Úlcera estomacal e duodenal: tratamento medicamentoso

A base do tratamento moderno da úlcera péptica é a medicação. Deve-se notar que não há diferença no tratamento medicamentoso da úlcera péptica do estômago e duodeno.

Antes de comprar (e especialmente antes de tomar), qualquer medicamento deve ler cuidadosamente as instruções para seu uso, prestando atenção não apenas às indicações e à dosagem, mas também às contra-indicações e possíveis efeitos colaterais. Se esta droga for contra-indicada para você, compre, depois de consultar seu médico, outro medicamento. Conhecer os efeitos colaterais irá ajudá-lo a compreender a aparência de novas sensações e tratá-las corretamente.

Existem vários grupos principais de drogas usadas para tratar a úlcera péptica:

• drogas anti-secretoras
• preparações contendo bismuto,
• antibióticos e antiprotozoários (de protozoários - protozoários),
• prokinetics (de kinetikos - propulsor),
• preparações antiácidos.

Os medicamentos anticoncepcionais inibem a secreção gástrica e reduzem a agressão do suco gástrico. O grupo de drogas anti-secretoras não é uniforme, inclui inibidores da bomba de protões, bloqueadores dos receptores H2-histamina, M1-colinolíticos.

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Inibidores da bomba de protões

• Omeprazole (syn: zerocid, losek, omez) é prescrito para 20 mg 1 ou 2 vezes por dia.
• Pariet (syn: rabeprazole) é prescrito para 20 mg 1 ou 2 vezes por dia.
• Esomeprazole (syn: nexium) é prescrito para 20 mg 1 ou 2 vezes por dia.

Os inibidores da bomba de protões em comparação com outros fármacos antisecretores reduzem a secreção gástrica e inibem a formação de ácido clorídrico e a produção de pepsina (a principal enzima digestiva gástrica). Omeprazole numa dose de 20 mg pode reduzir a produção diária de ácido clorídrico em 80%. Além disso, no contexto da ação dos inibidores da bomba de prótons, os antibióticos inibem mais efetivamente a atividade vital de Helicobacter pylori. Os inibidores da bomba de protões devem ser tomados 40-60 minutos antes das refeições.

Bloqueadores de receptores H2-histamina

• Ranitidina (syn: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) é prescrito para 150 mg 2 vezes ao dia (após o café da manhã e à noite) ou 1 vez 300 mg à noite.
• Famotidina (syn: bloqueio, gastrosidina, kvamatel, ulfamid, ulceron, famonit, famosan) é prescrito para 20 mg 2 vezes ao dia (após o café da manhã e à noite) ou 1 vez - 40 mg à noite.

Os bloqueadores dos receptores H2-histamina inibem a produção de ácido clorídrico e pepsina. Atualmente, para o tratamento da úlcera péptica do grupo de bloqueadores do bloqueador de H2-histamina, predominantemente ranitidina e famotidina são prescritas. A ranitidina em uma dose de 300 mg pode reduzir a produção diária de ácido clorídrico em 60%. Acredita-se que a famotidina age mais do que a ranitidina. Atualmente, o Tsimitidin não é usado por causa de efeitos colaterais (com uso prolongado pode causar uma diminuição da potência sexual em homens). Os bloqueadores dos receptores H2-histamina (bem como os inibidores da bomba de protões) criam um ambiente mais favorável para a ação de antibióticos em Helicobacter pylori; são tomadas independentemente da ingestão de alimentos (antes, durante e após as refeições), uma vez que a hora da recepção não afeta sua eficácia.

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M1-holinititii

Pirenzepine (syn: gastrotsepin, pirene) é geralmente administrado a 50 mg 2 vezes ao dia antes das refeições.

Este medicamento reduz a secreção de ácido clorídrico e pepsina, reduz o tom dos músculos do estômago. M1-holinolitik platifillin como um tratamento independente para a úlcera péptica não é usado atualmente.

Preparações contendo bismuto

• Vikalin (1-2 comprimidos) é dissolvido em 1/2 xícara de água e tomado após as refeições 3 vezes ao dia.
• Vicair toma 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia 1-1,5 horas após as refeições.
• Bismuto nitrato básico tomar 1 comprimido 2 vezes ao dia após as refeições.
• De-nol (syn: subcitrato de bismuto) é prescrito 4 vezes por dia - 1 hora antes do café da manhã, almoço, jantar e à noite, ou 2 vezes por dia - de manhã e à noite.

Preparações de bismuto inibir as funções vitais do Helicobacter pylori, formar uma película que protege a úlcera da acção do suco gástrico, aumentar a formação de protecção de úlcera muco gástrico, melhorar o fornecimento de sangue à mucosa e aumentar a resistência da mucosa gástrica para factores gástrico agressão. É de fundamental importância que as preparações de bismuto, que supõem a atividade de Helicobacter pylori, não alterem as propriedades do suco gástrico. As preparações contendo bismuto mancham as fezes em preto.

O citrato de ranitidina bismuto é um agente complexo (contém ranitidina e uma preparação de bismuto), tem efeito adstringente e antiácido e também suprime a atividade vital de Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) é designado como agente independente

O fármaco anti-ulceroso que contém alumínio, sucralfato (syn: vent) cobre a úlcera com uma camada protetora e evita a ação destrutiva do ácido clorídrico e da pepsina. Além disso, o Venter reduz a atividade da pepsina e atua como um antiácido fraco.

Antibióticos e antiprotozoários

• A amoxicilina é prescrita 1000 mg duas vezes ao dia (intervalo de 12 horas) meia hora antes das refeições ou 2 horas após as refeições.
• Clarithromycin (syn: klatsid) é prescrito para 500 mg 2 vezes por dia (intervalo 12 horas) com as refeições.
• O metronidazol (syn: trihopol) é prescrito para 250 mg 4 vezes ao dia (ou 500 mg 2 vezes ao dia). O medicamento deve ser tomado em intervalos regulares (6 ou 12 horas) após as refeições.
• A tetraciclina é prescrita 500 mg 4 vezes ao dia após as refeições.
• Tinidazole (syn: fazizhin) toma 500 mg 2 vezes por dia (intervalo 12 horas) após as refeições.

Antibióticos e antiprotozoários são prescritos para suprimir a vida de Helicobacter pylori.

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Prokinetics

• Coordenação (syn: cisaprida) é prescrito para 5-10 mg 3-4 vezes ao dia antes das refeições.
• Motilium (syn: domperidona) é prescrito 10 mg 3-4 vezes por dia durante 15-30 minutos antes das refeições e à noite.
• Tserukal (syn: metoclopramide) é prescrito 10 mg 3 vezes ao dia durante 30 minutos antes das refeições.

Prokinetics, melhorando a função motora do estômago, eliminam náuseas e vômitos, são mostrados com azia de gravidade e transbordamento no estômago, saciedade precoce, eliminam desconforto. Essas drogas são contra-indicadas na estenose (estreitamento) do porteiro - a saída do estômago. As prokinetics não têm efeito anti-ulcerativo e não são prescritas como um agente independente para o tratamento da úlcera péptica.

Preparados antiácidos

• Almagel é prescrito 1 colher de chá 4 vezes ao dia.
• Almagel A nomeia 1-3 doses de 3-4 vezes por dia.
• Almagel nomeia 1 pacote ou 2 colheres medidas 4 vezes ao dia 1 hora após as refeições e à noite antes da hora de dormir.
• Gastal é prescrito 4-6 vezes ao dia 1 hora após as refeições.
• Gelusil (verniz de gelucil) está disponível sob a forma de suspensão, comprimidos, pó. Gelusil é prescrito 3-6 vezes ao dia 1-2 horas após as refeições e 1 hora antes da hora de dormir. A suspensão não é dissolvida, o pó é dissolvido em uma pequena quantidade de água, os comprimidos são reabsorvidos ou mastigados.
• Maaloks nomeia 1-2 pacotes (ou 1-2 comprimidos) 4 vezes ao dia 1-1,5 horas após as refeições.
• O Phosphalugel é prescrito para 1-2 pacotes 4 vezes por dia.

Os antiácidos são prescritos sintomaticamente, eles eliminam rapidamente azia e dor (ou reduzem a intensidade) devido à ação neutralizante do ácido e também têm ação adstringente e adstringente. Os antiácidos podem ser aplicados com sucesso "sob demanda" como meio de alívio de emergência da azia. Mais de 2 semanas seguidas, essas drogas não devem ser tomadas por causa do potencial de efeitos colaterais. Os antiácidos não possuem antiácidos e não são utilizados como agentes independentes para o tratamento da úlcera péptica.

Para além dos principais grupos acima mencionados de medicamentos para a úlcera péptica pode utilizar alguns analgésicos (por exemplo, Baralginum, ketorol), espasmoliticos (por exemplo, não-spa, droverin) e as drogas que melhoram a nutrição da membrana mucosa do intestino estômago e (por exemplo, tal biogénico drogas como solcoseryl, actovegin, vitaminas B). Esses medicamentos são prescritos por gastroenterologistas (ou terapeutas) de acordo com determinados esquemas. Os regimes de tratamento são desenvolvidos e periodicamente refinados pelos principais especialistas-gastroenterologistas sob a forma de padrões. Os médicos das instituições médicas são obrigados a se guiar por esses padrões na prática diária.

O tratamento medicinal da úlcera péptica é construído dependendo de se eles são encontrados na mucosa gástrica de um paciente com Helicobacter pylori ou não. Quando são identificados, eles falam de uma úlcera péptica associada a Helicobacter pylori, de sua associação com uma doença de úlcera Helicobacter pylori.

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Tratamento da úlcera péptica, não associada a Helicobacter pylori

Antes da introdução na prática de inibidores da bomba de protões (omeprazole, pariet, esomeprazole, etc.), os principais agentes para o tratamento da úlcera péptica eram bloqueadores dos receptores H2-histamina (ranitidina, famotidina, etc.). Mesmo antes (antes da invenção dos bloqueadores dos receptores H2-histamina), a base para o tratamento da úlcera péptica foi a preparação de bismuto (vikalina, subnitrato de bismuto).

Base, o tratamento principal da úlcera péptica é realizado com drogas antisecretoras, preparações de bismuto ou sucralfato. A duração do tratamento com fármacos antisecretores antiulceros é de pelo menos 4-6 semanas com úlcera duodenal e pelo menos 6-8 semanas com úlcera gástrica. Preparações antitacidas e prokinetics são prescritos além da terapia básica como agentes sintomáticos para a eliminação de azia e dor.

O uso de bloqueadores dos receptores H2-histamina

• A Ranitidina é tomada 300 mg por dia uma vez na noite (às 19-20 horas) ou 150 mg 2 vezes ao dia. Além disso, preparações antiácidas (maalox, fosfalugel, gastal, etc.) ou prokinetics (motilium, etc.) podem ser prescritas como agentes sintomáticos.
• A famotidina é tomada a 40 mg por dia uma vez na noite (às 19-20 horas) ou 20 mg duas vezes ao dia. Além disso - droga antatsidny (Gastal, etc.) ou prokinetics (motilium, etc.).

Uso de inibidores da bomba de protões

• Omeprazole (sin: omega) a 20 mg por dose.
• Pariet (syn: rabeprazole) de 20 mg por recepção.
• Esomeprazol (sin: nexium) de 20 mg por recepção.

Como um tratamento básico para a úlcera péptica, um citrato de ranitidina e bismuto complexo também pode ser prescrito. O medicamento prescreve 400 mg duas vezes ao dia (com úlcera do duodeno, levando pelo menos 4 semanas, com úlcera no estômago - 8 semanas).

De-nol, uma preparação de bismuto, é abordado em dois esquemas possíveis:

• 240 mg duas vezes ao dia durante 30 minutos antes das refeições ou 2 horas após as refeições;
• 120 mg 4 vezes por dia - antes do café da manhã, almoço, jantar e antes da hora de dormir.

Sucralfate (syn: vent) para o tratamento da úlcera péptica é prescrito por 1 g 4 vezes ao dia - 1 g por 30 minutos ou 1 hora antes das refeições (antes do café da manhã, almoço, jantar) e à noite 2 horas após as refeições ou à hora de dormir ; curso de tratamento 4 semanas e, se necessário, continue a tomar o medicamento a 2 g por dia durante 8 semanas.

A dose diária, a duração do tratamento, a necessidade de inclusão no tratamento de antiácidos (almagel, etc.) ou prokinetics (motilium, etc.) é determinada pelo médico.

O uso combinado de drogas antiulceras básicas e antiácidos (almagel, maalox, ruticida, etc.), capaz de neutralizar rapidamente o excesso de ácido clorídrico na cavidade do estômago, elimina rapidamente azia e dor. Ao mesmo tempo, é necessário saber que as preparações antiácidos retardam a absorção de outras drogas, pelo que devem ser tomadas separadamente: o intervalo entre tomar um antiácido e outro medicamento deve ser pelo menos 2 horas.

Usando esse ou aquele esquema, é bem possível obter bons resultados de tratamento, mas a arte do médico é designar terapia individual para cada paciente para obter os melhores resultados com a menor perda (para conseguir remissão rápida e estável com um mínimo de efeitos colaterais e um mínimo de custos financeiros).

Os inibidores da bomba de protões (omeprazole, etc.) são hoje os meios mais poderosos de suprimir os fatores de agressão gástrica. Ao mesmo tempo, foi estabelecido que o nível de ácido clorídrico e pepsina no estômago não deve ser reduzido tanto quanto possível. Em muitos casos, é suficiente usar ranitidina ou famotidina (eles são mais baratos do que omeprazole e parieta). Se necessário, o médico pode aumentar a dose de ranitidina ou famotidina em 3-4 dias, o que acelera a cicatrização do defeito ulcerativo, mas é impossível alterar o esquema de tratamento de forma independente por causa do aumento do risco de efeitos colaterais. Talvez o uso combinado de omeprazole com ranitidina ou famotidina, mas esse esquema só pode nomear um especialista experiente.

Quando o medicamento é prescrito, o tamanho do defeito ulcerativo é importante: se as dimensões da úlcera duodenal excederem 9 mm eo tamanho da úlcera estomacal exceder 7 mm, então é melhor usar medicamentos mais fortes (omeprazole, etc.).

Um bom efeito também pode ser obtido com o uso de preparações de bismuto ou com a administração de sucralfato. De-nol (sub-citrato coloidal de bismuto) pode ser prescrito de acordo com dois esquemas: ou 2 vezes ao dia para 240 mg (intervalo 12 horas) 30 minutos antes do café da manhã e jantar; ou 4 vezes por dia para 120 mg - antes do café da manhã, almoço, jantar e à hora de dormir.

Sucralfate (Venter) é tomado 4 vezes ao dia: 1 g antes do café da manhã, almoço, jantar e pernoite. O tratamento com de-nol ou venema é aconselhável realizar com úlceras pequenas e não complicadas, com sintomas ligeiramente expressos (especialmente dor e azia). Ao mesmo tempo, é recomendável combinar com ranitidina (ou famotidina) com sintomas mais graves - dor, azia - ou dimensões mais significativas do defeito de defeito da úlcera e o ventilador.

No tratamento de pacientes idosos, são consideradas violações relacionadas à idade da circulação sanguínea nas paredes do estômago. Para melhorar a circulação sanguínea em pequenos vasos sanguíneos do estômago de drogas antiulceras, é apresentada a recepção do subcitrato coloidal de bismuto (de-nol). Além disso, as pessoas idosas devem tomar actovegin, que melhora os processos metabólicos nos tecidos do corpo, e solcoseryl, que tem um efeito de cicatrização de feridas.

Tratamento da úlcera péptica associada a Helicobacter pylori

Com a úlcera do estômago, Helicobacter pylori é encontrado em 80-85% dos casos e com úlcera duodenal - em 90-95% dos casos. Quando a infecção da mucosa gástrica de um paciente com Helicobacter pylori, um curso de tratamento de erradicação é realizado - o chamado tratamento para a liberação da mucosa das helicobactérias. A realização de uma terapia de erradicação deve ser realizada independentemente da fase da úlcera péptica - exacerbação ou remissão, no entanto, na prática, a exacerbação do exame de úlcera péptica da mucosa gástrica para a presença de Helicobacter pylori é geralmente não realizada.

Indicação para a realização de terapia de erradicação (na presença de H. Pylori) é úlcera péptica do estômago ou duodeno na fase de exacerbação ou remissão, incluindo uma úlcera complicada.

Atualmente, de acordo com as decisões da reunião de conciliação Maastricht-3 (2005), como terapia de primeira linha, recomenda-se uma combinação padronizada de três medicamentos: o esquema de erradicação mais efetivo.

Inibidor de bomba de protões na dose dupla (rabeprazol - 20 mg duas vezes por dia, ou 20 mg de omeprazole duas vezes por dia, ou de esomeprazole de 40 mg duas vezes por dia, ou lansoprazol - 30 mg duas vezes por dia, ou o pantoprazole - 40 mg duas vezes por dia).

• Claritromicina - 500 mg 2 vezes ao dia.
• Amoxicilina - 1000 mg 2 vezes por dia.

Este esquema é nomeado apenas se a resistência das cepas de H. Pylori à claritromicina nessa região não exceder 20%. A eficácia do curso de erradicação de 14 dias é 9-12% maior do que a taxa de 7 dias.

Com uma úlcera péptica não complicada do duodeno, não há necessidade de continuar a terapia antiescretora após o curso de erradicação. Durante a exacerbação da úlcera gástrica, bem como exacerbação ocorrendo com doenças concomitantes ou complicações da úlcera duodenal recomendado continuar a terapia anti-secretório utilizando um dos fármacos anti-(inibidores da bomba de protões mais eficaz ou histamina H2-bloqueadores de receptores) para 5/2 para cicatrização eficaz da úlcera.

Protocolo de terapia de erradicação envolve o controlo de ligação a sua eficácia, a qual é levada a cabo em 4-6 semanas após o final da recepção de fármacos antibacterianos e inibidores de protões método nasosa.Optimalny de diagnóstico de infecção por H. Pylorina nesta fase - teste respiratório, mas na ausência de possível utilizar outros métodos de diagnóstico.

Se a terapia de primeira linha é ineficaz, recomenda-se a nomeação de terapia de segunda linha (quadraterapia), que inclui:

Um inibidor da bomba de protões (omeprazole, ou lansoprazole, ou rabeprazole, ou esomeprazole, ou pantoprazole) em uma dose padrão 2 vezes ao dia;

• subsalicilato / subcitrato de bismuto - 120 mg 4 vezes ao dia;
• tetraciclina - 500 mg 4 vezes ao dia;
• metronidazol (500 mg 3 vezes ao dia) ou furazolidona (50-150 mg 4 vezes ao dia) durante pelo menos 7 dias.

Além disso, uma combinação de amoxicilina (750 mg 4 vezes ao dia) com bloqueadores de bomba de protões, rifabutina (300 mg / dia) ou levofloxacina (500 mg / dia) pode ser prescrito como um esquema de erradicação de reservas.

Na ausência de H. Pylori, os pacientes com úlcera péptica são prescritos terapia basal com inibidores da bomba de protões, que são preferíveis aos bloqueadores de receptores de histamina H ₂. Diferentes representantes do grupo de bloqueadores de bombas de prótons são igualmente eficazes. São utilizados os seguintes medicamentos:

• rabeprazole numa dose de 20 mg / dia;
• omeprazole numa dose de 20-40 mg / dia;
• Esomeprazol numa dose de 40 mg / dia;
• lansoprazol numa dose de 30-60 mg / dia;
• pantoprazole numa dose de 40 mg / dia.

A duração do tratamento do curso geralmente é de 2-4 semanas, se necessário - 8 semanas (até o desaparecimento dos sintomas e cura da úlcera).

Lansoprazol (EPİKUR®)

No mundo, o lansoprazole é um dos inibidores mais conhecidos e usados de uma bomba de prótons com um poderoso efeito antiácido. A credibilidade deste medicamento baseia-se em dados numerosos e confiáveis sobre farmacodinâmica e farmacocinética, em ações antisecretora bem estudadas. Em todos os estudos comparativos de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol e rabeprazol (por valor do pH intragástrico, e tempo de pH> 4) encontram-se entre os melhores indicadores de rabeprazole e lansoprazole em comparação com o pantoprazole e o omeprazole. A droga distingue o início precoce do efeito antisecretório. Proved anti-Helicobacter pylori activity. Devido à boa tolerabilidade e segurança, o lansoprazole pode ser recomendado para uso a longo prazo.

Indicação, modo de administração e dose: com úlcera péptica e esofagite erosiva-ulcerativa - 30 mg / dia durante 4-8 semanas; se necessário, 60 mg / dia. Com refluxo-esofagite - 30 mg / dia durante 4 semanas. Dispepsia não ulcerosa: 15-30 mg / dia durante 2-4 semanas. Para a erradicação da Hp - de acordo com estas recomendações clínicas.

Contra-indicações: padrão para PPI.

Embalagem: as cápsulas EPICUR® de 30 mg N ° 14 contêm microesferas que possuem um revestimento ácido-rápido que evita a destruição no estômago. EPICUR® é classificado como acessível.

Os bloqueadores de receptores H ₂ de histamina são menos eficazes do que os inibidores da bomba de protões. Atribua os seguintes medicamentos:

• ranitidina numa dose de 150 mg duas vezes ao dia ou 300 mg por noite;
• famotidina numa dose de 20 mg duas vezes ao dia ou 40 mg por noite.

Antiácidos (antiácidos de alumínio-magnésio ou de alumínio-magnésio com a adição de alginato de cálcio 1,5-2 horas após as refeições ou em demanda, ou antiácido de alumínio-magnésio adicionando a simeticona e BAS (Pó de raiz de alcaçuz), de reforço efeito antiácido e produção de muco ) são utilizados adicionalmente como agentes sintomáticos.

Para a prevenção de exacerbações (especialmente se o paciente tiver alto risco de recorrência de úlceras: por exemplo, se houver necessidade de ingestão contínua de AINEs), é indicada a administração de medicamentos antisecretores em doses médias diárias por um longo período de tempo (1-2 anos).