Tratamento da insuficiência adrenal aguda

Na insuficiência adrenal aguda, é urgente usar a terapia de reposição com drogas sintéticas de ação de gluco e mineralocorticóides, além de levar a cabo medidas para remover o paciente do estado de choque. Com o tempo, o tratamento iniciado deixa mais oportunidades para que o paciente saia da crise. Os mais perigosos para a vida são o primeiro dia de hipocorticismo agudo. Na prática médica, não há diferença entre a crise em pacientes que se desenvolveram com o agravamento da doença de Addison após a remoção da glândula adrenal e um coma que ocorreu como resultado da destruição aguda do córtex adrenal em outras doenças.

A partir de preparações de ação de glucocorticóides em condições de insuficiência adrenal aguda, é necessário dar preferência à hidrocortisona. É injetado por via intravenosa e gotejamento, para este uso hidrocortisona hemisúcica ou adzizon (cortisona). Para administração intramuscular, o acetato de hidrocortisona é utilizado como suspensão. Com uma crise adrenal aguda, os três modos de administração de hidrocortisona são geralmente combinados. Comece com succinato de hidrocortisona - 100-150 mg por via intravenosa de struino. A mesma quantidade do fármaco é dissolvida em 500 ml de quantidades iguais de solução isotónica de cloreto de sódio e solução de glucose a 5% e injectada durante 3-4 horas a uma taxa de 40-100 gotas por minuto. Simultaneamente com a injeção intravenosa de hidrocortisona solúvel em água, a suspensão da preparação é administrada em uma dose de 50-75 mg a cada 4-6 horas. A dose depende da gravidade da condição e dos resultados do aumento da pressão arterial, normalizando os distúrbios eletrolíticos. Dentro de 1 dia, a dose total de hidrocortisona é de 400-600 mg a 800-1000 mg, às vezes mais. A hidrocortisona intravenosa continua até que o paciente seja retirado do colapso e a pressão arterial eleva-se acima de 100 mm Hg. E depois continue a administração intramuscular 4-6 vezes ao dia com uma dose de 50-75 mg com uma diminuição gradual da dose para 25-50 mg e um aumento nos intervalos de administração até 2-4 vezes ao dia durante 5-7 dias. Em seguida, os pacientes são transferidos para tratamento oral com prednisolona (10-20 mg / dia) em associação com cortisona (25-50 mg).

A introdução de glucocorticóides deve ser combinada com a consulta de mineralocorticóides - DOXA (acetato de desoxicorticosterona). O medicamento é administrado por via intramuscular a 5 mg (1 ml) 2-3 vezes no 1º dia e 1-2 vezes no 2º dia. Em seguida, a dose de DOXA é reduzida para 5 mg por dia ou após 1-2 dias. Deve lembrar-se que a solução de óleo DOXA é absorvida lentamente, o efeito pode aparecer apenas algumas horas a partir do início da injeção.

Juntamente com a introdução de hormônios, medidas terapêuticas são tomadas para combater a desidratação e os fenômenos de choque. A quantidade de solução isotônica de cloreto de sódio e 5% de solução de glicose no 1º dia é de 2,5-3,5 litros. Quando recomenda-se o vômito repetido, administração intravenosa de 10-20 ml de solução de cloreto de sódio a 10% no início do tratamento e administração repetida com hipotensão e anorexia graves. Além da solução isotônica de cloreto de sódio e glicose, se necessário, nomear uma poliglucona em uma dose de 400 ml, plasma sanguíneo.

O tratamento inadequado da crise adicional pode ser associado a uma pequena dose de medicamentos hormonais ou soluções salinas ou com uma rápida redução na dosagem de drogas. O uso de prednisolona em lugar de hidrocortisona, que tem pouco efeito sobre a retenção de líquidos, leva a uma compensação mais lenta dos processos metabólicos durante a crise agregada.

As complicações da terapia hormonal estão associadas a sobredosagem de drogas. Os mais freqüentes são síndrome edematosa, inchaço nos membros, face, nas cavidades, parestesia, paralisia. Estes sintomas estão associados à hipocalemia, e é suficiente reduzir a dose de DOXA ou cancelar temporariamente o medicamento, interromper a administração de sal de mesa, de modo que estes sintomas diminuam. Nestes casos, o cloreto de potássio é administrado em solução ou em pó a 4 g / dia, com hipocalemia aguda, é indicada a administração intravenosa de uma solução a 0,5% de cloreto de potássio em 500 ml de solução de glicose a 5%. Quando ocorre inchaço no cérebro, o manitol é injetado, os diuréticos são indicados. Uma sobredosagem de glucocorticóides é acompanhada pelo desenvolvimento de complicações mentais - do distúrbio do humor e do sono à ansiedade expressa, às vezes ocorrendo com alucinações. Reduzir a dose de corticosteróides para aqueles que o suportam geralmente suprime essas manifestações psíquicas.

A terapia sintomática é realizada. Se a crise é causada por doenças infecciosas, é utilizada terapia antibiótica com antibióticos de amplo espectro, preparações de sulfonamida. Para compensar a insuficiência cardiopulmonar, as infusões intravenosas de corglucona e strophantina são utilizadas em doses adequadas sob o controle de um eletrocardiograma.

Previsão. A mortalidade com hemorragias nas glândulas supra-renais é alta - até 50%. O prognóstico depende do diagnóstico precoce correto. Colapso oportuno anti-vascular, sepsia e outras causas de crise aguda, torna o panorama não é tão má, mas depois de sinais de recuperação da função supra-renais permanecem, e pacientes necessitam de terapia de substituição ao longo da vida com análogos sintéticos de hormonas - o córtex supra-renal.

Prevenção da insuficiência adrenal aguda

O reconhecimento e tratamento oportuno da insuficiência inicial ou subaguda das glândulas adrenais são importantes para prevenir a progressão da crise. O desenvolvimento de precursores de crise ou hipocorticismo agudo pode ser prevenido em pacientes com hipocorticismo crônico durante grandes e pequenas intervenções cirúrgicas de processos infecciosos, durante a gravidez, parto. Para fins profiláticos, a administração parenteral de glicocorticóides e preparações de DOXA em doses menores é prescrita do que com uma crise adicional. No dia anterior à operação, a hidrocortisona é administrada por via intramuscular por 25-50 mg 2-4 vezes ao dia, DOXA - 5 mg / dia. No dia da cirurgia, a dose do medicamento é aumentada 2-3 vezes. Durante a cirurgia, é administrada hidrocortisona - 100-150 mg gotejamento intravenoso e 50 mg por via intramuscular a cada 4-6 horas durante 1-2 dias. A administração parenteral de hidrocortisona continua após a operação durante 2-3 dias. Em seguida, transferiu-se gradualmente para terapia de substituição com comprimidos de prednisolona, cortisona e DOXA. Primeiro, a dose excede o habitual, a duração depende da condição geral do paciente. Quando a gravidade do estresse operacional é eliminada, é transferida para as doses de drogas usadas antes da operação.