Eczema seborréico

Eczema seborréico (sinônimos: dermatite seborreica, dermatite disseborréica, doença de Unna) é uma doença de pele crônica, baseada em uma violação da função secretora das glândulas sebáceas, detectada nas áreas ricas em glândulas sebáceas da pele.

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Epidemiologia do eczema seborréico

A incidência média da doença entre a população é de 3-5%, mas em pacientes com imunodeficiência é muito mais comum: de 30 a 80%. Geralmente começa durante a puberdade, mas pode se desenvolver em qualquer idade. A maioria dos pacientes fica doente antes dos 30 anos, após 50 anos o risco de desenvolver a doença aumenta novamente. Os homens adoecem com mais frequência. A principal queixa dos pacientes é a coceira, agravada pela sudorese. A condição muitas vezes piora no inverno.

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Causas e patogênese do eczema seborréico

As causas e patogênese do eczema seborréico não foram estudadas o suficiente. Fatores genéticos, hiperprodução das glândulas sebáceas, alterações patológicas na função das glândulas sebáceas, bactérias encontradas nas bocas dos folículos pilosos e glândulas sebáceas, estresse e reações alérgicas desempenham um papel significativo em seu desenvolvimento.

A hiperfunção das glândulas sebáceas é um importante fator predisponente. Em recém-nascidos, as glândulas sebáceas são ativas devido à formação endógena de andrógenos, portanto eczema seborréico pode se desenvolver em crianças até 3 meses. Em uma idade mais avançada, a atividade das glândulas sebáceas diminui, portanto, o desenvolvimento do eczema seborréico ocorre com menos frequência. O efeito dos andrógenos explica a ocorrência mais frequente da doença nos homens. Alterações qualitativas no sebo não foram comprovadas.

O papel do sistema nervoso é indicado por fatos como a conexão entre a doença de Parkinson e o eczema seborréico. No caso de poliomielite ou sirin-gomielia, as alterações cutâneas ocorrem frequentemente apenas na área do nervo trigêmeo. Os pacientes também enfatizam que o estresse exacerba as manifestações cutâneas. As manifestações da doença são mais pronunciadas no inverno. Com falta de zinco ou acrodermatite enteropática, o risco de dermatite seborreica é aumentado. Existe um distúrbio metabólico dos ácidos graxos essenciais. A deficiência de vitamina B também pode causar dermatoses semelhantes.

Atualmente, o possível papel da levedura Malassezia (Pityrosporum) no desenvolvimento da dermatite seborreica vem sendo amplamente estudado. A ligação é confirmada pelo fato de que no tratamento do eczema seborreico com drogas antifúngicas, observa-se diminuição das manifestações da doença e diminuição da colonização da pele de Malassezia. O número de células de levedura na superfície da pele do paciente excede significativamente os valores normais (5 * 10 ⁵ cm ² em saudáveis e 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 em pacientes com eczema seborréico). A fase micelial dos fungos no eczema seborreico ocorre em 26% dos pacientes (em casos saudáveis - em 6% dos casos). Supõe-se também que o eczema seborreico é uma reação específica peculiar da pele para Malassezia. Vários distúrbios do sistema imune foram estudados em pacientes com eczema seborréico como resultado da atividade de fungos semelhantes a leveduras: a inter-relação dos títulos de anticorpos com Malassezia com a severidade do eczema seborreico do couro cabeludo foi observada.

O papel etiológico é desempenhado não apenas pelo fermento Malassezia. Por exemplo, em algumas crianças que sofrem de eczema seborreico, numerosas colónias de Candida albicans são semeadas nas fezes e na superfície da pele, e os testes de aplicação e a reacção de transformação de linfócitos confirmam a presença de sensibilização. Sabe-se também sobre os antígenos cruzados de C. Albicans e Malassezia.

No entanto, é provável que diferentes grupos de pacientes tenham sua própria patogênese específica, já que, por exemplo, as células de Malassezia são semeadas muito menos freqüentemente em pacientes com imunodeficiência grave do que em pacientes sem imunopatologia. O eczema seborréico é também um dos marcadores mais importantes dos pacientes infectados pelo HIV.

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Os sintomas do eczema seborréico

Os sintomas do eczema seborreico são caracterizados por uma tendência ao curso crônico, recaídas freqüentes e são difíceis de tratar. Deficiências cosméticas podem levar a problemas psicológicos em pacientes, causar violações da adaptação social. A principal queixa dos pacientes é a coceira, agravada pela sudorese.

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Eczema seborreico infantil

O eczema seborreico infantil ocorre frequentemente nos primeiros seis meses de vida da criança e, geralmente, desaparece completamente dentro de alguns meses. Mais muitas vezes as crianças obesas estão doentes. Uma lesão ocorre na pele do couro cabeludo, mas a pele da face na área das sobrancelhas e pregas nasolabiais pode estar afetada, a flexão dos membros, grandes dobras corporais podem estar envolvidas no processo de disseminação. Na parte da cabeça do couro cabeludo, as camadas de gordura, cercadas por fendas de escamas amareladas - formam-se gnaisses. Os focos de infecção disseminados, localizados em grandes dobras, assemelham-se aos da psoríase, mas tendem a curar rapidamente.

As erupções cutâneas ocorrem em locais caracterizados por um alto conteúdo de glândulas sebáceas - a face, couro cabeludo, peito, região interescapular, grandes dobras. Os sintomas são mais frequentemente representados pela presença de focos inflamatórios avermelhados e levemente infiltrados, com contornos irregulares, com escamas e crostas amareladas em um fundo de hiperemia. A lesão tem a forma de grandes focos de drenagem que se assemelham a um mapa geográfico, ou redonda com limites claros de múltiplos focos que se assemelham a pitiríase versicolor. Com fortes sensações subjetivas - coceira, ardor - escoriações, rachaduras aparecem, uma infecção secundária se une. Os ductos das glândulas sebáceas parecem dilatados.

Na face da lesão, muitas vezes localizada ao redor do nariz, nas dobras nasolabiais, na pele das sobrancelhas. Em alguns pacientes, ocorre deterioração após exposição ao sol ou após irradiação ultravioleta. No corpo, a infiltração geralmente é leve devido à rejeição de escamas devido à transpiração. Grandes dobras podem ser afetadas - axilar, inguinal, o quadro clínico é uma reminiscência de candidíase ou intertrigo.

No couro cabeludo, as erupções têm contornos claramente delineados e uma tendência a se fundir. Às vezes há uma lesão total do couro cabeludo, lembrando uma concha. Os focos geralmente vão para a parte de trás da cabeça, o lado do pescoço, a área retroauricular. Muitas vezes, na região retroauricular, forma-se uma fissura cicatricial de longa duração, propensa à infecção secundária. No centro do esterno ou entre as omoplatas, a lesão assume a forma de focos hiperêmicos infiltrados.

O eritroderma seborreico é uma complicação do eczema seborréico e ocorre quando há intolerância ao tratamento externo ou como resultado da sensibilização por contato.

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Diagnóstico de eczema seborréico

O diagnóstico de eczema seborréico não causa dificuldades e baseia-se no quadro clínico típico da doença. A principal dificuldade é o diagnóstico diferencial com a psoríase vulgar, principalmente com a derrota do couro cabeludo. Na psoríase, a erupção está localizada no crescimento do cabelo, são mais infiltrados, o peeling é mais seco. É mais provável que o eczema seborréico seja tratado do que as lesões psoriásicas. Com a derrota de grandes pregas é necessário lembrar-se de candidiasis ou intertrigo. Quando eritrodermia seborreica deve ser excluída síndrome Sesari.

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Tratamento do eczema seborréico

O tratamento do eczema seborréico pode ser local e sistêmico e depende da gravidade da doença. Devido à tendência de recaída, o tratamento é de longo prazo e destina-se a corrigir a seborréia. A terapia anti-inflamatória e antimicótica é realizada.

Em formas mais suaves de eczema seborreico com localização de lesões na pele lisa, utiliza-se uma solução de pomada, creme ou solução antifúngica, que é utilizada 1-2 vezes por dia durante 2-4 semanas. O descolamento da pele facial é realizado com soluções alcoólicas com adição de ácido salicílico (2-3%) ou resorcinol (2%). Durante o dia, use pó contendo enxofre. Para o rosto, recomendam-se produtos com eritromicina (loção Zenerit) ou cetoconazol (creme Nizoral). Durante a noite, um tratamento de secagem para eczema seborréico é indicado: loção de zinco com clioquinol (5%) e / ou ictiol (2-5%), bem como enxofre (2-5%). Os focos de choro são bem tratados com uma solução aquosa a 1% de verde brilhante.

Os corticosteróides locais são um dos tratamentos mais eficazes para o eczema seborréico. Os corticosteróides têm um poderoso efeito anti-inflamatório, mas o seu uso a longo prazo é limitado pelos efeitos colaterais - o aparecimento de atrofia da pele, telangiectasia, acne, dermatite perioral. Em crianças, os corticosteróides devem ser prescritos com extrema cautela, devido à maior capacidade de absorção da pele. Cremes corticosteróides de baixa atividade - prednisona e hidrocortisona - são prescritos para o rosto.

As drogas anti-seboricas com aditivos ceratolíticos e antimicrobianos são usadas para lavar a cabeça: sulfeto de selênio (xampu Vichy Dercos com sulfeto de selênio), ácido salicílico, alcatrão ("T-gel", "Friderm-Tar"), zinco ("Friderm-Zinc"). O cetoconazol (shampoo Nizoral), ativo contra fungos lipofílicos semelhantes a leveduras (2 vezes por semana), é indicado. As tinturas para cabelos anti-seborreicos contêm enxofre, ácido salicílico, resorcinol ou estrogênios não feminizados. Para um efeito a curto prazo, as soluções de álcool de glucocorticoids mostram-se, às vezes com a adição de alcatrão. Com um forte processo inflamatório, os glicocorticoides halogenados são prescritos nos focos. Cremes, loções ou géis são recomendados como bases.

Em casos graves da doença, caracterizados pela presença de focos com inflamação severa e camadas densas de escamas, utilizam-se queratolíticos, tais como ácido salicílico ou preparações de alcatrão de carvão para remover estes últimos. Após a esfoliação, são usadas preparações antifúngicas e corticosteróides locais. Além disso, anti-histamínicos, preparações de cálcio podem ser recomendadas e, no caso de infecção bacteriana, são prescritos antibióticos.

Com a ineficácia da terapia externa mostra o uso de antimicóticos sistêmicos no interior por uma semana: cetoconazol (200 mg / dia), terbinafina (250 mg / dia), fluconazol (100 mg / dia), itraconazol (200 mg / dia). Os efeitos do cetoconazol e do itraconazol foram estudados de forma mais completa. O fluconazol e a terbinafina são menos eficazes contra Malassezia, mas também são usados no tratamento do eczema seborreico.

Em casos graves, são prescritas drogas sebosupressivas, como a isotretinoína, que reduz a atividade e o tamanho das glândulas sebáceas em até 90% e também tem efeito antiinflamatório. Foi demonstrado que a administração diária do fármaco numa dose diária de 0,1 a 0,3 mg / kg de peso corporal conduz a uma melhoria na seborreia grave após 4 semanas de tratamento.

O tratamento complexo do eczema seborreico inclui anti-histamínicos, multivitamínicos, sedativos, medicamentos para normalizar as funções do trato gastrointestinal e, no caso da adição de uma infecção secundária - agentes antibacterianos e eubioticos.