Caraterísticas do eczema nas crianças

No desenvolvimento do eczema em crianças, as anomalias constitucionais desempenham um papel importante - alérgicas (sin.: exsudativa-catarral) e outras diáteses.

Como se sabe, a diátese é uma forma especial de predisposição hereditária do corpo a certas condições patológicas e doenças, caracterizada por uma reação incomum do corpo a estímulos fisiológicos e às condições normais de vida. A diátese ainda não é uma condição patológica ou doença, mas cria um pano de fundo para o seu desenvolvimento em condições ambientais desfavoráveis. A diátese pode prosseguir latentemente por um longo período e somente sob condições ambientais desfavoráveis (cuidados infantis, nutrição e regime inadequados, fatores exógenos prejudiciais), distúrbios do estado funcional dos sistemas nervosos endócrino, central e autônomo podem ser identificadas anomalias constitucionais.

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Causas de eczema em crianças

A essência da diátese exsudativa reside em uma predisposição poligênica e heterogênea determinada hereditariamente, com expressividade genética pronunciada, transmitida tanto por herança autossômica dominante quanto autossômica recessiva, que, juntamente com a reatividade geral inespecífica e imunológica, medeia a prontidão do corpo da criança para doenças de pele inflamatórias-exsudativas recorrentes com um curso crônico prolongado em resposta até mesmo a influências endógenas e exógenas comuns.

Foi estabelecido que, na presença de doenças alérgicas na linha paterna, o eczema é diagnosticado em 30% das crianças, na linha materna - em 50%, e nas linhagens paterna e materna - em 75% das crianças. Neste último caso, desenvolve-se nas primeiras semanas ou meses de vida da criança e caracteriza-se por um curso continuamente recorrente com uma extensa área de lesão cutânea. Além disso, foi estabelecido de forma confiável que crianças com eczema apresentam distúrbios imunológicos geneticamente determinados, principalmente maternos, e secundariamente adquiridos, com aumento do conteúdo de IgG, IgE e diminuição do nível de IgM com aumento do número de linfócitos B. Distúrbios da fase humoral da imunidade são acompanhados por uma diminuição do número de linfócitos T funcionalmente ativos e uma diminuição do conteúdo de células T. Foi estabelecido que a sensibilização e a hipersensibilidade imediata-retardada da criança podem ocorrer no útero (por via transplacentária) devido a antígenos que circulam no corpo da gestante.

No período pós-natal, vários autores observam disfunções do fígado, pâncreas e trato digestivo, imperfeição ou insuficiência dos sistemas enzimáticos do aparelho digestivo, aumento da permeabilidade das membranas mucosas do estômago e intestinos e rompimento da barreira hepática em 95% dos bebês. É impossível não notar a grande importância que as violações da dieta materna, a alimentação complementar precoce, a alimentação complementar da criança no contexto de exacerbação de focos de infecção crônica, infecções virais respiratórias agudas, invasão helmíntica, exacerbação de doenças de órgãos internos, etc., têm na ocorrência de eczema em crianças.

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Sintomas de eczema em crianças

O eczema em crianças pequenas apresenta diversas características no quadro clínico e na evolução. Em 72% das crianças, as primeiras erupções cutâneas aparecem durante a primeira metade da vida. O eczema em crianças de 1 a 2 anos geralmente está associado à diátese exsudativa e ocorre com choro. Na maioria das vezes, as bochechas e a testa são afetadas (forma verdadeira do eczema), e então o processo envolve o couro cabeludo e todo o rosto. A pele fica difusamente avermelhada, incha, pequenas bolhas aparecem e abrem rapidamente, deixando superfícies erodidas. O processo se desenvolve mais frequentemente entre o 3º e o 6º mês de vida. O nariz e o triângulo nasolabial geralmente não são afetados. Em crianças, extensas superfícies chorosas desprovidas do estrato córneo são mais frequentemente diagnosticadas. O processo tende a se espalhar do couro cabeludo para outras áreas da pele.

Coceira intensa (biópsia) de natureza constante incomoda a criança ao longo do dia (mais frequentemente quando o eczema é combinado com doenças dos órgãos digestivos).

As crianças queixam-se de distúrbios do sono e apresentam um aspecto característico ao exame: pele pastosa com coloração pálida (rosa-claro), plenitude com tecido adiposo frouxo, mas não elástico. O turgor dos tecidos moles em crianças é reduzido.

Em crianças, as formas de eczema seborreico (67% dos casos), impetiginoso (56% dos casos), microbiano (49% dos casos) e pruriginoso (23% dos casos) são as mais frequentemente diagnosticadas. Quando se adiciona uma infecção piogênica, surgem pústulas impetiginosas ou foliculite nas áreas de eczema em crianças, as crostas tornam-se estratificadas, de cor amarelo-esverdeada, às vezes acrescenta-se linfadenite e a temperatura frequentemente aumenta.

Em crianças pequenas, observa-se eczema impetiginoso nas nádegas (manutenção desleixada das crianças, diarreia). Em crianças mais velhas (de 5 a 14 anos), manifestações disseminadas de eczema são às vezes observadas, com localização das lesões na pele do tronco, menos frequentemente na face e ainda menos frequentemente nas extremidades. As lesões são geralmente ovais, de formato irregular, na forma de manchas ou placas infiltradas. A coceira persiste constantemente ao longo do dia.

Alterações histológicas: nos casos agudos de eczema, a exsudação é característica e, na forma crônica, a proliferação. Observa-se edema na epiderme e na derme, especialmente na camada espinhosa da epiderme. Dentro dela, o edema intercelular empurra as células para longe umas das outras e forma cavidades de vários tamanhos. Na camada de Malpighi, às vezes são encontradas células infiltradas, dando a impressão de microabscessos. No eczema crônico, observa-se acantose e, frequentemente, paraqueratose na epiderme.

Os vasos sanguíneos e linfáticos estão dilatados, alguns dos quais preenchidos por eritrócitos. Na derme, um infiltrado está difusamente localizado entre as fibras de colágeno, ao longo dos vasos e ao redor dos anexos cutâneos. No eczema agudo, o infiltrado consiste em leucócitos polimorfonucleares, enquanto no eczema crônico, linfócitos e fibroblastos predominam no infiltrado, sendo que leucócitos polimorfonucleares são ocasionalmente encontrados. A malha elástica da camada papilar está em estado de desintegração; os feixes de fibras nervosas encontrados estão edematosos.

Tratamento e dieta para eczema em crianças

Uma dieta adequadamente prescrita pode ter um efeito dessensibilizante não específico e ajudar a melhorar a condição da criança. Durante os primeiros 3 dias de eczema agudo, é necessária uma dieta rigorosa à base de leite. Alimentos apimentados, doces, ovos, café, chá e bebidas alcoólicas são proibidos. Produtos que sejam alérgenos para uma determinada criança são excluídos da dieta (dieta de eliminação). A dieta da criança deve ser baseada nas doenças identificadas dos órgãos digestivos e na forma de eczema. Assim, no eczema verdadeiro em crianças, a lipostase é aumentada e a deficiência de proteína é pronunciada, e na forma seborreica do eczema, observam-se lipólise e disproteinemia. Portanto, recomenda-se às crianças do grupo I uma dieta com maior teor de gordura animal e vegetal e um aumento de 10 a 12% na proteína, enquanto às crianças do grupo II, um aumento no consumo de gordura vegetal. A quantidade de carboidratos consumidos é compensada por frutas e vegetais hipoalergênicos. O xilitol deve ser introduzido na dieta das crianças, pois reduz o consumo de açúcar e tem um efeito colecistocinético pronunciado.

Princípios do Tratamento Geral do Eczema em Crianças

1. Tratamento escalonado e contínuo (hospital - clínica - sanatório).
2. Integralidade e abordagem individual no desenvolvimento de planos de tratamento.
3. Saneamento obrigatório de focos de infecção crônica nos órgãos otorrinolaringológicos (amigdalite, sinusite, otite), órgãos digestivos (pancreatite crônica, disbacteriose intestinal), no sistema broncopulmonar e órgãos urinários.
4. Antibióticos devem ser prescritos com cautela e somente em ambiente hospitalar para indicações estritas.
5. A terapia de desintoxicação e a eliminação de alérgenos são realizadas paralelamente ao tratamento de focos de infecção, principalmente em crianças com eczema disseminado.
6. A vermifugação é justificada se houver sinais de eczema.
7. São indicadas hipossensibilização inespecífica do corpo, administração de anti-histamínicos das classes II-IV, etc.

Princípios do tratamento local do eczema em crianças

1. A terapia externa é prescrita levando em consideração o estágio do processo eczematoso (exacerbação, remissão).
2. A terapia local é realizada levando em consideração a forma clínica do eczema.
3. Glicocorticoides externos (pomadas de prednisolona ou hidrocortisona, creme Elokom ou Apulein, pomada) são aplicados em áreas limitadas de lesões cutâneas por no máximo 10 dias.
4. Adesão rigorosa ao método de aplicação do medicamento externo (loção, curativo, etc.).

Prevenção do eczema infantil

Prevenção primária do eczema em crianças:

• estilo de vida saudável dos cônjuges;
• manter a higiene da casa;
• regime de treinamento para a vida da criança;
• prevenção pré-natal de dermatoses alérgicas: (recomendações sobre a dieta da gestante; cuidados médicos para toxicose);
• Aconselhamento obstétrico e pediátrico (cursos). Prevenção secundária:
• identificação precoce de crianças em risco;
• seu exame médico completo;
• assistência consultiva e terapêutica abrangente;
• terapia externa racional.