Diagnóstico de corpos estranhos no olho

Para detectar fragmentos, são necessárias as seguintes condições: transparência na frente do meio mentiroso; Detecção de fragmentos em uma zona acessível para exame clínico. Se um dano significativo ao globo ocular não ocorrer durante a introdução ao olho do corpo estranho e não se formam feridas, o método de raios X de Comberg-Baltic é usado para determinar a localização do corpo estranho intraocular. Use um indicador de prótese. É um anel de alumínio, no centro do qual existem furos para a córnea de 11 mm de diâmetro. O conjunto tem três próteses. Eles são selecionados para pacientes levando em consideração o raio de curvatura da esclera. Quatro etiquetas de chumbo são soldadas ao longo da borda da abertura protética. Após a anestesia local, uma prótese indicador é sobreposta ao olho, de modo que seus rótulos estão localizados no membro, respectivamente, 3, 6, 9 e 12 horas de meridianos. Eles fazem duas imagens de raios-X - em linha reta e projeções laterais. Então, os circuitos de medição são aplicados às imagens e determinam qual meridiano o corpo estranho está em, a que distância do eixo sagital e do plano do membro. Este é o método mais comum para a detecção de corpos estranhos, mas nem sempre ajuda a estabelecer a presença de um corpo estranho ou a determinar com precisão se ele está localizado nos olhos ou fora do olho.

Para determinar a localização de corpos estranhos na parte anterior do globo ocular, o método da radiografia de raios-X não esquelética de acordo com Vogt é usado não antes das 7-100 horas após a lesão. Na prática clínica, outros métodos são usados para detectar corpos estranhos no olho. As informações sobre a localização do fragmento e sua relação com as membranas do olho são obtidas com a ajuda de um método de diagnóstico ultra-sônico com o uso de B-scan. Em casos computacionalmente difíceis, é realizada uma tomografia computadorizada. Nos casos em que, por meio da radiografia geralmente, não é possível detectar um corpo estranho dentro do olho, e os dados clínicos indicam sua presença, é aconselhável aplicar radiografia com uma ampliação direta da imagem. Este método permite que você identifique os corpos estranhos menores (não inferior a 0,3 mm), localizado não apenas na perna dianteira, na parte de trás do globo ocular. Além disso, usando a radiografia com uma ampliação direta da imagem, é possível detectar corpos estranhos de baixo contraste que são mal ou não visíveis nas radiografias convencionais.

Ao examinar pacientes com dano extenso ao globo ocular e perda de membranas intraoculares, bem como crianças menores de idade, quando métodos de contato para determinar a localização de corpos estranhos intraoculares são contra-indicados ou difíceis de implementar, um método sem contato deve ser usado.

No exame de pacientes com múltiplos corpos estranhos, o método estéreo de raios-X de sua localização fornece ajuda inestimável. Este método é conveniente para se aplicar também na presença de fragmentos não fixos localizados no corpo vítreo em pacientes, uma vez que, em tais casos, a posição do paciente durante o exame de raios X e na mesa de operação é a mesma. Com esses métodos, um fragmento no olho pode ser detectado em 92% de todos os pacientes. Apenas os fragmentos mais pequenos de vidro, localizados no segmento anterior do olho ou praticamente destruídos por exposição prolongada, e também corpos estranhos localizados na parte posterior do olho (8% dos casos) permanecem não identificados. A tomografia axial computadorizada é utilizada para detectar corpos estranhos intraoculares. As vantagens do método são a velocidade e a indolência do estudo, bem como a obtenção de informações precisas sobre a relação entre o corpo estranho e as estruturas intraoculares. É particularmente aconselhável aplicar o método para múltiplos corpos estranhos. O tamanho mínimo de um fragmento de um metal detectado por tomografia é de 0,2 × 0,3 mm; vidro - 0,5 mm.

Atualmente, os dispositivos de localização eletrônica são amplamente utilizados para diagnósticos, com a ajuda de qual localização de corpos estrangeiros metálicos e suas propriedades magnéticas são determinadas. O método de examinar pacientes usando qualquer localizador é o seguinte. Primeiro determine o corpo estranho no olho, trazendo o sensor para diferentes partes do globo ocular; ao corrigir os desvios da flecha do meio da escala e o sinal desse desvio. No caso da detecção de um corpo estranho no olho, a localização é determinada pelo método descrito pelo desvio máximo da agulha indicadora da origem; O lugar no olho ao qual o sensor foi trazido no momento do desvio máximo corresponde à localização mais próxima do corpo estranho intraocular em relação às conchas do globo ocular. Caso o desvio da flecha do indicador seja pequeno, aumente a sensibilidade do dispositivo.

O dispositivo pode ser usado em condições policlínicas para determinar rapidamente o fragmento de metal no olho e sua localização aproximada. O dispositivo também pode ser usado durante a remoção do corpo estranho do olho para esclarecer a localização.

Um dos métodos mais valiosos para diagnosticar corpos estranhos no olho é o ultra-som. O ultra-som no tratamento de lesões com a introdução de corpos estranhos utilizado para determinar a localização de corpos estranhos e, mais importante, para obter uma caracterização precisa de lesões traumáticas nos olhos.

Atualmente, para o diagnóstico de ultra-som de corpos estranhos, o olho é usado tanto como uma ecografia unidimensional quanto como uma ecografia de varredura. Pela forma do ecograma, é possível determinar a natureza das mudanças patológicas, e também diferenciar cada uma delas, em particular, para verificar a presença de um corpo estranho. O exame de ultra-som é realizado com a ajuda do dispositivo de diagnóstico de ultra-som doméstico "Echoophthalmograph". Este método é eficaz apenas em conjunto com a radiografia e em nenhum caso pode ser usado como um método de diagnóstico independente.

Após a presença de um corpo estranho no olho é estabelecido, é importante esclarecer sua natureza: é um fragmento magnético ou amagnético. Para isso, há uma série de amostras: a localização ecográfica dos fragmentos é realizada com a ajuda de um dispositivo ultra-sônico chamado "Eco-ftalmografia", os localizadores descritos acima são usados para determinar as propriedades magnéticas do fragmento. Eles também incluem um metalfone criado por PN Pivovarov. Quando você se aproxima da sonda metalófila para o corpo estranho metálico, o tom muda nos fones de ouvido do telefone - "respaldo de som". Os fragmentos magnéticos dão um tom mais alto do que o núcleo. Corpos estranhos com um diâmetro inferior a 2 mm são difíceis de distinguir por som, de modo que o dispositivo pode ser usado principalmente para detectar um fragmento no olho e determinar sua localização.

Para detectar fragmentos muito pequenos de ferro ou aço, é utilizado o método de sideroscopia. Nos casos mais difíceis, o exame químico da câmara anterior ajuda a determinar a presença de um corpo estranho e a esclarecer sua natureza. Tal investigação é realizada em casos extremos, quando todos os outros métodos não têm efeito. Um estudo químico da umidade da câmara anterior no ferro possibilita a detecção de sinais iniciais de siderose ou de chalcosis. No entanto, a amostra pode ser negativa se o corpo estranho estiver rodeado por uma cápsula de conexão.

Nos últimos anos, foram desenvolvidos métodos fundamentalmente novos para o diagnóstico de corpos estranhos. Descreva a técnica de oftalmoscopia de televisão em luz, bem como a cinematografia colorida do fundo utilizado para determinar a localização de fragmentos na retina. Usando filtros especiais, você pode determinar a presença do corpo intraocular com opacidade da córnea e da lente. O fenômeno da siderose retiniana pode ser detectado usando angiografia fluorescente da retina e do nervo óptico.

O diagnóstico de corpos estranhos é realizado com a ajuda de um sensor eletromagnético. O método permite determinar a profundidade do corpo estranho, seu tamanho e o tipo de metal.

Todos os métodos de diagnóstico de corpos estranhos acima podem determinar se há um fragmento no olho, bem como suas propriedades magnéticas. No futuro, ao extrair um fragmento, é extremamente importante determinar sua projeção na esclerótica.

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Métodos para refinar a projeção de um corpo estranho na esclerótica

As táticas de intervenção cirúrgica dependem em grande parte da localização e tamanho do fragmento, bem como do tempo decorrido desde a lesão do olho. Para que a operação diskleral seja bem sucedida, é necessário determinar a localização exata do corpo estranho e fazer uma incisão no local escleral mais próximo do fragmento, quase acima dele.

Existem várias maneiras de transferir a projeção e o corpo de rocha para a esclerótica, são propostos cálculos especiais e tabelas para determinar o local de projeção dos oftalmoscópios oftalmáticos na esclerótica e nos focos patológicos. Atualmente, os métodos radiográficos padrão para determinar a localização de fragmentos intraoculares permitem determinar os seguintes parâmetros:

1. o meridiano de ocorrência de fragmentos;
2. distância do eixo anatômico do olho;
3. A profundidade da fragmentação ao longo de uma linha reta do plano do membro.

Os dois primeiros parâmetros sem correções são usados para a remoção desasclerial do fragmento.

Método de transiluminação utilizando um diafanossopólio, que está ligado à córnea. Neste caso, a translúcida escleral clara é claramente visível, contra a qual se destaca uma mancha negra de um corpo estranho. Este método é muito valioso ao remover os corpos estranhos magnéticos e não magnéticos localizados perto da parede e nas membranas das partes anterior e posterior do olho.

Assim, é proposto o seguinte esquema para determinar a localização de um corpo estranho na esclerótica.

Definição clínica da localização de um corpo estranho

1. Diagnóstico por raio X do fragmento e determinação do tamanho do globo ocular (métodos de raios-X e ultra-som).
2. Refinamento da projeção do corpo estranho na esclerótica de acordo com a tabela, levando em consideração o tamanho do globo ocular.
3. Uso do método do parâmetro em mídia transparente para esclarecer a localização de um corpo estranho.
4. Uma marca na esclerótica na localização proposta do corpo estranho, dependendo do estado do olho, que é produzido da seguinte forma:
   • em meios transparentes após a oftalmoscopia preliminar, coagula é aplicada pelo aparelho para a diatermocoagulação e, em seguida, é realizado um exame oftalmoscópico repetido (determinar a posição mútua do coágulo e corpo estranho), a localização é esclarecida pelo método de transiluminação;
   • com cataratas ou turvação do corpo vítreo usando transyaluminatsiyu usando um diafanossôcolo, que com certa precisão permite projetar um corpo estranho na esclerótica;
   • quando o fragmento está localizado muito além do equador, na parte posterior do globo ocular, é utilizada a diafanoscopia retrobulbar;
   • com hemoftalmia, e também no caso da localização do organismo estranho no corpo ciliar, a transiluminação pode ser utilizada usando um diafanossôcolo com guia de luz, localização eletrônica, diagnóstico por ultra-som ou rotulagem. No entanto, o último método pode ser recomendado nos casos mais extremos. Este método pode ser usado na hemoftalmia, quando a transiluminação e os retrofóbulos retrobulbar não produzem efeito.

O uso de todos esses métodos para refinar a projeção na esclerótica de corpos estranhos magnéticos e amorfos localizados perto da parede ou nas conchas dos globos oculares garante a eficiência da operação de remoção de detritos.

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