O que causa trombose nas veias profundas das extremidades inferiores?

Muitos fatores podem contribuir para a trombose venosa profunda das extremidades inferiores. A trombose venosa profunda dos membros inferiores é mais frequentemente o resultado de retorno venoso reduzido (por exemplo, em pacientes imobilizados), dano endotelial, função prejudicada (por exemplo, após fraturas da perna) ou hipercoagulação.

Fatores de risco para trombose venosa

• Idade acima de 60 anos
• Fumar (incluindo passivo)
• Moduladores de receptores de estrogênio (tamoxifeno, raloxifeno)
• Insuficiência cardíaca
• Distúrbios de hipercoagulação
• Síndrome de anticorpo antifosfolipídico
• Deficiência de antitrombina III
• Mutação do Fator V (resistência da proteína C ativada)
• Defeitos fibrinolíticos hereditários
• Hiperhomocisteinemia
• Trombocitopenia e trombose causadas por heparina de sódio
• Aumento do conteúdo do fator VIII
• Aumento do conteúdo do fator XI
• Aumento do conteúdo do fator von Willebrand
• Hemoglobinúria paroxística noturna
• Deficiência de Proteína C
• Deficiência de Proteína S
• Variantes genéticas de protrombina G-A
• Inibidor do fator de coagulação do tecido
• Imobilização
• Introdução de cateteres venosos
• Lesões para o membro
• Neoplasmas malignos
• Doenças mieloproliferativas (alta viscosidade do sangue)
• Síndrome nefrótica
• Obesidade
• Uso anticoncepcional oral ou terapia com estrogênio
• Gravidez e puerpério
• Tromboembolismo venoso prévio
• Anemia falciforme
• Intervenções cirúrgicas nos últimos 3 meses.

A trombose venosa profunda das extremidades superiores ocorre frequentemente devido a danos ao endotélio durante a colocação de cateteres venosos centrais, marcapassos ou injeção de medicamentos. A trombose venosa profunda das extremidades superiores é, por vezes, parte da síndrome da veia cava inferior (SVVV), em outros casos ocorre como resultado do aumento da coagulação ou compressão da veia subclavia na saída do tórax. A contração pode ocorrer devido à costela I normal ou adicional, à constrição fibrosa (síndrome da abertura do tórax superior) ou a surgir com mãos difíceis ("trombose forçada" ou síndrome de Paget-Shreter, que é de 1-4% de toda a trombose venosa profunda do membro superior ).

Muitas neoplasias malignas predispõem a trombose venosa profunda, então o GWT é um marcador conhecido de alguns tumores ocultos. No entanto, 85-90% dos pacientes com trombose venosa profunda não apresentam neoplasia maligna.

Normalmente, a trombose venosa profunda começa na área das válvulas venosas. O trombo consiste em trombina, fibrina e eritrócitos com um número relativamente pequeno de plaquetas (coágulos de sangue vermelho). Sem tratamento, estes coágulos de sangue podem se espalhar proximamente, dar emboli por vários dias, ou ambos.

Complicações freqüentes incluem insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebitis, bem como embolia pulmonar. Muito menos frequentemente, a trombose venosa profunda aguda leva a flegmação branca ou azul. Ambas as complicações, na ausência de diagnóstico e tratamento rápidos, provocam o desenvolvimento de gangrena venosa (úmida).

Com gangrena branca venosa circulatória, uma complicação rara de trombose venosa profunda durante a gravidez, a perna torna-se branca leitosa. A fisiopatologia não é clara, mas o edema pode aumentar a pressão em tecidos moles sem pressão de perfusão capilar. A isquemia só se desenvolve se o fluxo sanguíneo capilar se tornar insuficiente; O resultado é uma gangrena úmida.

Com gangrena azul venosa circulatória, uma trombose venosa orofemoral maciça causa uma oclusão venosa quase completa. O fornecimento de sangue à perna é perturbado, torna-se extremamente doloroso e cianotico. A fisiopatologia pode incluir uma estase completa de sangue venoso e arterial na extremidade inferior, uma vez que a saída venosa é impossível ou o edema maciço interrompe o fluxo de sangue arterial. O resultado pode ser a gangrena molhada.

Outras variantes da trombose venosa profunda são raras. A tromboflebite purulenta (séptica), a infecção bacteriana da veia periférica superficial, geralmente se desenvolve após o cateterismo venoso, o que leva à infecção e à formação de um trombo. A tromboflebite purulenta da veia jugular (síndrome de Lemierre) é uma infecção bacteriana (geralmente anaeróbica) da veia jugular interna e dos tecidos moles circundantes. Pode ser uma consequência de amigdalite e faringite, muitas vezes complicada por bacteremia e sepse. Na tromboflebite pélvica séptica, a trombose pélvica que ocorre no pós-parto provoca febre periódica.

A tromboflebite sem trombose venosa profunda é geralmente causada por cateterismo venoso, infusões intravenosas ou uso intravenoso de drogas.