidades na cavidade vítrea, a lente artificial não deve ser implantada, pois pode interferir com a visualização do fundo e a vitrectomia bem sucedida da pars plana. A implantação da lente artificial pode ser combinada com vitrectomia.

Com uma pequena ruptura da cápsula posterior, é possível uma implantação cuidadosa do ZK-IOL no saco capsular.

Com uma grande ruptura e especialmente com capsulorrexis anterior intacta, é possível consertar a ZK-IOL na ranhura ciliar com a colocação da parte óptica no saco capsular.

O suporte insuficiente da cápsula pode necessitar de ligadura da lente intraocular no sulco ou implantação da IOL por meio de uma plantação. No entanto, a PC-IOL provoca mais complicações, incluindo ceratopatia bolhosa, hipames, dobras da íris e irregularidade da pupila.

Dislocação de fragmentos da lente

A deslocação de fragmentos de lente para o vítreo após a ruptura de fibras zonais ou a cápsula posterior é um fenômeno raro mas perigoso, pois pode levar ao glaucoma, uveíte crônica, descolamento da retina e edema crônico do pulso da mácula. Estas complicações são mais frequentemente associadas com phaco do que com EEC. Inicialmente, o tratamento para uveíte e glaucoma deve ser realizado, então o paciente deve ser encaminhado para um cirurgião vitreoretinal para vitrectomia e remoção dos fragmentos da lente.

NB: Existem casos em que é impossível alcançar a posição correta mesmo para o PC-IOL. Então, é mais confiável recusar a implantação e tomar uma decisão para corrigir aphakia com uma lente de contato ou implantação secundária da lente intraocular em uma data posterior.

O momento da operação é contraditório. Alguns sugerem a remoção de resíduos dentro de uma semana, uma vez que uma remoção posterior afeta a restauração de funções visuais. Outros recomendam adiar a operação por 2-3 semanas e realizar um curso de tratamento para uveíte e aumentar a pressão intra-ocular. A hidratação e o amaciamento das massas de lentes durante o tratamento facilitam a sua remoção pelo vitreotome.

A técnica cirúrgica inclui vitrectomia pars plana e remoção de fragmentos macios por vitreotome. Os fragmentos mais densos do núcleo são unidos pela introdução de líquidos viscosos (por exemplo, perfluorocarbono) e emulsificação adicional com um fragomatome no centro da cavidade vítrea, ou por remoção através de uma incisão corneana ou bolso escleral. Um método alternativo de remoção de massas nucleares densas é seu esmagamento com aspiração subseqüente,

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Dislocação de ZK-IOL na cavidade vítrea

A deslocação de ZK-IOL para a cavidade vítrea é um fenômeno raro e complexo, que indica implantação incorreta. A retenção da lente intraocular pode levar a hemorragia vítrea, descolamento da retina, uveíte e edema crônico de cistovidio da mácula. Tratamento - vitrectomia com remoção, reposição ou reposição da lente intraocular.

Com suporte capsular adequado, é possível reposicionar a mesma lente intraocular no sulco ciliar. Quando o suporte capsular inadequada das seguintes opções: Eliminar a lente intra-ocular e aphakia, remoção de lente intra-ocular e substituição por uma fixação escleral PC-IOL da LIO da mesma implantação de sutura não absorvível de lente de íris-clipe.

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Hemorragia no espaço supra-linear

A hemorragia no espaço supra-linear pode ser uma conseqüência do sangramento expulsivo, às vezes acompanhada de perda do conteúdo do globo ocular. Esta é uma complicação formidável, mas rara, improvável com a facoemulsificação. A fonte de hemorragia é a ruptura de artérias ciliares curtas longas ou posteriores. Os fatores contribuintes são idade avançada, glaucoma, segmento anterior-posterior, doença cardiovascular e perda de humor vítreo, embora a causa exata do sangramento não seja conhecida.

Sintomas de hemorragia supra-coroidal

• Aumento do corte da câmara anterior, aumento da pressão intraocular, prolapso da íris.
• O fluxo do corpo vítreo, o desaparecimento do reflexo e a aparência de um tubérculo escuro na área da pupila.
• Em casos agudos, todo o conteúdo do globo ocular pode fluir através da área de incisão.

As ações imediatas incluem fechar o corte. A esclerotomia posterior, embora recomendada neste caso, pode aumentar o sangramento e causar perda de olho. Após a operação, o paciente prescreve esteróides locais e sistêmicos para alívio da inflamação intra-ocular.

Táticas de acompanhamento

• O ultra-som é usado para avaliar o grau de manifestação das mudanças;
• A operação é exibida 7-14 dias após o coágulo de sangue ser diluído. O sangue é drenado, a vitrectomia é realizada com substituição de ar / fluido. Apesar da previsão da visão desfavorável, em alguns casos é possível preservar a visão residual.

Edema

O edema geralmente é reversível e, na maioria das vezes, é devido à própria operação e ao trauma endotelial em contato com os instrumentos e as lentes intraoculares. Pacientes com distrofia endotelial Fuchs representam um risco aumentado. Outras causas de edema são o uso de energia excessiva durante a facoemulsificação, uma operação complicada ou prolongada e hipertensão pós-operatória.

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Iris Dropout

O prolapso da íris é uma complicação rara em operações com pequenas incisões, mas pode ocorrer durante a CEE.

Causas de perda da íris

• A incisão na facoemulsificação está mais próxima da periferia.
• A percolação da umidade através da incisão.
• Pequena imposição de costura após a CEE.
• Fatores associados ao paciente (tosse ou outros estresses).

Sintomas de uma íris

• Na superfície do globo ocular na região da incisão é determinado o tecido caído da íris.
• A câmera frontal no corte pode ser superficial.

Complicações: cicatrização irregular da ferida, astigmatismo pronunciado, crescimento do epitélio, uveíte anterior crônica, edema mastoideo da mácula e endoftalmite.

O tratamento depende do intervalo entre a operação e a detecção de prolapso. Quando a íris cai nos primeiros 2 dias e não há infecção, é reposicionada com suturas repetidas. Se o prolapso ocorreu há muito tempo, a excisão da íris é realizada por causa do alto risco de infecção.

Deslocamento de lente intra-ocular

O deslocamento da lente intraocular é raro, mas pode ser acompanhado por defeitos óticos e distúrbios na estrutura do olho. Quando a ponta da lente intraocular é deslocada para a área da pupila dos pacientes, as aberrações visuais, o brilho e a diplopia monocular perturbam.

Causas

• O deslocamento da lente intraocular ocorre principalmente durante a cirurgia. Pode ser causada por diálise do ligamento zinn, ruptura da cápsula, e também pode ocorrer após a facoemulsificação usual, quando uma parte hápática é colocada no saco capsular e a segunda - no sulco ciliário.
• As causas pós-operatórias incluem traumatismo, irritação no globo ocular e contração da cápsula.

O tratamento com mióticos é benéfico com um ligeiro viés. Um deslocamento significativo da lente intraocular pode exigir a substituição.

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Desprendimento retinal reumatogênico

O desprendimento Rheumatogênico de Retina, apesar da ocorrência rara após EEC ou facoemulsificação, pode estar associado aos seguintes fatores de risco.

Antes da cirurgia

• A degeneração lattil ou as fraturas da retina requerem tratamento prévio antes da extração da catarata ou capsulotomia a laser se a oftalmoscopia for possível (ou imediatamente após a obtenção).
• Miopia de alto grau.

Durante a operação

• A perda do humor vítreo, especialmente se as táticas subsequentes estavam erradas, e o risco de desprendimento é de cerca de 7%. Se houver uma miopia> 6 D, o risco aumenta para 1,5%.

Após a operação

• Realização de capsulotomia laser YAG em uma data inicial (dentro de um ano após a cirurgia).

Inchaço da retina da escova

Na maioria das vezes, ele se desenvolve após uma operação complicada, que foi acompanhada por ruptura da cápsula posterior e perda de, e às vezes violação do vítreo, embora também possa ser observado com uma operação realizada com sucesso. Normalmente aparece 2-6 meses após a operação.

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