Prevenção da asma brônquica

A prevenção da asma brônquica é um sistema de medidas complexas destinadas a prevenir doenças, exacerbando a doença e reduzindo os efeitos adversos.

Há prevenção primária, secundária e terciária da asma brônquica.

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Profilaxia primária da asma brônquica

A profilaxia primária é dirigida a pessoas em risco e prevê a prevenção de sensibilização alérgica (formação de IgE). Sabe-se que a sensibilização pode ocorrer já no útero, no segundo trimestre da gravidez. A violação das funções de barreira da placenta leva à entrada no líquido amniótico de alérgenos, mesmo pequenas concentrações suficientes para o desenvolvimento de uma resposta imune fetal no feto. É por isso que a prevenção da alergia no feto neste período é prevenir o curso patológico da gravidez.

De fato, o único evento destinado a promover a tolerância no período pós-natal é a preservação da alimentação natural de uma criança de até 4-6 meses de vida. No entanto, deve notar-se que o efeito da amamentação é transitório e de curto prazo. Entre as medidas de prevenção primária, justifica-se excluir a influência da fumaça do tabaco, cujos efeitos nos períodos pré-natal e pós-natal têm um efeito adverso no desenvolvimento e no curso de doenças acompanhadas de obstrução brônquica.

Prevenção secundária de asma brônquica

As medidas de prevenção secundária destinam-se a crianças que, se houver sensibilização, não apresentam sintomas de asma brônquica. Essas crianças são caracterizadas por:

• uma história familiar sobrecarregada de asma brônquica e outras doenças alérgicas;
• outras doenças alérgicas (dermatite atópica, rinite alérgica, etc.);
• aumento do nível de IgE total no sangue em combinação com a detecção de quantidades significativas de IgE específica ao leite bovino, ovos de galinha e alérgenos.

Para efeitos de prevenção secundária de asma brônquica, este grupo de riscos oferece tratamento preventivo com cetirizina. Assim, o estudo de ETAS (Early Treatment of the Atopic Child, UCB Institute of Allergy, 2001) mostrou que a administração deste medicamento a uma dose de 0,25 mg / kg por dia durante 18 meses para crianças de alto risco com pólen doméstico ou de alto risco. A sensibilização leva a uma diminuição da frequência de obstrução brônquica de 40 a 20%. No entanto, mais tarde foi demonstrado que uma redução no risco de desenvolver asma brônquica foi detectada em grupos muito pequenos de pacientes com dermatite atópica (34 e 56 pacientes com pólen e sensibilização domiciliar, respectivamente). Devido a pouca evidência, o estudo ETAS foi retirado da nova versão do GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Prevenção terciária da asma brônquica

O objetivo da prevenção terciária é melhorar o controle da asma brônquica e reduzir a necessidade de tratamento medicamentoso, eliminando os fatores de risco para a evolução desfavorável da doença.

Há uma grande cautela na vacinação de crianças com asma brônquica. Os seguintes pontos são levados em consideração:

• A imunização é realizada para crianças com asma brônquica apenas quando atingem a duração do controle de 7-8 semanas e sempre no contexto do tratamento básico;
• a vacinação é excluída no período de exacerbação da asma brônquica, independentemente da sua gravidade;
• resolver individualmente o problema da vacinação contra o pneumococo e a haste hemofílica (Pnevmo23, Prevnar, Hibericks, AktHib, etc.) com recorrência de infecção respiratória do trato respiratório superior e / ou inferior, o que contribui para o fluxo descontrolado de asma brônquica (quando o controle da doença é alcançado);
• As crianças que recebem imunoterapia específica para alérgenos são vacinadas somente após 2-4 semanas após a introdução de uma dose regular do alérgeno;
• pacientes com asma grave e srednetyazholoy recomendar a vacinação contra a gripe anualmente, ou uma imunização total (gripe previne complicações que muitas vezes vêm na asma, as vacinas modernas raramente causam efeitos colaterais e são geralmente seguros para crianças maiores de 6 meses e adultos). Ao usar vacinas intranasais em crianças com menos de 3 anos de idade, é possível aumentar a incidência de exacerbações de asma.

De grande importância é um estilo de vida saudável, a prevenção de infecções respiratórias, a reabilitação de órgãos ORL, a organização racional do cotidiano, com exclusão do fumo ativo e passivo, contato com poeira, animais, aves, eliminação de mofo, umidade, baratas em uma habitação. Há necessidade de cautela no uso de drogas, especialmente antibióticos do grupo da penicilina, ácido acetilsalicílico e outros AINEs em crianças com atopia. Uma influência significativa no controle da asma pode ser proporcionada pelo tratamento de doenças concomitantes: aspergilose broncopulmonar alérgica, refluxo gastroesofágico, obesidade (um número limitado de estudos), rinite / sinusite. Uma seção importante da prevenção terciária é o tratamento antiinflamatório básico regular.

Modo eliminação

A eliminação de alérgenos domésticos, epidérmicos e outros causantes é um componente necessário para o controle da asma brônquica e redução da freqüência de exacerbações. De acordo com conceitos modernos, as atividades de eliminação são individuais para cada paciente e contêm recomendações para reduzir os efeitos dos ácaros domésticos, alérgenos animais, baratas, fungos e outros fatores não específicos. Uma série de estudos demonstraram que o não cumprimento do regime de eliminação, mesmo com tratamento básico adequado, aumento da hiperreatividade brônquica e aumento dos sintomas de asma brônquica e não permitiu controle total sobre a doença. É importante usar uma abordagem abrangente, uma vez que a maioria das intervenções de eliminação utilizadas individualmente geralmente não são rentáveis e são ineficazes.

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Triagem da asma brônquica

Todas as crianças com mais de 5 anos com sibilância recorrente são realizadas:

• espirometria;
• amostras com broncodilatador;
• pikfloumetriju com a realização de um diário de auto-verificação;
• exame alergológico.