Como é tratada a doença do refluxo gastroesofágico em crianças?

O tratamento para a doença do refluxo gastroesofágico consiste em 3 componentes:

1. um complexo de efeitos não medicinais, principalmente a normalização do modo de vida, o regime do dia e a nutrição;
2. terapia conservadora;
3. correção cirúrgica.

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Tratamento da doença do refluxo gastroesofágico em crianças pequenas

De acordo com as recomendações da ESPGHAN (2005), o tratamento da regurgitação consiste em vários estágios consecutivos.

• Terapia postural (tratamento por posição): o bebê deve ser alimentado em uma posição sentada, mantendo um ângulo de 45-60 °. Após a alimentação, a posição deve ser mantida por pelo menos 20-30 minutos, então a criança pode ser colocada nas costas, elevando a cabeça em 30 °.
• Correção dietética: é necessário aumentar o número de alimentações, diminuindo o volume de alimento único. Com alimentação natural, utilizam-se espessantes de leite materno (mistura "Caldo Bio-arroz", HIPP). Crianças com idade superior a 2 meses podem ser administradas antes de alimentar alimentos mais densos (1 colher de chá de mingau de arroz sem leite). Os bebés alimentados com uma mistura artificial mostrado espessantes contendo goma (glúten de alfarroba), por exemplo, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" ou o amido de arroz (amilopectina), por exemplo, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Agentes procinéticos: domperidona (motilium, motilac) 1-2 mg / kg por dia em 3 doses ou metoclopramida (cerucal) a 1 mg / kg por dia em 3 doses 30 minutos antes das refeições durante 2-3 semanas.
• Antiácidos (com grau de esofagite I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sacos 4-6 vezes por dia entre as mamadas por 3-4 semanas.
• Medicamentos anticoncepcionais (com grau de esofagite II-III): inibidores da bomba de protões - omeprazole (losec) a 1 mg / kg por dia 1 vez por dia durante 30-40 minutos antes de se alimentar durante 3-4 semanas. Dados de estudos multicêntricos estrangeiros comprovam a segurança dos inibidores da bomba de protões na prescrição de crianças pequenas; ESPGHAN permite que você recomenda omeprazol para crianças de 6 meses de idade.

Tratamento da doença do refluxo gastroesofágico em crianças mais velhas

Um papel importante no tratamento é a correção do estilo de vida da criança.

• Aumentar a extremidade da cabeça pelo menos 15 cm. Esta medida reduz a duração da acidificação do esôfago.
• Introdução de restrições alimentares:
  • redução na gordura na dieta (creme, manteiga, peixe gordo, porco, ganso, pato, cordeiro, bolos), uma vez que as gorduras diminuem o tom do esfíncter esofágico inferior;
  • aumentar o teor de proteína na dieta, uma vez que as proteínas aumentam o tom do esfíncter esofágico inferior;
  • diminuição do volume de alimentos;
  • Restrição de produtos irritantes (sucos de frutas cítricas, tomates, café, chá, chocolate, hortelã, cebola, alho, álcool, etc.) para evitar danos diretos à mucosa do esôfago e diminuir o tom do esfíncter esofágico inferior.
• Diminuição do peso corporal (com obesidade) para eliminar a alegada causa de refluxo.
• O desenvolvimento de um hábito não é antes de ir para a cama, não se deitar depois de comer para reduzir o volume de conteúdo gástrico em uma posição horizontal.
• Eliminação de roupas apertadas, correias apertadas para evitar o aumento da pressão intra-abdominal, aumentando o refluxo.
• Prevenção de encostas profundas, estadia prolongada em posição inclinada (pose "jardineiro"), elevando pesos de mais de 8-10 kg em ambas as mãos, exercícios físicos associados à sobretração dos músculos da prensa abdominal.
• Restrição de tomar medicamentos que reduzam o tom do esfíncter inferior do esôfago ou retardando o peristaltismo do esôfago (sedativos, hipnóticos, tranqüilizantes, bloqueadores lentos de canais de cálcio, teofilina, anticolinérgicos).
• Exclusão do tabagismo, reduzindo significativamente a pressão do esfíncter esofágico inferior.

Tratamento medicamentoso da doença do refluxo gastroesofágico em crianças

Reflumento gastroesofágico sem esofagite, variante endoscopicamente negativa, bem como refluxo gastroesofágico com esofagite de refluxo do 1º grau:

• Preparados antiácidos principalmente sob a forma de gel ou suspensão: fosfato de alumínio (fosfugúe), maalox, almagel - 1 dose 3-4 vezes ao dia 1 hora após as refeições e à noite por 2-3 semanas. Gaviscon para crianças de 6 a 12 anos é prescrito por boca 5-10 ml após as refeições e antes da hora de dormir;
• meios procinéticos: domperidona (motilium, motilac) 10 mg 3 vezes ao dia, metoclopramida (cerucal) 10 mg 3 vezes ao dia durante 30 minutos antes das refeições durante 2-3 semanas;
• tratamento sintomático (por exemplo, associado ao refluxo gastroesofágico da patologia respiratória).

Refuxo gastroesofágico com esofagite de refluxo de grau II:

• medicamentos anti-secretores de inibidores da bomba de protões: omeprazole (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazole (PARIET), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg por dia 30 minutos antes da refeição, durante 3-4 semanas;
• meios procinéticos dentro de 2-3 semanas.

Refluxo gastroesofágico com esofagite de refluxo de grau III-IV:

• drogas antisecretoras do grupo inibidor da bomba de prótons durante 4-6 semanas;
• fundos procinéticos dentro de 3-4 semanas;
• Citoprotetores: sucralfato (venter) para 0,5-1 g 3-4 vezes por dia durante 30 minutos antes das refeições por 3-4 semanas.

Tendo em conta o papel do sistema nervoso (especialmente o departamento vegetativo) na patogênese do refluxo gastroesofágico, sinais de distonia vegetativa ou patologia do sistema nervoso central, o propósito do tratamento complexo, tendo em consideração todas as ligações da patogênese da doença do refluxo gastroesofágico, é mostrado:

• drogas vasoativas (vinpocetina, cinarizina);
• nootrópicos (ácido gopanthenico, piracetam);
• Preparações de ação complexa (instenona, fenibut, glicina, etc.):
• preparações sedativas de origem vegetal (preparações de larva-mãe, valeriana, lúpulo, mosto de São João, hortelã, espinheiro).

Um exemplo de um programa curativo básico:

• fosfugugel - 3 semanas;
• Motilium - 3-4 semanas.

Repita o curso de tratamento com agentes procinéticos após 1 mês.

As drogas de destino conveniência anti-secretores (H bloqueadores ₂ dos receptores inibidores de histamina ou bomba de protões) decidir individualmente, tendo em conta sintoma clínico predominante, os resultados de estudos de função de ácido gástrico (estado hipersecretora), a monitorização do pH diária (expressa refluxo gastroesofágico ácida), bem como eficácia insuficiente do programa de tratamento básico.

Fisioterapia

Eles usam fonões com correntes moduladas sinusoidalmente com cerucal na região epigástrica, ondas decimeteras na zona do colar, o aparelho Electroson.

No período de remissão, recomenda-se que as crianças tenham tratamento de tratamento sanatório em instituições do perfil gastrointestinal.

Tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico

A fundoplicação é geralmente realizada pelo método de Nissen ou Tal. Indicações para fundoplicatura:

• um quadro clínico pronunciado da doença do refluxo gastroesofágico, o que reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, apesar dos cursos repetidos de tratamento anti-refluxo médico;
• sintomas endoscópicos duradouros de refluxo-esofagite de grau III-IV no contexto de cursos repetidos de tratamento;
• complicações da doença do refluxo gastroesofágico (sangramento, estenose, esôfago de Barrett);
• uma combinação de refluxo gastroesofágico com hérnia de abertura esofágica do diafragma.

Tratamento anti-retroviral da doença do refluxo gastroesofágico em crianças

A determinação de agentes antiácidos e prokinetic, drogas antisecretoras no período de remissão clinico-morfológica persistente não é mostrada, mas é possível prescrever medicamentos de uma série sintomática para admissão aos pacientes "sob demanda".

Com o grau de esofagite III-IV é mostrada a administração prolongada de inibidores da bomba de protões (1-3 meses) em uma dose de suporte (meia). Com um objetivo anti-recaída, mostram-se cursos de outono e primavera de terapia com fito e vitaminas, balneoterapia.

Crianças com doença de refluxo gastroesofágico no estágio de remissão clinico-endoscópica incompleta são recomendadas para praticar educação física no grupo principal sem colocar padrões para o tempo e sem participação em competições; As aulas no grupo principal são permitidas no estágio de remissão endoscópica clínica completa.

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Supervisão de dispensários

O monitoramento de uma criança doente até a transferência para uma rede policlínica adulta é realizado pelo pediatra distrital e pelo gastroenterologista distrital. A frequência da consulta dos exames depende dos dados clínicos endoscópicos e é pelo menos 2 vezes por ano.

A freqüência de fibroesofagogastroduodenoscopia é determinada individualmente com base em dados clínicos e anamnésicos, os resultados de estudos endoscópicos anteriores e a duração da remissão clínica.

• Com forma endoscopicamente negativa de refluxo gastroesofágico e grau de refluxo de esofagite I, o estudo é mostrado apenas se a doença piorar ou quando transferida para uma rede adulta.
• Em caso de refluxo gastroesofágico e / ou refluxo-esofagite do grau II-III, a fibroesofagogastroduodenoscopia é realizada uma vez por ano, ou com exacerbação da doença, e também quando é transferida para uma rede adulta.
• Em caso de refluxo gastroesofágico com esofagite de refluxo do quarto grau (úlcera do esôfago, esôfago de Barrett), o estudo é realizado a cada 6 meses no primeiro ano de observação e todos os anos no subsequente (sob condição de remissão clínica da doença).

O estudo da função secretora do estômago (pH-metry) é realizado não mais frequentemente do que uma vez em 2-3 anos. A necessidade eo tempo de monitoração diária repetida do pH são determinados individualmente.

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