Tratamento paliativo do câncer de próstata

A maioria dos pacientes com câncer de próstata metastático sofre em diferentes graus de dor, fraturas de compressão de corpos vertebrais, fraturas patológicas e compressão da medula espinhal. Para evitar estas condições, podem ser utilizados fármacos do grupo bisfosfonato (ácido zoledrônico). Os estudos realizados mostram sua alta eficácia em relação à dor (resposta em 70-80% dos pacientes), fracturas patológicas do osso e suas conseqüências, sugerindo o uso precoce de preparações do grupo dos bisfosfonatos com os sintomas correspondentes em pacientes com câncer de próstata metastático.

Para o alívio da dor causada por metástases ósseas, é possível usar radioterapia remota, tratamento com radionuclídeos (Str, Sa), analgésicos, glicocorticóides.

A compressão da medula espinal é uma condição urgente que requer a nomeação do tratamento hormonal (se não for prescrito anteriormente), o uso de glicocorticóides, radioterapia e em algumas situações de descompressão rápida.

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obstrução da saída da bexiga

Esta complicação ocorre tanto em formas agudas como crônicas. Como regra geral, o tratamento hormonal permite reduzir o grau de obstrução em 2/3 pacientes, no entanto, a partir do momento do início do tratamento para o desenvolvimento do efeito pode demorar até 3 meses, portanto, são necessárias medidas para o desvio urinário.

Em pacientes a quem o tratamento hormonal não ajudou, é possível realizar TURP da próstata. Além disso, o tratamento cirúrgico é indicado em caso de hematúria maciça com uma fonte no pescoço da bexiga e da próstata. A eficácia da intervenção atinge até 60%. O TUR deve ser realizado com cautela devido ao alto risco de desenvolver incontinência urinária.

Obstrução do mouse

A compressão do ureter com comprometimento do efluxo urinário dos rins é geralmente o resultado de invasão tumoral ou metástase nos gânglios linfáticos regionais. Manifestações clínicas de obstrução da dor ureter - azotemia, reação séptica ou hidronefrose assintomática.

O tratamento do câncer de próstata (câncer de próstata) depende em grande parte do estado somático do paciente. Com hidronefrose unilateral assintomática e reservas funcionais adequadas do rim contralateral, a observação dinâmica é possível. Em outros casos, dado que a colocação do stent retrógrado é muitas vezes impossível, o principal método de tratamento é a nefritostomia de punção.

Complicações do câncer avançado de próstata

O tratamento antiandrogênico do câncer de próstata (câncer de próstata) geralmente não protege os pacientes por um longo período de tempo. O foco da terapia Late Cancer é transferido para manter uma qualidade de vida adequada e eliminar os sintomas. Os sintomas mais problemáticos do câncer de próstata tardia são dor óssea, compressão da medula espinhal, obstrução do trato urinário, anemia.

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Dor nos ossos

A dor óssea é o sintoma mais comum em pacientes com câncer de próstata avançado. Normalmente, ocorre na coluna lombar e na pélvis, embora as metástases do câncer de próstata possam ser encontradas em qualquer um dos ossos. As metástases bónicas levam a fraturas patológicas, na maioria das vezes fraturas do pescoço femoral. O tratamento operatório com o objetivo de estabilização óssea é necessário não só no caso de fraturas patológicas, mas também em locais de suspeita de fraturas com perda significativa de tecido ósseo (mais de 50% da camada óssea cortical é destruída).

Tratamento da dor óssea

O tratamento da dor óssea é um momento decisivo na manutenção da qualidade de vida. Atualmente, várias medidas são possíveis para o tratamento da dor - terapia de radiação e o uso de bisfosfonatos.

Terapia de radiação

A radioterapia é um método efetivo de controle da dor associada ao crescimento tumoral. Para sites selecionados, o uso de terapia de radiação pode prevenir dor em 75% dos pacientes por até 6 meses. Normalmente, é realizado um curso simples ou curto de 2-3 semanas (3000 kGy para 10 sessões). Quando os focos múltiplos estão presentes, a terapia local é menos eficaz. Alternativa à RFP intravenosa, acumulando nos ossos de Str, Sa). A redução da dor por um curto período de tempo atinge 50% dos pacientes. Os efeitos secundários incluem trombocitopenia, leucopenia, que limitam o uso de quimioterapia mais agressiva.

Critérios para a possibilidade de usar RFP:

• metástases múltiplas;
• o número de leucócitos é superior a 3 μ10 ⁹ / l;
• o número de plaquetas - mais de 60x10 ⁹ / l;
• A expectativa de vida é de mais de 3 meses.

bisfosfonatos

Os bisfosfonatos são análogos de pirofosfato (ácido aleldronico ou clodronico), inibidores diretos da atividade dos osteoclastos. Sua eficácia clínica é comprovada para a doença de Paget, mieloma múltiplo, para pacientes com câncer de mama e metástases ósseas líticas. Embora a maioria das metástases no osso do câncer de próstata seja osteoblástica, existe o risco de aumento da atividade dos osteoclastos. Em pacientes com terapia anti-androgênica, o risco de desmineralização é muito alto. O uso de bisfosfonatos pode ser efetivo nesses pacientes.

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Compressão da medula espinhal

Na maioria das vezes, a compressão ocorre nas regiões lombar torácica e superior. Esta é uma conseqüência de uma fratura de compressão do crescimento tumoral das vértebras metástases ou intradural. Os principais sintomas são dor radicular, fraqueza motora, falta de sensibilidade, disfunção da bexiga. Isso pode ser um processo crônico ou agudo, acompanhado de progressão rápida e paraplegia.

A compressão da medula espinhal é uma emergência. Um tratamento antiandrogênico imediato é necessário se não tiver sido realizado antes. A ressonância magnética é o melhor método para visualizar a área envolvida.

O tratamento bem sucedido da compressão da medula espinhal envolve diagnóstico e tratamento apropriados. É necessária a administração imediata de glucocorticóides. O próximo passo é a descompressão operacional e a terapia de radiação ou apenas a terapia de radiação. Na maioria dos casos, a terapia de radiação é efetiva e evita a intervenção cirúrgica. A análise retrospectiva não demonstrou uma clara vantagem de qualquer abordagem ao tratamento. Ambos os tratamentos reduzem a dor em 2/3 dos pacientes. A paraplegia completa, como regra, permanece.

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obstrução da saída da bexiga

O IVO agudo ou crônico é outra complicação comum do câncer de próstata. O uso de antiandrogênios pode reduzir o grau de obstrução em 2/3 dos pacientes. No entanto, o desenvolvimento do efeito é possível dentro de 3 meses e, consequentemente, a drenagem da bexiga. O TUR da próstata pode ser realizado em pacientes com tratamento antiandrogênico ineficaz, e também em condições de hematúria maciça com fonte no colo da bexiga e na próstata. A operação deve ser realizada com cuidado por causa do alto risco de desenvolver incontinência urinária. Obstrução ureteral

A obstrução unilateral ou bilateral dos ureteres pode ser uma conseqüência do câncer de próstata localmente avançado devido à invasão ou compressão por gânglios linfáticos alargados. Manifestações clínicas de azotemia, dor, sepse e hidronefrose assintomática.

O tratamento do câncer de próstata (câncer de próstata) depende do estado somático do paciente. A hidrotransmissão unilateral assintomática com preservação da função renal só pode ser observada. Normalmente, a colocação do stent retrógrado não é possível se a base da bexiga e da bexiga urinária estiverem envolvidas no processo, devido à dificuldade em visualizar os orifícios ureterais. É possível realizar nefritostomia e drenagem interna por nefritostomia. Use raramente o fio cutâneo de urina.

Anemia

A anemia raramente se desenvolve em pacientes com formas avançadas de câncer de próstata. Vários fatores desempenham um papel, incluindo lesões metastáticas de eritropoiese (pelve, ossos tubulares longos, corpos vertebrais). O mal-estar e a anorexia podem ser devidos à falta de ferro nos alimentos. Também a anemia é uma conseqüência de uma doença oncológica crônica. Normalmente, a anemia prossegue secretamente, os pacientes toleram-no bastante bem. Alguns pacientes ainda precisam de tratamento, durante o qual eles usam preparações da glândula, vitaminas e eritropoietinas. Às vezes, é utilizada transfusão de sangue (massa de eritrócitos), que, em regra, melhora a condição geral dos pacientes.

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