Infarto do miocárdio: prognóstico e reabilitação

Reabilitação e tratamento em um estágio ambulatorial

A atividade física aumenta gradualmente durante as primeiras 3-6 semanas após a alta. A retomada da atividade sexual, que muitas vezes preocupa o paciente, e outras atividades físicas moderadas são encorajadas. Se uma boa função cardíaca persistir por 6 semanas após um infarto agudo do miocárdio, a maioria dos pacientes pode retornar à atividade normal. Um programa racional de atividade física, levando em consideração o estilo de vida, idade e condição do coração, reduz o risco de eventos isquêmicos e aumenta o bem-estar geral.

O período agudo da doença eo tratamento da ACS devem ser utilizados para desenvolver a motivação persistente do paciente para modificar os fatores de risco. Ao avaliar o estado físico e emocional do paciente e discutê-los com o paciente, é necessário falar sobre o estilo de vida (incluindo tabagismo, dieta, trabalho e descanso, exercício), uma vez que a eliminação de fatores de risco pode melhorar o prognóstico.

Medicamentos. Alguns medicamentos reduzem de forma confiável o risco de mortalidade após o infarto do miocárdio, eles sempre devem ser usados se não houver contra-indicação ou intolerância.

O ácido acetilsalicílico reduz a mortalidade e a frequência do infarto do miocárdio recorrente em pacientes com infarto do miocárdio de 15 para 30%. Recomenda-se aspirina instantânea com uma dose de 81 mg uma vez por dia para um dopante. Os dados sugerem que a administração simultânea de varfarina com ou sem ácido acetilsalicílico reduz a mortalidade e a frequência do infarto do miocárdio recorrente.

Os b-adrenoblockers são considerados terapia padrão. Os β-bloqueadores mais disponíveis (como acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) reduzem a mortalidade após o infarto do miocárdio para cerca de 25% durante pelo menos 7 anos.

Os inibidores da ECA são prescritos para todos os pacientes submetidos a infarto do miocárdio. Essas drogas podem fornecer proteção a longo prazo do coração, melhorando a função endotelial. Se os inibidores da ECA são intolerantes, por exemplo devido a tosse ou erupção cutânea alérgica (mas não edema vascular ou insuficiência renal), eles podem ser substituídos por bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Os pacientes também são mostrados inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas). A diminuição do colesterol após o infarto do miocárdio reduz a incidência de eventos isquêmicos recorrentes e mortalidade em pacientes com colesterol elevado ou normal. Provavelmente, as estatinas beneficiam os pacientes submetidos a infarto do miocárdio, independentemente do conteúdo original de colesterol. Pacientes após infarto do miocárdio com dislipidemia associada a um baixo colesterol HDL ou aumento do número de triglicerídeos podem ter demonstrado fibratos, mas sua eficácia ainda não foi confirmada experimentalmente. A terapia de redução de lipídios é indicada por um longo tempo, se não há efeitos adversos significativos dele.

Prognóstico do infarto do miocárdio

Angina instável. Aproximadamente 30% dos pacientes com angina instável desenvolvem infarto do miocárdio dentro de 3 meses do episódio; ocorre uma morte súbita. As mudanças identificadas nos dados do ECG juntamente com a dor no peito indicam maior risco de infarto do miocárdio ou morte.

Infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e sua elevação. A taxa de mortalidade global é de aproximadamente 30%, com 50 a 60% desses pacientes morrendo no estágio pré-hospitalar (geralmente devido à fibrilação ventricular). A mortalidade hospitalar é de aproximadamente 10% (principalmente devido ao choque cardiogênico), mas difere significativamente dependendo da gravidade da insuficiência cardíaca. A maioria dos pacientes que morrem devido a choque cardiogênico tem uma combinação de ataque cardíaco com cardiosclerose pós-infarto ou um novo infarto do miocárdio afeta pelo menos 50% da massa ventricular esquerda. Cinco características clínicas prevêem 90% de mortalidade em pacientes com STHM: idade avançada (31% da mortalidade total), baixa pressão arterial sistólica (24%), grau> 1 (15%), alta freqüência cardíaca (12%) e localização anterior (6%). . A mortalidade entre pacientes com diabetes e mulheres é ligeiramente maior.

A mortalidade entre os pacientes submetidos à hospitalização primária é de 8-10% no primeiro ano após um infarto agudo do miocárdio. A maioria das mortes ocorre nos primeiros 3-4 meses. A arritmia ventricular constante, insuficiência cardíaca, baixa função ventricular e isquemia persistente são marcadores de alto risco. Muitos especialistas recomendam a implementação de um teste de estresse com um ECG antes da alta do paciente no hospital ou dentro de 6 semanas após ele. Um bom resultado do teste sem alterações nos dados do ECG está associado a um prognóstico favorável; No futuro, uma pesquisa geralmente não é necessária. A baixa tolerância à atividade física está associada a um mau prognóstico.

O estado de função cardíaca após a recuperação depende em grande parte do quanto o miocardio funcional tenha sobrevivido após um ataque agudo. As cicatrizes de infarto do miocárdio anterior se ligam a uma nova lesão. No caso de danos> 50 da massa ventricular esquerda, é improvável uma longa expectativa de vida.

Classificação de Killip e mortalidade por infarto agudo do miocárdio *

Classe	2	Sintomas	Mortalidade hospitalar,%
1	Normal	Não há sinais de insuficiência ventricular esquerda	3-5
II	Um pouco reduzido	Falha leve ou moderada do VE	6-10
III	Diminuiu	Falha ventricular esquerda grave, edema pulmonar	20-30
IV	Grau de fracasso	Choque cardiogênico: hipotensão arterial, taquicardia, comprometimento da consciência, extremidades frias, oligúria, hipoxia	> 80

Determine quando exames repetidos do paciente durante a doença. Determine se o paciente respira ar ambiente.