Descolamento de retina: diagnóstico

Detecção de ruptura retiniana primária

As rupturas primárias são consideradas a principal causa do descolamento da retina, embora possam ocorrer rupturas secundárias. A identificação das mudanças primárias é extremamente importante. Eles têm as seguintes características.

Distribuição quadrante

• Cerca de 60% - no quadrante superior.
• Cerca de 15% - no quadrante superior.
• Cerca de 15% - no quadrante central inferior.
• Cerca de 10% - no quadrante de baixo grau.

Assim, o quadrante superior é a localização mais freqüente das rupturas da retina e, se não, primeiro, deve ser examinado em detalhes posteriormente.

Aproximadamente em 50% dos casos de desprendimento de retina, podem ser detectadas várias descontinuidades, que na maioria se situam em 90 °.

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Configuração do desprendimento de retina

Fluido sub-retiniano tipicamente estende-se de acordo com a direcção da gravidade. Configuração de descolamento da retina limitado anatomicamente (ora serrata e o disco óptico, e para a ruptura da retina primário. Se a diferença principal é, na parte superior, sub-retiniana de fluidos primeiro flui para baixo lado em conformidade lacuna, e, em seguida, sobe novamente. Assim, a análise da configuração do descolamento da retina pode ser determinada provável lacuna primária localização.

O desprendimento mais baixo e plano da retina em que o fluido sub-retiniano aumenta um pouco do lado temporal indica uma ruptura primária na mesma metade.

A ruptura primária, localizada às 6 horas, levará ao desprendimento da retina a partir de baixo com um nível apropriado de fluido.

Com o desprendimento de retina inferior bolhosa, a ruptura primária é geralmente localizada no meridiano horizontal.

Se a ruptura primária estiver localizada no quadrante superior, o fluido subretinente irá se mover para o disco do nervo óptico, depois para o lado temporal até o nível de ruptura.

O desprendimento subtotal da retina com um vértice de cima indica uma ruptura primária localizada na periferia mais próxima do limite superior do destacamento. Se o fluido sub-retiniano cruza a linha mediana vertical acima, a ruptura primária será localizada na região de 12 horas, a borda inferior do desprendimento da retina corresponde ao lado da ruptura.

Ao diagnosticar uma ruptura primária, as rupturas secundárias podem ser evitadas, seguindo os princípios do tratamento preventivo. A confirmação da descontinuidade primária é facilitada pela configuração do descolamento da retina.

A aparência setorial da fotopsia não tem valor diagnóstico na determinação da localização da ruptura. No entanto, esse quadrante, no qual as primeiras mudanças no campo de visão, merece atenção especial, porque corresponde à região de origem do desprendimento de retina. Assim, se os defeitos do campo visual forem observados no quadrante superior, a ruptura primária pode ser localizada no quadrante do quadrante inferior.

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Diagnóstico de ultra-som

O ultra-som B-scan é indicado para a opacificação de meios com suspeita de ruptura latente ou desprendimento de retina. Isto é especialmente verdadeiro para a recente hemorragia vítrea, o que impede o exame do fundo. Nesses casos, a ultra-sonografia ajuda a diferenciar o desprendimento posterior do corpo vítreo do desprendimento da retina. Também pode detectar a presença de rupturas com um desprendimento plano da retina. O ultra-som dinâmico, no qual o estudo de estruturas realizadas com movimentos do globo ocular, é útil para avaliar a motilidade do vítreo e retina nos olhos com vitreorinopatia.

Oftalmoscopia indireta

Com oftalmoscopia indireta, são utilizadas lentes de condensador de diferentes forças. Quanto maior a força, menor o aumento; Quanto mais curta a distância de trabalho, maior a área para inspeção. A técnica de pesquisa é a seguinte:

1. As pupilas de ambos os olhos devem ser expandidas ao máximo.
2. O paciente deve estar absolutamente calmo.
3. A lente é mantida plana o tempo todo na direção do paciente paralelo à sua íris.
4. Exibir um reflexo rosa, depois o fundo.
5. Se a visualização do fundo for difícil, evite mover a lente em relação ao olho do paciente.
6. Solicita-se ao paciente que mova os olhos e a cabeça para selecionar a posição ideal para exame.

Esclerocompressão

Objetivo

A esclerocompressão melhora a visualização da periferia da retina anterior ao equador e possibilita realizar observações dinâmicas.

Técnica

1. Para inspecionar a área de ora serrata, respectivamente, 12 horas, o paciente deve olhar para baixo. O compressor escleral é colocado na superfície externa da pálpebra superior na borda da placa tarsa.
2. Depois disso, o paciente é convidado a procurar; Ao mesmo tempo, o compressor é movido para a parte frontal da órbita paralela ao globo ocular.
3. O médico deve combinar a aparência com a lente e o compressor, o que ele produzirá uma suave pressão. O entalhe é definido como um eixo no fundo. O compressor deve ser direcionado ao longo de uma linha tangente em relação ao globo ocular, porque a indentação perpendicular é inconveniente.
4. O compressor é movido para inspecionar áreas adjacentes do fundo, enquanto o olho, lente e compressor do médico devem estar sempre na mesma linha reta.

Cartão retinal

Técnicas. Com oftalmoscopia indireta, a imagem é reversa e lateral, então a metade superior do mapa mostrará a imagem das partes inferiores da retina. Neste caso, a posição invertida do cartão em relação ao olho do paciente corresponde à imagem invertida do fundo. Por exemplo, uma ruptura em forma de U às 11 horas no olho corresponderá a 11 horas no mapa. O mesmo se aplica à área de distrofia "latticular" entre 1 e 2 horas.

Códigos de cores

• Os limites do desprendimento da retina são separados, a partir do disco do nervo óptico em direção à periferia.
• A retina destacada é retratada em azul, a plana em vermelho.
• As veias da retina são retratadas em azul, enquanto as artérias não são retratadas.
• As rupturas da retina são pintadas de vermelho com um contorno azul; A válvula de ruptura da retina é pintada de azul.
• Afinamento da retina ponto vermelho listrado com contorno azul, "grid" degeneração - azul modelado com contorno azul, o pigmento na retina - preto, exsudação na retina - um amarelo, opacidades vítreas (incluindo sangue) - verdes.

Visualizando uma lente Goldmann de três espelhos

A lente Goldmann de três espelhos consiste em várias partes:

1. A parte central, permitindo ver o pólo traseiro dentro de 30 °.
2. O espelho equatorial (o maior, na forma de um retângulo), permite que você visualize a área de 30 para o equador.
3. Espelho periférico (tamanho médio, na forma de um quadrado), que permite visualizar a região do equador para o serrata.
4. Um espelho gonioscópico (o menor, na forma de uma cúpula) pode ser usado para visualizar a periferia extrema da retina e da pars plana, de modo que acredita-se que quanto menor o espelho, mais periférica é a área retiniana.

A parte central do espelho exibe a imagem vertical real do segmento traseiro. Com respeito aos três espelhos:

• O espelho deve estar localizado em frente à área monitorada da retina.
• Ao visualizar um meridiano vertical, a imagem está de cabeça para baixo.
• Ao examinar o meridiano horizontal, a imagem é girada na direção lateral.

Técnica

1. As lentes de contato são impostas, como em gonioscopia.
2. O feixe de luz deve estar sempre inclinado, exceto nos casos de visualização do meridiano vertical.
3. Ao examinar os setores da retina periférica, o eixo do feixe de luz gira para que ele sempre toque o canto direito de cada espelho.
4. Para visualizar todo o fundo, a lente é girada 360, o espelho equatorial é usado pela primeira vez, então o espelho periférico é usado.
5. Para garantir uma visualização mais periférica do setor dado, a lente é inclinada na direção oposta, e o paciente deve olhar na mesma direção. Por exemplo, para inspecionar a zona mais periférica, respectivamente, o meridiano de 12 horas (espelho correspondente a 6 horas), a lente é inclinada para baixo e o paciente deve procurar.
6. A cavidade vítrea é examinada através de uma lente central usando feixes de luz horizontais e verticais, e o poste traseiro é inspecionado.

Biomicroscopia indireta com lâmpada de fenda

Este é um método de usar lentes com uma grande potência óptica (geralmente +90 D e +78 D), proporcionando uma área significativa para inspeção. As lentes são usadas por analogia com oftalmoscopia indireta usual; a imagem é virada de cabeça para baixo nas direções vertical e lateral.

Técnica

1. A largura do feixe de fenda deve ser 1/4 do seu diâmetro total.
2. O ângulo de iluminação é ajustado de acordo com o eixo do sistema de visualização da lâmpada de fenda.
3. A lente é imediatamente colocada na área de raio de fenda logo antes do olho do paciente.
4. Determine o reflexo vermelho, depois mova o microscópio de volta para uma visualização clara do fundo.
5. O fundo do olho é inspecionado com um ajuste constante da lâmpada de fenda nas direções horizontal e vertical e na lente fixa.
6. A largura do feixe pode ser aumentada para uma visão mais ampla.
7. Aumentar a força da lente é usado para um exame mais detalhado.
8. Durante o exame da periferia, a visão do paciente deve ser direcionada de acordo com a área de visualização, tal como a oftalmoscopia indireta.

Interpretação de resultados

• O humor vítreo dos jovens tem consistência uniforme e a mesma densidade.
• A parte central da cavidade do vítreo pode conter áreas opticamente vazias (lacunas). A vedação do conteúdo da cavidade pode ser confundida com o desprendimento posterior da membrana dos hialóides (pseudo-estrato do vítreo).
• Nos olhos com membrana de hialoide separada do corpo vítreo destacado é determinada.
• O anel de Weiss é uma nebulosidade arredondada, que é um tecido glial. Desmontado da borda do disco óptico. Este sinal patognomônico de desprendimento vítreo.
• As inclusões pigmentares (sob a forma de "pó de tabaco") na parte anterior do vítreo em um paciente com queixas de aparência repentina de luzes cintilantes e vaguedade no olho podem causar ruptura da retina. Neste caso, é necessário um exame cuidadoso da periferia da retina (especialmente a metade superior). As inclusões são representadas por macrófagos contendo células PES destruídas.
• Várias opacidades pequenas na frente do espaço vítreo ou retrogialóide são um sinal da presença de sangue.
• Em uma visão ampla, é possível examinar as rupturas equatoriais da retina.

Diagnóstico diferencial do descolamento da retina

degenerativa etinoshizis

Sintomas. Não são observadas fotopias e opacidades flutuantes, uma vez que não há tração vitreorretiniana. O processo geralmente não se estende ao pólo traseiro, portanto, praticamente não há mudanças no campo de visão, e se elas são, são caracterizadas por escotomas absolutos.

Sintomas

• A retina é elevada, convexa, lisa, fina e imóvel.
• Uma fina camada interna de "schizis" pode ser confundida com o antigo desprendimento retinal reumatogênico atrófico. No entanto, com a retinosquise, não há linhas de demarcação e cistos secundários na folha interna.
• Nos olhos com retinosquise reticular, as quebras podem ser em uma ou duas camadas.

Aparência externa

Sintomas. Não são observadas fotopias e opacidades flutuantes, uma vez que não há tração vitreorretiniana. Mudanças no campo de visão ocorrem com o destacamento de coroides extensivo.

Sintomas

• A pressão intraocular pode ser muito baixa devido ao desprendimento concomitante do corpo ciliar.
• A estratificação da coróide aparece como uma formação de elevação relativamente fixa relativamente marrom, convexa, lisa e bolhosa.
• A periferia da retina e a linha "dentada" podem ser vistas sem o uso de esclerocompressão.
• A elevação não se estende ao poste traseiro, porque é limitado pela forte fusão entre a membrana supra-linear e a esclera no ponto de entrada das veias do vórtice nos canais esclerais.

Síndrome de derrame uveal

A síndrome do derrame uveal é uma condição rara e idiopática caracterizada pelo desprendimento da coróide em combinação com o desprendimento exsudado da retina. Após a resolução do processo PES, a mobilidade residual característica é freqüentemente observada.

O derrame de Uveal pode ser confundido com um desprendimento de retina com um complicado desprendimento de coróide ou um melanoma anular da coróide anterior.

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