Bexiga neurogênica: tratamento

O tratamento de uma bexiga neurogênica deve prosseguir os seguintes objetivos: preservação da função renal, criando condições para o esvaziamento adequado da bexiga ou a retenção da urina e a melhoria da qualidade de vida. Em cada caso, uma abordagem individual é importante para determinar as táticas de tratamento. O tratamento de uma bexiga neurogênica depende do tipo de comprometimento da função do trato urinário inferior, levando em consideração a função de detrusor e esfíncteres da bexiga.

[1], [2], [3],

Perturbação da acumulação de urina na bexiga

A violação da acumulação de urina na bexiga devido a doenças neurológicas e lesões é expressa em hiperatividade detrusora neurogênica (uma das formas de uma bexiga hiperativa). Abordagens para o tratamento de uma bexiga hiperativa são detalhadas no capítulo relevante deste manual.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Perturbação do esvaziamento da bexiga

A dissynergy do Detrusor-Sphincter, a violação da atividade contrátil do detrusor e a violação do relaxamento adequado dos esfíncteres levam ao comprometimento do esvaziamento da bexiga.

A autoclotificação intermitente da bexiga, proposta por Lapides em 1972, é, de longe, o melhor método para o tratamento de pacientes com deficiência de esvaziamento da bexiga devido a doenças neurológicas. No entanto, em pacientes com função prejudicada das mãos (não pode realizar auto-cate-gerações periódicas), bem como em pacientes que por uma razão ou outra recusam este tipo de esvaziamento da bexiga, outros métodos são utilizados.

Os músculos lisos do pescoço da bexiga e a uretra proximal são controlados por estímulos simpáticos tônicos através de receptores alfa-adrenérgicos. O bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos pode melhorar o esvaziamento da bexiga. Apesar de os alfa-adrenoblockers (tamsulosina, alfuzazina, doxazosina e outros) serem utilizados com sucesso no tratamento de pacientes com adenoma prostático, eles não encontraram ampla aplicação em distúrbios funcionais do esvaziamento da bexiga. No entanto, a maioria dos autores considera aconselhável usar alfa-adrenoblockers em formas suaves de comprometimento da função de esvaziamento da bexiga.

Com a dissipação do detrusor e do esfíncter, acompanhada de alta pressão do detrusor (mais de 40 cm de água), é muito importante escolher um método adequado de esvaziamento da bexiga durante a micção.

O tratamento medicamentoso da bexiga neurogenica inclui benzodiazepínicos e relaxantes musculares de ação central. Os relaxantes musculares mais utilizados são a ação central. Eles reduzem a excitação de neurônios motores e interneurônios e são capazes de inibir a transmissão do impulso nervoso na medula espinhal, reduzindo a espasticidade dos músculos estriados. No entanto, ao usar esses medicamentos, mesmo nas doses máximas permitidas, apenas 20% dos pacientes têm um efeito positivo.

O tratamento medicamentoso de uma bexiga neurogenica (metoclopramida) também não é significativo no tratamento de pacientes com diminuição ou falta de atividade contrátil detrusora. Alguns pacientes com diminuição ou ausência de atividade contrátil do detrusor e com condição paralítica do esfíncter estriado transverso da uretra podem esvaziar a bexiga aumentando artificialmente a pressão intraabdominal pela compressão dos dedos nas áreas abdominais inferiores (recebendo Creed). Com a condição espástica do esfíncter externo da uretra, a recepção de Creed não leva ao esvaziamento adequado da bexiga.

Na impossibilidade de ou paciente falha de autokateterizatsii, bem como com a ineficácia do tratamento farmacológico, os pacientes com ambos dissinergia detrusor-esfíncter, e com a contractilidade diminuída da actividade do detrusor combinada com o estado espástica do esfíncter externo da uretra, para remover a obstrução na área do referido esfíncter prescrito operacional métodos de tratamento. Em particular, é utilizada uma injeção de neurotoxina botulínica tipo A na região do esfíncter estriado transversal da uretra. TUR do pescoço da bexiga, incisão do esfíncter striatal transverso da uretra e implantação de stents especiais na zona do esfíncter externo da uretra.

100 unidades de neurotoxina botulínica tipo A diluídas em 8 ml de solução esterilizada de cloreto de sódio a 0,9%. A droga é injetada no esfíncter externo da uretra. Nos homens, o medicamento é administrado transuretral em quatro pontos em 3,6,9 e 12 horas no mostrador convencional e nas mulheres - em dois pontos à esquerda e à direita da uretra. A quitodenervação do esfíncter externo da uretra reduz a resistência intra-uretra, melhorando assim o esvaziamento da bexiga e, em alguns casos, restaurando a auto-micção.

TUR do pescoço da bexiga é usado para obstrução do pescoço da bexiga e da parte proximal da uretra, estabelecida de acordo com os resultados do estudo video-dinâmico. O pescoço da bexiga é dissecado através de todas as camadas durante 5 e / ou 7 horas de acordo com o mostrador convencional (nos homens - da base da bexiga ao tubérculo seminal).

A injeção do esfíncter estriado transverso da uretra (esfingeromia) é realizada com uma faca fria ou com um laser por 12 horas em um mostrador convencional. Resultados positivos em 70% dos pacientes. Possíveis complicações: sangramento, impotência, inchaço urinário.

O tratamento de uma bexiga neurogênica também requer o uso de stents metálicos permanentes. Os stents são instalados de forma transuretral de tal forma que apenas o esfíncter estriado transversal da uretra deve ser ligado. Nesta posição, as fibras musculares lisas do pescoço da bexiga proporcionam retenção de urina. Das complicações, as migrações espontâneas do stent e a incrustação do stent ocorrem com mais freqüência com os sais.

A eletroestimulação das raízes sacrais anteriores também é utilizada no tratamento de pacientes neurológicos com deficiência na função do esvaziamento da bexiga. A técnica foi proposta pela primeira vez por Brindley. Aplicado em pacientes com lesão completa da medula espinhal. A eletroestimulação das raízes anteriores da medula espinal sacral simultaneamente estimula fibras detrusoras autônomas e fibras somáticas do esfíncter externo da uretra e do diafragma pélvico. Devido ao fato de que as fibras musculares estriadas não são capazes de contração tônica prolongada, a pressão intrauretral diminui e a redução das fibras musculares lisas do detrusor contribui para a micção.

Em casos especiais de curso severo de disfunção neurogênica do trato urinário inferior e incapacidade grave do paciente, a drenagem urinária da bexiga é realizada através da instalação de um cateter uretral permanente ou cistoostomia suprapúbica.

O tratamento da incontinência do esfíncter em caso de violação da inervação do esfíncter estriado transverso da uretra é realizado por uma intervenção operatória. As mulheres usam eslingas uretrais e esfíncter artificial, os homens têm esfíncter artificial.

Assim, as manifestações de violações do ato de urinar em pacientes com disfunção neurogênica do trato urinário inferior são bastante diversas. Em todos os casos, é necessário realizar uma UDI complexa para esclarecer o estado funcional da bexiga e seus esfíncteres. Infelizmente, o tratamento actual de bexiga neurogénica, na grande maioria dos pacientes não completamente restaurar a função normal do tracto urinário inferior, e, em seguida, o tratamento é para seleccionar adequado e apropriado para um doente em particular método de esvaziar a bexiga.

[11], [12],