Tratamento da constipação: tipos de laxantes

É necessário levar em consideração quaisquer características individuais. Se necessário, as drogas que causam constipação devem ser descartadas.

Dicas úteis para tratar constipação

O ingrediente essencial é a ingestão adequada de líquidos (pelo menos até 2 litros / dia). A dieta deve conter uma quantidade suficiente de fibra (fibra dietética) (geralmente 20-30 g / dia) para garantir uma fezes normais. A fibra vegetal, que é em grande parte difícil de digerir e não digerível, aumenta o volume das fezes. Certos componentes de fibra também absorvem o líquido, contribuindo para uma consistência de fezes mais suave e facilitando assim a sua passagem. Frutas e vegetais são recomendados como fontes de fibra, bem como cereais contendo farelo.

Os laxantes devem ser usados cautelosamente. Alguns deles (por exemplo, fosfato, farelo, celulose) ligam medicamentos e prejudicam a absorção. Uma rápida passagem dos conteúdos intestinais pode levar a um rápido trânsito de medicamentos e nutrientes após sua ótima zona de absorção. As contra-indicações para o uso de laxantes são dor aguda no abdômen de origem desconhecida, doença intestinal inflamatória, obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal e infração de panturrilha.

Alguns exercícios podem ser efetivos. O paciente deve tentar mover o reto ao mesmo tempo diariamente, de preferência 15 a 45 minutos após o café da manhã, pois comer estimula a motilidade do intestino grosso. Os esforços curativos iniciais para alcançar a defecação regular podem incluir o uso de supositórios de glicerol.

É importante explicar ao paciente o que acontece com ele, embora às vezes seja difícil convencer os pacientes com condições obsessivas que atribuem muita importância aos distúrbios de defecação. O médico deve explicar que o movimento intestinal diário não é necessário, que o intestino precisa de um período de recuperação para o funcionamento normal e que o uso freqüente de laxantes ou enemas (mais de uma vez em 3 dias) afeta negativamente esse processo.

Tratamento de coprostase

A coprostase é a primeira a ser tratada com enemas com água da torneira, você pode alterná-los com enemas pequenos (100 ml) com soluções hipertônicas prontas (eg fosfato de Na). Se o tratamento for ineficaz, a fragmentação manual e a remoção de fezes são necessárias. Este procedimento é doloroso, portanto recomenda-se a aplicação peri-rectal e intrarretal de anestésicos locais (por exemplo, pomada xikain a 5% ou pomada de dibucaina a 1%). Alguns pacientes precisam de sedação.

Tipos de laxantes utilizados no tratamento da constipação

Substâncias que aumentam o volume de matéria fecal (por exemplo, psyllium, policarbofil Ca, metil celulose) são os únicos laxantes que são aceitáveis para uso a longo prazo. Alguns pacientes preferem farelo ralado não refinado, 16-20 g (2-3 colheres de chá) com frutas ou cereais. Substâncias que aumentam o volume de fezes, agem de forma lenta e suave e são as substâncias mais seguras que podem eliminar a constipação. O uso adequado envolve um aumento gradual da dose - a aplicação mais eficaz 3-4 vezes ao dia com uma quantidade suficiente de fluido (por exemplo, 500 ml / dia adicional) para evitar a compactação das fezes até formar uma fezes mais macias e abundantes. Substâncias que aumentam o volume de matéria fecal, causam um efeito natural e, em contraste com outros laxantes, não conduzem a atonia do intestino grosso.

Agentes atenuantes (por exemplo, docusate, óleo mineral, velas de glicerina) agem lentamente, proporcionando um amolecimento das fezes e sua passagem mais fácil. No entanto, eles não se referem a fortes estimulantes da defecação. Dokuzat é um surfactante que promove a penetração da água nas fezes, proporcionando um volume amolecido e crescente. A massa aumentada estimula o peristaltismo, que move as fezes relaxadas com mais facilidade. O óleo mineral suaviza as calorias, mas reduz a absorção de vitaminas lipossolúveis. Os agentes atenuantes podem ser úteis após o infarto do miocárdio ou intervenções proctológicas, bem como quando o descanso em cama é necessário.

As substâncias osmóticas são utilizadas na preparação de pacientes para alguns procedimentos de diagnóstico nos intestinos e às vezes no tratamento de doenças parasitárias; também são eficazes para a retenção de fezes. Eles contêm íons polivalentes difícilmente absorvidos (por exemplo, Mg, fosfatos, sulfatos) ou carboidratos (por exemplo, lactulose, sorbitol) que permanecem no intestino, aumentando a pressão osmótica dentro do intestino e causando a difusão da água no intestino. Aumentar a quantidade de conteúdo intestinal estimula o peristaltismo. Essas substâncias geralmente são efetivas por 3 horas.

Um uso raro de laxantes osmóticos é seguro. No entanto, a Mg e o fosfato são parcialmente absorvidos e podem ser inseguros sob certas condições (por exemplo, insuficiência renal). Na (em algumas drogas) pode melhorar a disfunção cardíaca. Em grandes doses ou com uso frequente, estas drogas podem perturbar o equilíbrio água-eletrólito. Sempre que a limpeza intestinal é necessária para estudos diagnósticos ou intervenções cirúrgicas, são utilizados grandes volumes de uma substância osmótica equilibrada (por exemplo, polietilenoglicol na solução eletrolítica) orais ou administrados por via nasogástrica.

Laxantes que causam a secreção ou a motilidade efeito estimulante (por ex., Senna e seus derivados, espinheiro, fenolftaleína, bisacodil, óleo de rícino, antraquinonas), são irritantes para a mucosa intestinal ou estimular directamente a submucosa e as camadas musculares plexo. Algumas substâncias são absorvidas, metabolizadas pelo fígado e retornadas ao intestino na bile. Motilidade amplificação e aumentar o volume de líquido no lúmen do intestino é acompanhada por dor abdominal e espástica intestino cadeira semi-sólida devido dentro de 6-8 horas. Além do exposto, essas substâncias são freqüentemente usadas para preparar o intestino para estudos diagnósticos. Com o uso prolongado, melanose do intestino grosso, degeneração neurogênica, síndrome do "ventre preguiçoso" e distúrbios graves do equilíbrio água-eletrólito podem se desenvolver. A fenolftaleína foi excluída pelo mercado americano devido à teratogenicidade identificada em animais.

Os climas podem ser usados, incluindo água da torneira e soluções hipertensas prontas para uso.

Medicamentos utilizados no tratamento da constipação 

Tipos	Substância	Dosagem	Efeitos colaterais
Fibra	Bran	Até 1 xícara / dia	Bloating, flatulência, má absorção de ferro e Ca
	Psillium	Até 30 g / dia em doses divididas de 2,5-7,5 g	Incidente, flatulência
	Metilcelulose	Até 9 g / dia em doses divididas de 0,45-3 g	Pequenos inchaços em comparação com outras substâncias
	PolycarbophilSa	2-6 comprimidos por dia	Incidente, flatulência
Agentes atenuantes	Dosagem Na	100 mg 2-3 vezes por dia	Ineficaz em constipação severa
	Glicerol	Supositórios 2-3 g 1 vez por	Irritação do reto
	Óleo mineral	15-45 ml por via oral 1 vez por	Oleopneumonia, malabsorção de vitaminas lipossolúveis, desidratação, fezes involuntárias
Substâncias activas osmóticas	Sorbitol	15-30 ml por via oral 70% de solução 1 -2 vezes ao dia; Solução rectal de 25 ml a 120 ml	Dor abdominal espástica transitória, flatulência
	Lactulose	10-20 g (15-30 ml) 1-2 vezes por dia	O mesmo que para sorbitol
	Polietilenoglicol	Até 3,8 litros em 4 horas	Fezes involuntárias (associadas à dosagem)
Estimulando	antraquinona	Depende do fabricante	Degeneração de Meissner e plexo de Auerbach, má absorção, cólicas abdominais, desidratação, melanose do intestino grosso
	Bisacodyl	Supositórios 10 mg a 3 vezes por semana; 5-15 mg / dia oralmente	Defecação involuntária, hipocalemia, dor abdominal espástica, queima no reto com uso diário de velas
Laxantes salinos	Мg	Sulfato de magnésio 15-30 g 1-2 vezes por dia por via oral; Leite com magnésio 30-60 ml / dia; Citrato de magnésio 150-300 ml / dia (até 360 ml)	Intoxicação por Mg, desidratação, dor abdominal espástica, fezes involuntárias
Enemas	Óleo mineral / azeite	100-250 ml / dia rectalmente	Fezes involuntárias, trauma mecânico
	Água da torneira	500 ml rectalmente	Lesão mecânica
	Fosfato Na	60 ml rectalmente	Irritação (efeito negativo dose-dependente) da mucosa retal com uso prolongado, hiperfosfatemia, trauma mecânico
	Espuma	1500 ml rectalmente	Irritação (efeito negativo dose-dependente) da mucosa retal com uso prolongado, hiperfosfatemia, trauma mecânico

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