Aterosclerose: Tratamento

O tratamento da aterosclerose envolve a eliminação ativa de fatores de risco para prevenir a formação de novas placas e reduzir as existentes. Estudos recentes indicam que o LDL deve ser <70 mg / dL para uma doença existente ou um alto risco de doença cardiovascular. As mudanças no estilo de vida incluem dieta, cessação do tabagismo e atividade física regular. Muitas vezes, são necessárias drogas para tratar dislipidemia, AH e diabetes mellitus. Essas mudanças de estilo de vida e medicamentos, direta ou indiretamente, melhoram a função endotelial, reduzem a inflamação e melhoram o resultado clínico. Os fármacos anti-plaquetas são eficazes em todos os pacientes.

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Dieta

Recomenda-se que o consumo de gorduras saturadas e carboidratos simples seja reduzido de forma significativa, à medida que a proporção de frutas, vegetais e fibras vegetais aumenta. Tais mudanças na dieta contribuem para a normalização da quantidade de lipídios e são essenciais para todos os pacientes. O conteúdo calórico de alimentos deve ser limitado para manter o peso corporal normal.

Uma ligeira diminuição na quantidade de gordura nos alimentos provavelmente não diminui a velocidade nem estabiliza o curso da aterosclerose. Alterações eficazes implicam limitação da ingestão de gordura a 20 g / dia, incluindo 6-10 g de gorduras poli-insaturadas contendo 6 (ácido linoleico) e -3 (ácido eicosapentaenóico, ácido respectivamente doksageksaenovaya) ácidos gordos em proporções iguais, <2 g saturada gordura, o resto - sob a forma de gorduras monoinsaturadas. Os ácidos gordurosos, que são muito aterogênicos, devem ser evitados.

Aumentar a quantidade de carboidratos para compensar a redução de gorduras saturadas na dieta aumenta a concentração de triglicerídeos e reduz a HDL no plasma sanguíneo. Assim, qualquer deficiência de calorias precisa ser reabastecida com proteínas e gorduras insaturadas, em vez de carboidratos. É necessário evitar o consumo excessivo de açúcar, embora não tenha conexão direta com o risco de patologia cardiovascular. Em vez de açúcar, recomenda carboidratos complexos (por exemplo, vegetais, grãos integrais).

Frutas e vegetais provavelmente reduzem o risco de aterosclerose das artérias coronárias, mas esse efeito é o resultado da ingestão de flavonóides ou uma diminuição da quantidade de gordura saturada com um aumento na proporção de fibras vegetais, bem como vitaminas, não está claro. Os flavonóides (encontrados em gramas vermelhas e violetas de uvas, vinho tinto, chá preto e cerveja escura) têm um efeito protetor; suas altas concentrações em vinho tinto podem ser uma explicação para a incidência relativamente baixa de arteriosclerose nos franceses com o fato de que eles fumam mais e consumem mais gordura do que os americanos. No entanto, nenhum estudo clínico indica que comer alimentos ricos em flavonóides ou usar aditivos alimentares em vez de alimentos previne a aterosclerose.

Aumentar a proporção de fibra vegetal reduz a quantidade de colesterol total e pode ter um efeito benéfico na concentração de insulina e glicose. Recomenda a ingestão diária de pelo menos 5-10 g de fibras digestíveis (por exemplo, farelo de aveia, feijão, produtos de soja); Essa quantidade reduz o conteúdo de LDL em cerca de 5%. Fibras Neperevarievaemye (tais como a celulose, a lenhina) provavelmente não são afectar a quantidade de colesterol, mas podem trazer benefícios adicionais para a saúde (por exemplo, reduzindo o risco de cancro do intestino, possivelmente através da estimulação da motilidade do intestino, ou reduzindo o tempo de contacto com agentes cancerígenos alimentares). No entanto, a ingestão excessiva de fibras leva a uma violação da absorção de certos minerais e vitaminas. Em geral, alimentos ricos em flavonóides e vitaminas também são ricos em fibras.

O álcool aumenta a quantidade de HDL e tem uma propriedade antitrombótica, antioxidante e antiinflamatória fraca. Aparentemente, esses efeitos são iguais para vinho, cerveja e licores fortes, eles surgem em um nível moderado de consumo: 1 onça 5-6 vezes por semana tem um efeito protetor contra a aterosclerose das artérias coronárias. No entanto, em doses mais elevadas, o álcool pode causar problemas de saúde significativos. Sabe-se que o gráfico da relação entre consumo de álcool e mortalidade total é na forma da letra J; A mortalidade é mais baixa nos homens que consomem <14 doses de álcool por semana e as mulheres que consomem <9 doses por semana.

Há pouca evidência de que a presença de vitaminas, flavonóides e oligoelementos nos alimentos reduz o risco de aterosclerose. A única exceção é o suplemento contendo óleo de peixe.

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Atividade física

Com atividade física regular (por exemplo, 30-45 minutos andando, correndo, nadando ou fazendo ciclismo 3-5 vezes por semana), as pessoas são menos propensas a identificar fatores de risco (AH, dislipidemia, diabetes mellitus), diagnosticar a doença arterial coronariana (incluindo MI) e gravar a morte por aterosclerose (com e sem isquemia prévia). Há uma relação causal clara entre a atividade física e a aterosclerose, ou apenas pessoas mais saudáveis são mais propensas a se envolver em treinamento regular, não está claro. A intensidade, a duração, a frequência e o tipo de estresse óptimos não foram estabelecidos, mas a maioria dos estudos comprova a relação linear inversa entre o esforço físico no ar fresco e o risco. A caminhada regular permite aumentar a distância que os pacientes com lesões arteriais periféricas podem passar sem dor.

Programa de exercícios que inclui o exercício físico ao ar livre, tem valor na prevenção da aterosclerose e redução do peso corporal / Antes de iniciar um novo programa de exercícios, os idosos e pacientes com fatores de risco comprovado ou que tenham sido submetidos a isquemia recente, deve ser examinado por um médico ( anamnese, exame físico e avaliação do controle de fatores de risco).

Antiplaquetas

A ingestão de drogas antiplaquetárias por dentro é importante, uma vez que a maioria das complicações ocorre devido à interrupção da integridade da placa ou à sua ruptura com a ativação plaquetária e a trombose.

O ácido acetilsalicílico é usado mais amplamente. É indicada para a prevenção secundária e são recomendados para a prevenção primária da aterosclerose da artéria coronária em pacientes de alto risco (por exemplo, os pacientes com diabetes mellitus com ou sem aterosclerose, pacientes com risco de doença cardíaca nos próximos 10 anos, maior do que 20%). A dose e a duração óptimas são desconhecidas, mas geralmente prescrevem 70-160 mg uma vez por dia para prevenção primária, uma vez que esta dose é eficaz e o risco de hemorragia é mínimo. Para a prevenção secundária e para pacientes com fatores de risco mal eliminados, a dose efetiva é de 325 mg. Aproximadamente 10-20% dos pacientes que tomam ácido acetilsalicílico para prevenção secundária, os ataques isquêmicos são repetidos. A causa pode ser a resistência ao ácido acetilsalicílico; a eficiência de detecção de tromboxano suppressii (definido pelo nível de urinária B2 11-digidrotromboksana), estudaram a possibilidade de utilização prática ampla. Alguns estudos indicam que o ibuprofeno pode suportar efeito antitrombótico de ácido acetilsalicílico, assim que os pacientes a tomar aspirina como uma medida profiláctica, recomendado para outros AINEs.

Clopidogrel (geralmente 75 mg / dia) substitui o ácido acetilsalicílico quando os ataques isquêmicos são repetidos em pacientes que o tomam. O clopidogrel é utilizado com ácido acetilsalicílico para o tratamento do IM agudo sem elevação do segmento ST; esta combinação também é prescrita por 9-12 meses após a NDA, a fim de reduzir o risco de isquemia.

A ticlopidina já não é amplamente utilizada porque causa neutropenia grave em 1% daqueles que tomam o medicamento e tem um efeito adverso no trato gastrointestinal.

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Outras drogas

Inibidores de ACE, bloqueadores do receptor da angiotensina II, estatinas e tiazolidinedionas (tais como rosiglitazona, pioglitazona) possuem propriedades anti-inflamatórias, que reduzem o risco de aterosclerose, independentemente dos seus efeitos sobre a pressão sanguínea, lípidos e glucose. Os inibidores da ECA impedem os efeitos da angiotensina, levando a disfunção endotelial e inflamação. As estatinas aumentar a libertação de óxido nítrico no endotélio, estabilizar placas ateroscleróticas, reduzir a acumulação de lípidos na parede arterial e causar uma redução em placa. As tiazolidinedionas podem controlar a expressão de genes pró-inflamatórios. O uso rotineiro de estatinas para a prevenção primária da isquemia é controverso. No entanto, vários estudos controlados apoiar a sua utilização em doentes com risco elevado (por exemplo, diabética, com pressão arterial normal e teor de lípidos, bem como pacientes com múltiplos factores de risco, incluindo hiperlipidemia e / ou hipertensão). As estatinas são, por vezes, recomendadas para pacientes com LDL normal e CRP elevado; No presente, houve poucos estudos em apoio a esta prática, e o estudo continua.

Para o tratamento e prevenção da hiper-homocisteinemia, o ácido fólico é prescrito na dose de 0,8 mg duas vezes ao dia, mas se isso reduz o risco de aterosclerose das artérias coronárias não está estabelecido. A piridoxina e a cianocobalamina também reduzem o conteúdo da homocisteína, mas, até agora, há pouca evidência para sustentar seu uso; A pesquisa continua. O uso de preparações de cálcio na dose de 500 mg 2 vezes por dia pode ajudar a normalizar a pressão arterial em certas pessoas. Também estudamos o uso de macrólidos e outros antibióticos para descobrir se a cura para transportador crônico de C. Pneumoniae pode ajudar a suprimir a inflamação e inibir o desenvolvimento e manifestações da aterosclerose.