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Estruturas após transplante hepático
Última revisão: 23.04.2024
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As complicações do trato biliar após o transplante hepático se desenvolvem em 10-20% dos casos. Estes incluem restrições, fluxo de bile, fístula e colangite. Pode haver uma estenose de anastomose, devido a erros técnicos, devido à expiração de inflamação e fibrose biliar e estenose, não anastomose, formada acima da anastomose para a porta hepática causada em alguns casos condutas de isquemia.
A parte distal do ducto biliar (receptor) recebe o fornecimento de sangue abundante dos colaterais. O fornecimento de sangue da parte proximal (doador) é pior e é provido por plexos peribiliários formados a partir da artéria hepática reconstruída. Após a trombose da artéria hepática, há uma saída de bile com necrose da parede do duto, não associada a uma anastomose. O desenvolvimento de estenosas não relacionadas à anastomose parece ser independente do método de reconstrução dos canais biliares (coledococholedocostomia ou anastomose com o intestino fechado). Na maioria dos casos, as restrições na região dos portões do fígado são formadas dentro de 3 meses após o transplante.
O desenvolvimento de estenosas que não estão relacionadas à anastomose pode ser facilitado, além da isquemia, retardando processos de cicatrização devido ao uso de altas doses de corticosteróides, infecção, reação de rejeição crônica com duktopenia e arteriopatia.
O fluxo de saída biliar pode ser associado a tubos de drenagem em forma de T e ocorre quando são deslocados ou removidos. A drenagem com um tubo T foi utilizada para prevenir complicações biliares, mas não afetou sua freqüência, o que não aumentou sem drenagem.
[Sintomas de estenoses após transplante hepático
Os indicadores da função hepática estão a deteriorar-se; pode haver sinais de sepse. É necessário excluir outras causas de insuficiência hepática por biópsia e testes sorológicos para marcadores de vírus. No intervalo de diagnóstico diferencial incluem reação de rejeição, sepse de qualquer etiologia, infecção por citomegalovírus, recaída da doença subjacente, dano de drogas.
Diagnóstico de restrições após transplante hepático
Os sinais da derrota dos canais biliares podem ser um aumento intermitente e diminuição do nível sérico de bilirrubina e flutuações significativas da atividade das transaminases que não dependem da terapia imunossupressora.
O ultra-som revela uma extensão dos ductos ou canais biliares. O ultra-som Doppler é realizado para avaliar o fluxo sanguíneo através da artéria hepática. Se não houver alterações patológicas com ultra-som, é realizada biópsia hepática ou colangiografia. Na ERCPH, a saída de bile ou estenose é detectada.
Tratamento de estenoses após transplante hepático
Com o desenvolvimento de estenoses pós-transplante (ambos conectados e não relacionados à anastomose), a revisão ou reconstrução da anastomose é freqüentemente necessária; A dilatação do balão ea colocação do stent também são usadas. Os fatores que contribuem para a eliminação bem-sucedida de estenoses pelos métodos de raio-X e cirurgia endoscópica precisam ser mais estudados.