Tratamento de queimaduras: local, médico, cirúrgico

Tratamento de queimaduras em um hospital, é desejável para queimar centro, mostrado na derme lesão completa> 1% da superfície do corpo, queimaduras parciais derme> 5% de superfície corporal, quaisquer queimaduras> 10% e as queimaduras superficiais e profundas de mãos, rosto, pés, e o períneo. Hospitalização na maioria dos casos, as vítimas estão sujeitas a <2 anos e> 60 anos, bem como em situações onde o desempenho das recomendações médicas no ambulatório é difícil ou impossível (por exemplo, em casa é difícil posição constantemente elevados para as mãos e pés). A maioria dos especialistas acredita que todas as queimaduras, exceto as queimadas de 1º grau com uma área <1%, devem ser tratadas por médicos experientes e todos os pacientes com queimaduras com uma área de> 2% devem ser hospitalizados por pelo menos um curto período de tempo. Manter um nível adequado de anestesia e realizar exercícios motores para pacientes e seus entes queridos pode ser difícil.

Tratamento local de queimaduras

Quase 70% dos pacientes com queimação hospitalizada e a maioria esmagadora dos pacientes em tratamento ambulatorial apresentam queimaduras superficiais, portanto, o papel do tratamento conservador local das feridas por queimaduras é muito significativo.

O tratamento local da queimadura deve ser realizado de acordo com a profundidade da lesão, o estágio do processo da ferida, a localização das queimaduras,

O tratamento local da queimadura começa com o vaso sanitário primário. Trate a pele ao redor da queimadura com um tampão umedecido com 3-4% de solução de ácido bórico, gasolina ou água morna e com água com sabão e depois com álcool. Com a superfície de queima, remova corpos estranhos, pedaços de epiderme, grandes bolhas são cortadas, liberte o conteúdo e a epiderme é colocada sobre a ferida. As bolhas médias e pequenas não podem ser abertas. A ferida é tratada com uma solução de peróxido de hidrogênio 3%, polvilhada com anti-sépticos [clorhexidina, polihexanida (lavaset), benzil-dimetil-miristoilamino-propilamônio (miramistin), etc.] e coberta com uma bandagem.

No futuro, são utilizados métodos de tratamento abertos ou fechados. O primeiro raramente é usado, principalmente para queimaduras de tais localizações, onde o curativo pode complicar o atendimento do paciente (rosto, perineu, órgãos genitais). Além disso, o método aberto é usado no tratamento de múltiplas feridas residuais pequenas. A forma principal de tratar as feridas de queimadura está fechada: o curativo aplicado não só protege feridas de trauma, infecção do exterior, contaminação e evaporação de sua superfície de água, mas também serve de veículo para vários efeitos patogênicos em feridas. Deve ter em mente que esses dois métodos podem ser aplicados simultaneamente. Desvantagens do método fechado - o trabalho e a penúria dos curativos, uma grande despesa de curativos. Apesar do fato de que o método aberto é desprovido dessas desvantagens, não encontrou ampla aplicação na prática de comubistologia.

No tratamento de queimaduras de grau II, emulsões ou pomadas [cloranfenicol (emulsão sintomitsinovaja) 5-10% nitrofuralom (pomada furatsilinovoy) 0,2% de gentamicina (pomada de gentamicina) 0,1% cloranfenicol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / cloranfenicol (Levosin) benzildimetil-miristoilamino-propilamónio (miramistinovaya pomada), sulfadiazina (dermazin) silvatsin et al.]. Muitas vezes bandagem sobreposto no tratamento primário do paciente, é a última: a cura de queimaduras II grau vem em termos de 5 a 12 dias. Mesmo com a supuração de tais queimaduras, sua epitelização completa é observada após 3-4 curativos.

Quando IIIA grau queimaduras na primeira fase do processo de ferida aplicada pensos molhado para secar as soluções anti-sépticas com [soluções Nitrofural (CRF) 0,02%, cloreto de benzil-miristoilamino-propilamónio (miramistina) 0,01% de clorexidina, polihexanida (Lavasept) e outros. ]. Após a rejeição dos tecidos necróticos, vá aos pensos de unguento (como com queimaduras de grau II). A activação dos processos de reparação contribuir fisioterapia [irradiação ultravioleta (RUV), laser, magnético-et al.]. Burns IIIA grau epitelizado em termos de 3 a 6 semanas, às vezes deixando para trás as alterações da pele de uma pele. Quando curso desfavorável da cicatrização de feridas em raros casos em que o paciente tem doenças graves concomitantes (diabetes, aterosclerose das extremidades, etc.). A cura ocorre. Em tais situações, recorre à recuperação rápida da pele.

O tratamento local de queimaduras profundas visa mais rápida para prepará-los para a etapa final - transplantes de pele livres e depende da fase de um processo ferida. Durante o período de inflamação e supuração, devem ser tomadas medidas para transferir necrose úmida para a costela seca. Para suprimir a microflora na ferida e rejeição de tecidos não viável aplicar pensos-secagem molhado com anti-sépticos e agentes antibacterianos úteis no tratamento de feridas purulentas [soluções de nitrofurano (CRF) 0,02%, cloreto de benzil-miristoil-lamina-propilamónio (0,01) miramistina %, clorhexidina, polihexanida (lavasept), preparações aquosas de iodo]. Nesta fase do processo da ferida, as pomadas não devem ser usadas com base em gordura devido à sua hidrofobicidade. Por outro lado, uma ampla aplicação no tratamento de queimaduras profundas na fase inflamatória e destrutiva são pomada solúvel em água [cloranfenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / cloranfenicol (Levosin) streptolaven].

Os curativos são realizados todos os dias e, se houver uma abundante festança, todos os dias. Durante os curativos, as necrectomias estáticas são realizadas - no processo de rejeição, os tecidos não viáveis são excisados ao longo das bordas da ferida. Com mudanças freqüentes de curativos, é possível reduzir a supuração e a contaminação bacteriana. Isto é de grande importância para a prevenção de complicações infecciosas e a preparação de feridas para transplante de pele: quanto mais ativo for o tratamento local, mais cedo é possível restaurar rapidamente a pele perdida.

Recentemente, vários novos medicamentos foram utilizados para o tratamento local de queimaduras profundas. A pomada streptolaven ainda não encontrou ampla aplicação na prática, mas a primeira experiência de seu uso mostrou alta eficiência. Tem um forte efeito queratolítico devido à enzima da origem vegetal da ultralisina que entra em sua composição e ao efeito antimicrobiano pronunciado da benzil-dimetil-miristoilamino-propilamônio. O uso de estreptolavena contribui para a formação precoce de uma costela seca, uma diminuição da contaminação microbiana e, como resultado, mais rápido (2-3 dias) em comparação com os meios tradicionais de prontidão para autodermoplastia.

Para controlar a Pseudomonas aeruginosa, são utilizadas soluções de dióxido de hidroximetil-hexiloxiloxi (dioxidina) 1%, polimixina M 0,4%, uma solução aquosa de mafenida a 5%, uma solução de ácido bórico 3%. O uso local de antibióticos não encontrou ampla aplicação devido à rápida adaptação da microflora patogênica e à possível alergização do pessoal médico.

Para a estimulação dos processos de reparação na ferida de queimadura e para normalizar o metabolismo perturbado em tecidos são substâncias com propriedades antioxidantes [soluções dioksometiltetragidropirimidina (metiluracilo) 0,8%, dimercaprol (unitiola) 0,5%] utilizado. Seu uso promove a purificação acelerada de feridas de tecidos necróticos e rápido crescimento de granulações. Para estimular os processos de recuperação, os derivados de pirimidina são administrados em paralelo (pentoxil 0,2-0,3 g por via oral 3 vezes ao dia). Eles estimulam a hemopoiese, têm efeito anabólico.

Os agentes queratolíticos (necrolíticos) e as enzimas proteolíticas são de grande importância na preparação do leito da ferida após queimaduras profundas para o transplante de pele livre. Sob a influência dos agentes queratolíticos nas feridas, o processo inflamatório é intensificado, a atividade das enzimas proteolíticas é aumentada e a demarcação da sarna é acelerada, o que permite que ela seja removida por uma camada inteira. Para estes propósitos, ácido salicílico amplamente utilizado 40% (pomada salicílica) ou pomadas complexas, que incluem ácido salicílico e láctico. A pomada é aplicada a uma costela seca em uma camada fina (2-3 mm), a venda é aplicada a partir de cima com uma solução antisséptica ou pomada indiferente, que é alterada a cada dois dias. O rejeição da costela ocorre em 5-7 dias. O uso da pomada é possível não antes de 6-8 dias após a lesão, desde a formação de uma clara demarcação da costela. Não aplique umgüento na área de mais de 7-8% da superfície do corpo, pois, sob sua ação, o processo inflamatório é intensificado e com a intoxicação. Pelo mesmo motivo, não use pomada com a condição geral grave do paciente, sepsis, casca úmida. Atualmente, o uso de medicamentos queratolíticos está encontrando menos apoiadores entre especialistas. Isto é devido à expansão das indicações para a necroctomia radical precoce, cujo cumprimento exclui o uso de agentes queratolíticos.

No tratamento de queimaduras profundas, as preparações enzimáticas são freqüentemente usadas (tripsina, quimotripsina, pancreatina, desoxirribonuclease, estreptoquinase, etc.). A sua ação baseia-se na divisão e na decomposição da proteína desnaturada, derretendo os tecidos não viáveis. Enzimas não agem em uma costela densa. As indicações para o seu uso são a presença de tecidos residuais não viáveis após necroctomia, uma placa necrótica purulenta nas granulações. As enzimas proteolíticas são usadas como um pó para uma ferida hidratada preliminarmente com uma solução isotônica de cloreto de sódio ou na forma de soluções de 2-5%. Atualmente, as enzimas proteolíticas imobilizadas em uma matriz de celulose, filmes solúveis e outros materiais foram amplamente utilizados. A vantagem de tais drogas é a sua ação prolongada, o que elimina a necessidade de uma mudança diária de curativos e uma conveniência de uso indubitável.

Após o desenvolvimento de granulações e purificação de feridas dos restos de tecidos necróticos para se prepararem para autodermoplastia, as ligaduras alternam com soluções antissépticas e pomadas numa base solúvel em água, dependendo da condição do leito da ferida. Com desenvolvimento insuficiente e má condição de granulações, são utilizados curativos de pomadas, com grande quantidade de descarga purulenta - ligaduras com anti-sépticos; com crescimento excessivo de granulações - preparações de glucocorticosteróides [hidrocortisona / oxitetraciclina (oxycort), triamcinolona (fluorocort)). Após a sua aplicação, o estado do tecido de granulação é marcadamente melhorado: a granulação é achatada, em comparação com o nível da pele circundante, torna-se vermelho brilhante; a quantidade de diminuições destacáveis, a granularidade fina desaparece, a epitelização marginal e de ilhotas é ativada.

20-25 anos atrás, grandes esperanças fixadas no método aberto de tratamento é queimado em ambiente não-bacteriana controlada devido à complexidade e grosseria do equipamento não se justificar. Este método de isolamento rigoroso do paciente ou a parte do corpo afectada em câmaras especiais para impacto contínuo sobre uma superfície de queimadura esterilizado e previamente aquecido ar alternado repetidamente contribuiu para formar uma crosta seca, diminuir a inflamação e contaminação microbiana, reduzir o período de epitelização de queimaduras superficiais e tempo preparação pré-operatória. Ao mesmo tempo, devido à diminuição da intoxicação, o estado geral das vítimas melhorou.

Na presença de granulações insuficientemente maduras, UVA, o uso de ultra-som e irradiação laser, têm um efeito positivo no processo da ferida. Estes métodos contribuem para a revitalização da cobertura de granulação. O uso de sessões de oxigenação hiperbárica também pode ter um efeito benéfico sobre o processo da ferida, enquanto as dores nas feridas são reduzidas, observa-se crescimento ativo de granulações, epitélio marginal; melhores resultados de enxerto de auto-enxertos de pele grátis.

Nos últimos 15-20 anos, camas de fluidização especiais - clinitrons - tornaram-se firmemente estabelecidas na prática de tratar pessoas gravemente queimadas. Eles são preenchidos com microesferas, que sob a ação de uma corrente de ar aquecido estão em constante movimento. Colocado em tal cama (coberto com uma folha filtrante), o paciente estava em "estado suspenso". Tais dispositivos são indispensáveis no tratamento de pacientes com queimaduras circulares do tronco ou extremidades, eliminando a pressão da gravidade do corpo na superfície da ferida, o que ajuda a evitar a necrose úmida, e após a realização de autodermoplastia promove um bom enxerto de auto-enxertos. No entanto, em relação ao alto custo dos leitos - clinitrons e acessórios (microesferas, difusores, folhas de filtro), a complexidade de sua prevenção e reparo, estão disponíveis apenas para grandes hospitais queimados.

A necessidade de complicações sistêmicas e fluidas

O reabastecimento de perdas de fluidos e o tratamento de complicações sistêmicas são tanto quanto a condição do paciente requer. O volume necessário de fluido é determinado, bastante baseado em manifestações clínicas, do que por fórmulas. As principais tarefas incluem prevenção de choque, garantindo diurese suficiente, eliminação de sobrecarga de fluido e insuficiência cardíaca. Diurese> 30 ml por hora (0,5 ml / kg por hora) em adultos e 1 ml / kg por hora em crianças é considerado suficiente. Se, apesar da introdução de grandes doses de cristalóides, a diurese do paciente não é adequada, é necessária a consulta de especialistas do centro de queimadura. Tais pacientes podem responder à administração de uma mistura que compreende colóides. A diurese é medida pelo cateterismo da bexiga. Parâmetros clínicos, incluindo diurese, sinais de choque e insuficiência cardíaca, são registrados pelo menos 1 vez por hora.

A rabdomiólise é tratada pela administração de um líquido numa quantidade suficiente para proporcionar diurese de 100 ml / h em adultos ou 1,5 ml / kg por hora em crianças, com manitol na dose de 0,25 mg / kg iv a cada 4-8 h até a mioglobinúria desaparecer. Na mioglobinúria grave (geralmente apenas com queimaduras com grandes áreas da pele ou após queimaduras elétricas com corrente de alta tensão), os músculos danificados são tratados cirurgicamente. A maioria das arritmias estáveis desaparecem junto com as causas que as causaram (por exemplo, desequilíbrio eletrolítico, choque, hipoxia). A dor geralmente é interrompida por injeção intravenosa de morfina. A deficiência de eletrólitos é tratada com cálcio, magnésio, potássio ou fosfato (ROD). O suporte nutricional é necessário para pacientes com queimaduras com uma área de> 20% ou pessoas com nutrição reduzida, a alimentação através da sonda é iniciada logo que se torne possível. Muita nutrição parenteral raramente ocorre.

O espectro de ação da antibioticoterapia empírica primária com sinais clínicos de infecção no primeiro

7 dias devem cobrir estafilococos e estreptococos (por exemplo, nafcilina). A infecção desenvolvida após 7 dias é tratada com antibióticos de um espectro de ação mais vasto que cobre bactérias gram-positivas e gram-negativas.

No futuro, o antibiótico é selecionado de acordo com os resultados da inoculação e sensibilidade dos microrganismos isolados.

Tratamento médico de queimaduras

A fim de reduzir a dor durante o fornecimento de primeiros socorros e de uso de emergência analgésicos em comprimidos [metamizol de sódio (analgin) tempalgin, Baralginum et al.], É possível utilizar preparações grupo ópio (morfina, omnopon) ou os seus análogos sintéticos, por exemplo trimeperidine (promedol). Mostrando aplicação sobre uma superfície de queimadura anestésicos locais [procaína (novocaine), lidocaína, tetracaína (dicain) bumekain (piromekain), etc], eficazes para queimaduras superficiais (mas não em lesões grau III B-IV).

A terapia de infusão e transfusão é de suma importância em todos os períodos de doença de queimadura, a partir da implementação competente e atempada de que o resultado de queimaduras graves geralmente depende. É prescrito para todas as vítimas com queimaduras de mais de 10% da área de superfície corporal (índice Frank> 30, "regra das centenas"> 25).

Objetivos:

• restauração do BCC;
• eliminação da hemoconcentração;
• aumento do débito cardíaco;
• melhoria da microcirculação;
• eliminação de violações de sal de água e equilíbrio ácido-base;
• eliminação de deficiência de oxigênio;
• recuperação da função renal.

A infusão do meio para o tratamento de choque queimadura deve substituir três componentes - água, sais e proteínas, e também retidas na corrente sanguínea para a recuperação de BCC, o débito cardíaco, da função de transporte de sangue e melhorar os processos metabólicos. Para este efeito é utilizado meio sintético e substitutos do sangue de baixo peso molecular [soluções de amido, dextrano (polyglukin, reopoligljukin), gelatina (zhelatinol) gemodez], soluções de sais de diferentes composições, produtos derivados do sangue (plasma nativo, protea albumina). Indicações para transfusões de glóbulos vermelhos durante o choque ocorrer com concomitante perda de sangue devido a traumatismo mecânico ou sangramento gastrointestinal.

O número necessário de meios de infusão no período de choque de queimação é calculado por fórmulas especiais, entre as quais a fórmula mais ampla é a Evans. De acordo com esta fórmula, o primeiro dia após a lesão é administrado:

• Soluções de eletrólitos: 1 ml x% de queima x peso corporal, kg;
• Soluções coloidais: 1 ml x% queima x peso corporal, kg;
• Solução de glicose 5% 2000 ml.

No segundo dia, a metade do volume de soluções transfundidas na véspera é injetada.

Com queimaduras em uma área de mais de 50% da superfície do corpo, a dose diária de meio de infusão e transfusão permanece a mesma que para uma queima de 50% da superfície corporal.

Bandagens

Os curativos geralmente são realizados diariamente. As queimaduras são completamente limpas, lavando e removendo os restos de unguentos antimicrobianos. Então, se necessário, a ferida é higienizada e uma nova camada de um antibiótico local é aplicada; A venda é fixada sem espremer os tecidos, a fim de evitar o vazamento da pomada. Antes do desaparecimento dos membros edema queimados, especialmente as pernas e escovas, dê uma posição elevada, se possível, acima do nível do coração.

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Tratamento cirúrgico de queimaduras

A operação está indicada se a cicatrização de queimaduras não for esperada dentro de 3 semanas, o que acontece com a maioria das queimaduras profundas com dano parcial à derme e todas as queimaduras com danos completos à derme. Os cadáveres são removidos o mais rápido possível, otimamente nos primeiros 7 dias, o que ajuda a prevenir a sepse e fornece condições para a precipitação precoce da pele, reduzindo a hospitalização e melhorando os resultados do tratamento. Com extensas queimaduras que ameaçam a vida, o maior cadáver é removido primeiro para fechar o máximo da superfície afetada. Essas queimaduras devem ser tratadas somente em centros de queimação. A ordem de remoção das cordas depende das preferências do cirurgião-kbustiologa experiente.

Após a excisão, a pele é transplantada, separa melhor os auto-enxertos (a pele do paciente), que são considerados persistentes. Um transplante automático pode ser transplantado com uma folha inteira (pedaço inteiro de pele) ou malha (uma folha de pele doadora, com muitas pequenas incisões dispostas na ordem correta, permitindo que o transplante estique sobre uma grande superfície da ferida). Os enxertos de malha são usados nas partes do corpo que não possuem significância cosmética para queimaduras> 20% e déficit de pele para plásticos. Após o enxerto do transplante de malha, a pele tem uma aparência humpy e desigual, às vezes são formadas cicatrizes hipertróficas. Com queimaduras> 40% e um fornecimento insuficiente de auto pele, é utilizada uma placa dérmica regeneradora artificial. Talvez, embora menos desejável, o uso de aloenxertos (pele viável, geralmente tirada de um doador de cadáveres); eles são rejeitados, às vezes dentro de 10-14 dias, e, eventualmente, eles precisam ser substituídos por auto-enxertos.

Tratamento cirúrgico de queimaduras profundas

A intervenção operativa é um componente essencial do tratamento de queimaduras profundas. Somente com sua ajuda, é possível restaurar a pele perdida e conseguir a recuperação do paciente. Os principais auxiliares operacionais utilizados são necrotomia, necrectomia e dermatose.

A necrotomia (dissecção de uma costela queimada) é usada como uma cirurgia de emergência para queimaduras circulares profundas das extremidades e do tórax. É realizada nas primeiras horas após a lesão. A indicação para a realização de necrotomia é a presença de uma costela seca e densa que circula circularmente o braço ou a perna e interrompe a circulação, como evidenciado pelo resfriamento e cianose da pele das secções distal do membro queimado. Uma costura densa no peito restringe drasticamente a excursão respiratória e causa dificuldade respiratória. Técnica para realizar necrotomia: após o tratamento com soluções desinfetantes e antissépticas, a costela é dissecada com um bisturi. É aconselhável realizar várias incisões longitudinais, sem necessidade de anestesia, uma vez que a manipulação é realizada em tecidos necróticos que não possuem sensibilidade. A necrotomia é realizada até que os tecidos visivelmente viáveis sejam alcançados (antes da aparência de dor e gotas de sangue ao longo das incisões); as bordas das feridas no final da intervenção divergem em 0,5-1,5 cm, a circulação sanguínea nas extremidades afetadas melhora, a excursão do peito aumenta.

Necrectomia - excisão do tecido morto, não afetando o viável. Pode ser mecânico, no qual a costela é removida na sala de operação com bisturí, tesoura ou dermatoma, ou química, quando a necrose é removida usando vários produtos químicos (ácido salicílico, uréia, etc.).

Tecidos não viáveis (casca queimada) - a causa do desenvolvimento de doenças de queimação e complicações infecciosas-inflamatórias. A probabilidade de complicações é maior se a queima é mais profunda e extensiva, de modo que a remoção precoce da costela é justificada patogeneticamente. Exercer-se dentro de 5 dias após a lesão é chamada de necrectomia cirúrgica precoce, depois de atrasada. Deve lembrar-se que a remoção operatória da necrose pode ser iniciada somente após o paciente ter sido removido do estado de choque. O tempo ideal é 2-5 dias após a queima. A costela pode ser removida completamente para tecidos viáveis (necrosectomia radical) ou parcialmente camada por camada (necrose tangencial). Na última variante, o fundo do defeito da ferida também pode ser tecido não viável. Dependendo da área de necrose removível, as necretomias são divididas em (até 10% da superfície do corpo) limitadas, em que a condição geral das vítimas como resultado da operação não sofre, e extensa, quando devido à grande perda intra-operatória de sangue, mudanças significativas nos parâmetros da homeostase.

O principal obstáculo para a realização de necroctomias radicais iniciais em áreas de mais de 20% da superfície do corpo é trauma e grande perda de sangue, atingindo 2-3 litros. Tais operações são muitas vezes complicadas pelo desenvolvimento de anemia e choque operacional. Por este motivo, as necroctomias radicais realizam, em regra, uma área não superior a 20% da superfície corporal. Para reduzir a perda de sangue intra-operatória, use uma série de técnicas:

• No período pré-operatório, a hemodiluição é realizada, então uma quantidade relativamente pequena de células do sangue é perdida intra-operativamente;
• nas operações nos membros, eles usam sua posição elevada, o que reduz a perda de sangue;
• aplicar infiltração de tecidos sob a costela de uma solução de procaína (novocaína) com adição de adrenalina (adrenalina).

A hemostasia durante a necroctomia é realizada por eletrocoagulação e bandagem dos vasos. É possível impostos especiais de consumo escara de laser cirúrgico, no entanto, devido a um prolongamento significativo do tempo de operação pode causar danos aos olhos e pele do pessoal do paciente reflete feixe termokoagulyatsionnym possíveis danos lasers cirúrgicos não são amplamente utilizados pele saudável no tratamento cirúrgico da queimada. Supondo que o tecido morto é extremamente radical, a profundidade das queimaduras profundas está dentro de 10% da superfície do corpo, é aconselhável cobrir a ferida um com o outro instantaneamente com abas de pele autólogas.

Com lesões mais extensas, as feridas após a necroctomia podem ser cobertas com xenogens, membranas embrionárias, substitutos sintéticos. Enquanto isso, a melhor cobertura é atualmente considerada como pele alogênica, que é obtida de cadáveres, o mais tardar 6 horas após a morte. Essa tática evita a infecção de feridas, reduz as perdas de proteínas, água e eletrólitos destacáveis, e também prepara uma cama de ferida para autodermoplastia próxima. Uma variedade de tais tratamentos - a ortoplastia com o uso de tecidos de fetos mortos-mortos ou recém-nascidos mortos. Eles também usam a membrana amniótica. Os revestimentos de feridas sintéticas, em contraste com os tecidos de origem natural, resistem a armazenamento longo, conveniente de usar, não precisam de substituição freqüente. Os mais eficazes são "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Em caso de queimaduras extensas, após estabilização da condição do paciente e correção dos parâmetros da homeostase, a necrectomia é realizada em outra parte do corpo. No tratamento de queimaduras extensas, o princípio do tratamento estágio a fase é sempre seguido: os estágios subseqüentes de excisão de necrose podem ser combinados com plastia de pele na área onde a costela foi removida anteriormente. Com táticas de tratamento cirúrgico, com um prognóstico favorável do desfecho da doença, as áreas funcionais do corpo (face, pescoço, mãos, áreas de grandes articulações) operam principalmente para prevenir a ocorrência de contraturas cicatriciais. Na presença de queimaduras profundas em uma área de mais de 40% da superfície corporal, a liberação completa de tecidos não viáveis é muitas vezes concluída no final de 4-5 semanas.

De uma grande lista de métodos para a restauração da pele em queimada pelo principal e levando a acreditar em um transplante livre de transplantes autólogos de pele dividida. Para isso, os dermátomos manuais, elétricos e pneumáticos são de dois tipos básicos: com movimento alternativo e rotativo (rotativo) da parte de corte. Seu objetivo é cortar enxertos de pele de uma determinada espessura. Às vezes, eles também são utilizados na necrectomia para remover hastes. A aba cortada em 3/4 da espessura da pele está bem estabelecida, o enrugamento subsequente é insignificante, na aparência é mais próximo do normal e, além disso, o site doador cura-se rapidamente.

Os autotransplantes de pele podem enraizar-se em qualquer tecido vivo - gordura subcutânea, fáscia, músculo, perioste, tecido de granulação. Ferida óptima, formada após uma necrectomia radical precoce. As condições para a autodermoplastia em termos posteriores são a ausência na ferida de sinais de inflamação e exsudação pronunciada, a presença de uma borda pronunciada da epiderme, que se aproxima do centro. As granulações devem ser vermelhas ou cor-de-rosa, sem sangramento, com granularidade leve e destacável. Com a existência de feridas a longo prazo, condições extremamente graves de pacientes causadas por exaustão ou sepse de queimaduras, as granulações sofrem várias mudanças: tornam-se pálidas, flácidas, vítreas, diluídas ou hipertrofiadas. Nesta situação, deve-se abster-se de cirurgia até que a condição do paciente melhore e a cama percebente. Às vezes, antes da plastia dérmica é aconselhável acelerar tais granulações patológicas, se a condição do paciente permitir.

Os dermátomos modernos permitem que você corte as abas da pele de praticamente qualquer parte do corpo, no entanto, ao escolher sites de doadores, muitas coisas devem ser consideradas. Na ausência de uma escassez de recursos do doador, as abas da pele são normalmente cortadas da mesma superfície do corpo em que as feridas de granulação devem ser fechadas. Com a escassez de recursos do doador, esta regra negligencia e corta as abas de qualquer parte do corpo. Em qualquer caso, no pós-operatório, deve-se prever a posição do paciente, o que excluiria a pressão do corpo em enxertos transplantados e sites de doadores. Com queimaduras limitadas, é preferível cortar as abas das superfícies frontal e exterior das coxas. Na maioria das vezes, na restauração operativa da pele, são utilizadas aletas de pele de 0,2-0,4 mm de espessura. As feridas de dadores neste caso são epitélizadas dentro de 10-12 dias. Com queimadas profundas das áreas funcionalmente ativas (escovas, pés, pescoço, face, áreas de grandes juntas), é aconselhável usar abas de pele grossa (0,6-0,9 mm). Eles são cortados das partes do corpo onde a pele tem a maior espessura (coxas, nádegas, costas). Nestes casos, as feridas dos dadores se curaram em 2,5-3 semanas. Deve-se lembrar que, ao tirar uma aba espessa de um local com pele fina (a superfície interna dos quadris, canelas e ombros, o abdômen), a ferida do doador não pode curar e também requer um enxerto de pele. Em regra, os enxertos de pele não são cortados do rosto, bochechas, áreas das articulações devido às razões para a violação da aparência cosmética e o possível desenvolvimento de contraturas cicatriciais em caso de supuração de feridas. Na prática de tratamento queimado como uma zona de dadores, as nádegas, quadris, canelas, costas, abdômen, ombros, antebraços, tórax e couro cabeludo são geralmente utilizados.

Com extensas queimaduras profundas, os cirurgiões enfrentam o problema de um déficit de recursos do doador. Atualmente, é resolvido usando um "enxerto de malha". É obtido a partir de flaps contínuos, passando-os através de um dispositivo especial - um soco. Incisados nas incisões da aba de diferentes comprimentos e a diferentes distâncias um do outro permitem aumentar ao esticar a área da aba às 2, 4, 6 e às vezes 9 vezes; e quanto menor o fator de perfuração, mais rápido as células epiteliais entre os lobos da pele.

Um método adicional é a reutilização de feridas de dadores curados. Prepare-o para a reoperação geralmente é bem sucedido em 2,5-3 semanas após a primeira coleção de abas. Repita essa manipulação até três vezes, mas a qualidade dos enxertos é reduzida: tornam-se menos elásticos, não esticar bem, mas não perca a capacidade de ter um bom enxerto.

Atualmente, o método de restauração da pele com microautodermotransplantes está em estudo. Sua essência reside no fato de que a aba da pele é moída em pedacinhos de 1x1 mm de tamanho. Colocando tais áreas na ferida a uma distância de 10 mm uma da outra, você pode fechar a ferida, que excede a área da aba cortada 1000 vezes. O método baseia-se no princípio de alongamento da linha de epitelização marginal.

Os métodos biotecnológicos de reparação da pele também estão sendo desenvolvidos com sucesso - principalmente usando várias variantes do método verde. Este método permite, em um tempo relativamente curto, crescer as camadas epiteliais, às vezes excedendo em uma área de 10 000 vezes o tamanho da aba original da pele. Há relatos de restauração bem sucedida da pele em grandes áreas através do transplante de estratos de queratinócitos. Certos sucessos foram alcançados no transplante autólogo de queratinócitos no tratamento de queimaduras de grau III e feridas doadoras, enquanto os autores observam uma redução significativa na epitelização. Este efeito é atribuído ao efeito estimulante dos queratinócitos temporariamente aderidos em processos de reparação em feridas por queimaduras.

O uso de células alo e xenogênicas de vários tipos (queratinócitos, fibroblastos) parece mais promissor. Geralmente, são utilizados estratos multicamadas de queratinócitos alogênicos, fibroblastos e equivalentes de pele dérmica. As células alogênicas têm uma série de vantagens: as obtidas de doadores vivos (durante a cirurgia plástica) têm um efeito estimulante e de crescimento mais pronunciado, podem ser obtidas e colhidas em quantidades ilimitadas. O transplante de queratinócitos alogênicos é indicado em casos de queimaduras extensivas do grau IIIA, queimaduras alternadas de grau IIIA e IIIB, com uma condição grave do paciente com sinais de depleção da ferida, sepse. O efeito observado está associado à aceleração da epitelização de feridas dos elementos epiteliais preservados dos apêndices da pele, portanto, a esmagadora maioria dos autores recebeu resultados positivos no tratamento de queimaduras superficiais e feridas doador.

O uso de fibroblastos alogênicos baseia-se na sua capacidade de sintetizar inúmeras substâncias biologicamente activas. Normalmente cultivo e transplante de fibroblastos alogénicos realizadas no filme ( "Biokol" "Carboxilo-P", "Foliderm") ou como uma parte do equivalente de pele viva (gel de colagénio com os fibroblastos e as células vivas da epiderme na superfície). De acordo com especialistas, seu uso acelera significativamente a epitelização de queimaduras de grau IIIA e feridas de dadores.

Recentemente, foram realizados trabalhos sobre a criação artificial de uma composição semelhante a uma estrutura de pele completa (o equivalente vivo da pele, substitutos artificiais da pele). No entanto, deve-se ter em mente que os métodos biotecnológicos no tratamento de queimados intensamente ainda não encontraram ampla aplicação. Além disso, os resultados positivos do uso de células e composições celulares na literatura referem-se principalmente a queimaduras superficiais, muito menos do que publicações sobre o tratamento bem-sucedido de queimaduras profundas.

Exercícios de fisioterapia para queimaduras

O tratamento é iniciado na admissão, visando minimizar a formação de cicatrizes e contraturas, especialmente em áreas da pele com alta tensão e movimento freqüente (por exemplo, face, peito, escovas, juntas, quadris). O desenvolvimento ativo e passivo dos movimentos é simplificado após a queda do edema primário; O desenvolvimento é realizado 1-2 vezes ao dia antes do enxerto de pele. Após a operação, os exercícios são suspensos por 5 dias e depois retomados. As juntas afetadas por queimaduras de segundo e terceiro graus são empalhadas em uma posição funcional o mais rápido possível e mantidas nesta posição de forma permanente (com exceção dos exercícios do motor) para a plastia e cicatrização da pele.

Tratamento de queimaduras em ambientes ambulatoriais

O tratamento ambulatorial envolve manter a superfície das queimaduras limpas e manter o corpo afetado em uma posição elevada, na medida do possível. Aplique molhos de pomadas, que mudam tão frequentemente quanto em um hospital. O cronograma das visitas ambulatoriais depende da gravidade da queimadura (por exemplo, para queimaduras muito pequenas após a primeira visita no 1º dia, a cada 5-7 dias). Durante a visita, de acordo com as indicações, o tratamento é realizado, uma reavaliação da profundidade da queimadura e a necessidade de exercícios de fisioterapia e de plastificação da pele. A infecção pode indicar elevação da temperatura corporal, descarga purulenta, linfangite ascendente, dor que aumenta após o primeiro dia, estímulo de branqueamento ou doloroso. O tratamento ambulatorial é aceitável para pequenas celulite em pacientes sem patologia concomitante de 2 a 60 anos; Outras infecções mostram hospitalização.