Exame de movimentos oculares

O estudo dos movimentos oculares inclui avaliação do controle do movimento ocular e avaliação de sacarras.

1. As versões são avaliadas em 8 posições excêntricas do olho. Normalmente, o paciente monitora o objeto (lapidinha ou lanterna de bolso), o que permite que você avalie os reflexos da córnea. Os movimentos nestas direções podem ser causados arbitrariamente, acústicamente ou com a ajuda da manobra "cabeça da boneca".
2. Duktsy é avaliado com a limitação da mobilidade do músculo em um ou dois olhos. Uma lanterna de bolso é necessária para uma avaliação precisa dos reflexos da córnea. O olho emparelhado está fechado eo paciente observa a fonte de luz em diferentes posições do olho. Um sistema simples para estimar a mobilidade a partir de 0 (movimento total) e de -1 a -4 indica o grau de aumento na violação da função.

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Ponto de convergência mais próximo

Este é o ponto em que a fixação é suportada binocularmente. Pode ser avaliado usando a régua RAF, que é colocada nas bochechas do paciente. O objeto é lentamente movido na direção do olho, até que um deles deixa de corrigi-lo e se desvia para o lado (o ponto de convergência mais próximo do objetivo). O ponto de convergência mais próximo é o ponto em que o paciente começa a se queixar de diplopia. Normalmente, o ponto de convergência mais próximo deve ser inferior a 10 cm.

Ponto mais próximo de alojamento

Este é o ponto em que a clareza binocular da imagem é preservada. Também pode ser avaliado usando a régua RAF. O paciente conserta o ponto, que depois é lentamente movido proximalmente até que ele seja desfocado. A distância a que a imagem está borrada e determina o ponto de acomodação mais próximo. O ponto de convergência mais próximo com a idade é removido, e sua remoção significativa é acompanhada por dificuldades na leitura sem correção óptica adequada, o que indica presbiopia. Aos 20 anos, o ponto de convergência mais próximo é de 8 cm e, com a idade de 50, pode ser mais de 46 cm.

Amplitude de fusi

É uma medida da eficácia dos movimentos desajustados, pode ser estudada usando prismas ou sinopotom. Os prismas da força crescente são colocados na frente do olho, que passa para o estado de abdução ou adução (dependendo da base do prisma: dentro ou fora, respectivamente) para manter a fixação do biphovel. Se a força do prisma exceder as reservas de fusão, ocorre diplopia ou um olho se desvia na direção oposta. Este é o limite da capacidade de se aproximar.

As reservas fusurais devem ser avaliadas para cada paciente em risco de diplopia no pós-operatório.

Refração e oftalmoscopia

A oftalmoscopia com uma pupila ampla é obrigatória quando se examina um paciente com estrabismo para excluir a patologia do fundo, por exemplo, cicatrizes de mácula, hipoplasia do disco do nervo óptico ou retinoblastoma. O estrabismo pode ser uma gênese refrativa. Talvez uma combinação de hipermetropia, astigmatismo, anisometropia e miopia com estrabismo.

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Cycloplexia

A causa mais comum do estrabismo é a hipermetropia. Para uma avaliação precisa do grau de hipermetropia, é necessária uma paresia máxima do músculo ciliar (cicloplegia) para neutralizar a acomodação, mascarando a verdadeira refração do olho.

Cyclopentolate permite que você consiga uma cicloplegia adequada na maioria das crianças. Até 6 meses de idade, ciclopentolato deve ser usado 0,5%, mais tarde - 1%. Duas gotas, goteadas com um intervalo de 5 minutos, levam a uma oftalmoplegia máxima após 30 minutos, seguido de uma restauração do alojamento em 24 horas. A adequação da cicloplegia é verificada com um skioscópio quando o paciente repara objetos distantes e próximos. Com uma cicloplegia adequada, as diferenças serão mínimas. Se a diferença ainda existe e a cicloplegia não atinge seu máximo, aguarde mais 15 minutos ou instale uma gota de ciclopentolato adicionalmente.

Anestesia local, por exemplo, proximetacaína. é aconselhável antes da instilação de ciclopentolato para a prevenção da irritação e lacrimejamento reflexo, o que permite uma maior retenção de ciclopentolato na cavidade conjuntival e consegue uma cicloplegia mais eficiente.

Atropina pode ser necessária no tratamento de crianças menores de 4 anos com alta hipermetropia ou ferros fortemente pigmentados, para os quais o ciclopentolato pode não ser suficiente. É mais fácil incutir a atropina nas gotículas do que a untar. Atropina 0,5% é utilizado no tratamento de crianças menores de 1 ano e 1% - ao longo de 1 ano. A cicloplegia máxima ocorre após 3 horas, o alojamento começa a se recuperar após 3 dias e é completamente restaurado após 10 dias. Os pais instilam a criança atropina 3 vezes ao dia durante 3 dias antes da skiascopia. É necessário parar a instalação e procurar ajuda médica nos primeiros sinais de intoxicação sistêmica, marés de lagostas, febre ou ansiedade.

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Quando escrever óculos?

Qualquer alteração significativa da refração deve ser corrigida, especialmente em pacientes com anisotropismo ou aniso-astigmatismo acompanhados de ambliopia.

1. Hipermetropia. A correção hipermetrópica mínima depende da idade e posição dos olhos. Na ausência de esotropia em uma criança com menos de 2 anos de idade, a correção mínima é de +4 dptr, embora em crianças mais velhas faça sentido corrigir a hipermetropia e +2 Dpt. No entanto, na presença de esotropia, é necessário corrigir a hipermetropia para +2 D, mesmo com a idade de 2 anos.
2. Astigmatismo. É necessário atribuir óculos cilíndricos com uma força de 1 dpt e mais, especialmente com anisometropia.
3. Miopia. A necessidade de correção depende da idade da criança. Até 2 anos, recomenda-se a correção da miopia -5 dptr e mais. De 2 a 4 anos, é recomendável corrigir -3 dptr e crianças mais velhas - e um menor grau de miopia, para garantir uma fixação clara do objeto distante.

Mudança na refração

À medida que a refração muda com a idade, recomenda-se que o exame seja realizado a cada seis meses. A maioria dos bebês nasce com hipermetropia. Após 2 anos, o grau de hipermetria pode aumentar e diminuir o astigmatismo. A hipermetropia pode crescer até 6 anos, e depois (entre 6 e 8 anos) diminui gradualmente até a adolescência. Crianças com menos de 6 anos de idade com hipermetropia inferior a +2,5 Dptr aos 14 anos se tornam emimpressores. No entanto, com esotropia com idade de 6 anos com uma refração de mais de +4,0 litros, a probabilidade de reduzir o grau de hipermetropia é tão baixa que, sem óculos, a posição correta dos olhos não é alcançada.

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Pesquisa de Diplomacia

Hess teste de tela e Lees permitir a retratar a posição dos olhos, dependendo da função dos músculos extra-oculares e nos permite diferenciar paretic natureza estrabismo neyrooftalmologicheskoy da miopatia restritiva na oftalmopatia endócrina ou fraturas descontínuos de órbita.

Teste de Hess

A tela é uma grade tangencial aplicada em um fundo cinza escuro. Uma lanterna vermelha, que pode iluminar cada objeto separadamente, permite que você identifique cada músculo extraocular em diferentes posições do olho.

1. O paciente está sentado na frente da tela a uma distância de 50 cm, coloque óculos vermelho-verde (vidro vermelho - na frente do olho direito) e dê um ponteiro verde "laser".
2. O pesquisador projeta uma fenda vermelha vertical do ponteiro vermelho "laser" para a tela, que serve como ponto de fixação. Isso é visível apenas para o olho direito, o que torna-se fixador.
3. Solicita-se ao paciente que coloque uma fenda horizontal da lâmpada verde na fenda vermelha vertical.
4. Na ortoforia, duas fissuras se sobrepõem umas às outras em todas as posições do olhar.
5. Em seguida, os óculos são entregues (filtro vermelho na frente do olho esquerdo) e o procedimento é repetido.
6. Os pontos são conectados por linhas retas.

Tela Lees

O dispositivo consiste em duas telas de vidro fosco, localizadas em ângulo reto entre si e divididas pela metade por um espelho plano de dois sentidos que separa os dois campos visuais. A parte de trás de cada tela possui uma malha visível apenas se a tela estiver iluminada. O teste é realizado com a fixação do olho com cada olho separadamente.

1. O paciente fica na frente da tela apagada e corrige os pontos no espelho.
2. O examinador indica o ponto que o paciente deve marcar.
3. O paciente aponta com um ponteiro na tela apagada, que ele percebe ao lado do ponto mostrado ao examinador.
4. Quando todos os pontos são aplicados, o paciente está sentado antes de outra tela e o procedimento é repetido.

Interpretação

1. Compare os dois esquemas.
2. A contração do padrão indica paresia do músculo (olho direito).
3. Expansão do esquema - hiperfunção do músculo do olho (olho esquerdo).
4. A maior redução no esquema indica a direção principal da ação do músculo paralisado (o músculo externo do olho direito).
5. A maior expansão do músculo - a direção principal da ação do músculo pareado (o músculo reto interno do olho esquerdo).

Mudanças no tempo

As mudanças de tempo servem como critério de previsão. Por exemplo, com a paresia do músculo reto superior do olho direito, o padrão de teste Hess indica a hipofunção do músculo afetado e a hiper-função do músculo pareado (a trança inferior esquerda). Devido à diferença nos padrões, o diagnóstico é inquestionável. Se a função do músculo paralisado for restaurada, ambos os circuitos retornam ao normal. No entanto, ao salvar uma paresia, a forma dos esquemas pode ser alterada da seguinte forma:

• A contractura secundária do antagonista ipsilateral (o reto inferior do olho direito) aparece no diagrama como uma hiper-função, o que leva a uma paresia secundária (inibitória) do antagonista muscular pareado (oblíquo superior esquerdo), que parece hipofunção no diagrama. Isso pode levar à conclusão errada de que a lesão do músculo oblíquo superior do olho esquerdo é primária.
• Ao longo do tempo, os dois esquemas tornam-se cada vez mais semelhantes, desde que a detecção do músculo paralisado se torne impossível.

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