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Cirurgia de remoção de cálculos urinários: técnicas e reabilitação
Última revisão: 06.07.2025
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A cistolitíase, ou a presença de cálculos na bexiga, não responde ao tratamento conservador na maioria dos casos. Até o momento, não existem medicamentos que garantam a dissolução dos depósitos de cálculo ou a prevenção de sua formação.
Os métodos modernos de remoção de cálculos da bexiga são menos traumáticos do que a cirurgia abdominal tradicional. A cirurgia aberta é extremamente rara atualmente, apenas em casos em que o uso de técnicas minimamente invasivas é considerado ineficaz. Os esquemas de cistectomia transuretral com equipamento endoscópico são os mais utilizados.
Os cálculos podem se formar diretamente na bexiga ou podem descer dos rins para lá. De qualquer forma, a remoção deles é a primeira etapa do tratamento das patologias do trato urinário que levaram à formação dos cálculos.
Indicações para o procedimento
Se o tratamento conservador for ineficaz, houver infecções crônicas da bexiga que pioram periodicamente, dores regulares na parte inferior do abdômen, sangue na urina ou retenção urinária aguda, eles recorrem à remoção de cálculos da bexiga.
Os métodos transuretrais de extração de cálculos são indicados quando visualizados instrumentalmente e não há obstáculos à extração ou saída independente de pequenas partículas de formações fragmentadas.
Uma indicação para cirurgia aberta é a detecção de um processo inflamatório purulento ou estenose uretral no paciente, a incapacidade de visualizar os cálculos, bem como a presença de cálculos grandes que não podem ser esmagados.
Preparação
Por meio de ultrassom e/ou cistoscopia, são realizadas a visualização dos cálculos, a avaliação do seu tamanho, localização, condição do órgão e probabilidade de complicações. O método de tratamento cirúrgico é determinado.
O sangue e a urina do paciente são examinados. O método de anestesia (local, raquidiana, geral) é escolhido pelo anestesiologista, levando em consideração o tipo de intervenção cirúrgica e as patologias concomitantes do paciente.
Primeiro, o paciente deve limpar o intestino das fezes usando um enema ou medicamentos especiais.
Antes da cistolitotomia aberta, os pelos pubianos são removidos.
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Técnica remoção de cálculos na bexiga
A remoção cirúrgica de cálculos na bexiga em homens, que sofrem de urolitíase com muito mais frequência do que as mulheres devido às características anatômicas da uretra, é a maneira mais confiável de se livrar dessas formações.
O método mais comum para sua remoção em ambos os sexos atualmente é a cistolitolapaxia transuretral (remoção endoscópica de um cálculo da bexiga através das aberturas naturais do corpo). Um cistoscópio fino de fibra de vidro (flexível) ou metal (rígido) é inserido na bexiga através da uretra, equipado com uma câmera de vídeo que permite a visualização do objeto e o controle da operação. O cistoscópio é levado diretamente ao cálculo, através do qual um impulso de energia é transmitido. Ultrassom e energia laser são atualmente usados para trituração, permitindo que os cálculos sejam triturados até o estado de areia, que é lavada da bexiga com líquido estéril. O ultrassom é recomendado para cálculos de baixa densidade. A tecnologia a laser é considerada a mais eficaz e precisa. O uso de um feixe de laser não danifica os tecidos próximos, mas afeta precisamente o objeto a ser triturado.
O método de cistolitotripsia eletro-hidráulica, que esmaga um cálculo fixo de um lado (o menos resistente), é considerado mais eficaz na colocação de cálculos no ureter e nos rins. Mas também é usado para remover formações sólidas da bexiga.
Também é utilizado um litotriptor mecânico, que tritura os cálculos em etapas. O especialista pega o cálculo, leva-o até o centro da bexiga e o tritura ali, lavando-a periodicamente para garantir um bom controle visual. O procedimento continua até que as formações sejam completamente destruídas. As desvantagens do método pneumático são a probabilidade de lesão de tecidos moles ou de projeção de cálculos para o rim.
Após qualquer procedimento endoscópico, pequenos fragmentos são removidos com dispositivos especiais ou aspirados da uretra com vácuo. Como a operação é realizada sob absoluto controle visual, praticamente não há danos à uretra. A litotripsia de contato é realizada em um hospital especializado em urologia, sob anestesia geral ou raquidiana, onde o paciente geralmente passa de dois a três dias. Às vezes, após o procedimento, é necessário inserir um cateter na bexiga.
A litotripsia remota é realizada por meio de um impulso de alta pressão de curto prazo e foco estreito (onda acústica de choque). Este método é indicado em casos de depósitos secundários, na ausência de obstruções à saída da urina e localizados no colo da uretra. Cálculos que surgiram em decorrência da hiperplasia prostática não são removidos por este método.
Este método de remoção é o mais suave de todos, não exigindo anestesia prévia ou, no caso de um baixo limiar de dor do paciente, uma injeção analgésica é suficiente. Quando usado, a integridade dos tecidos não é violada. O procedimento de indução de uma onda de choque é controlado por ultrassom ou equipamento de raio-X. A terapia extracorpórea por ondas de choque pode ser realizada em regime ambulatorial. No entanto, sua principal desvantagem é que os fragmentos nem sempre são completamente removidos da bexiga. A taxa de sucesso deste procedimento é ligeiramente superior a 50%. Se os fragmentos de cálculos não forem completamente removidos, o paciente apresenta complicações na forma de crises periódicas de dor. Este método é bom para remover cálculos da bexiga em mulheres, uma vez que a uretra curta e larga facilita a remoção de fragmentos de cálculos esmagados. Nos homens, os fragmentos podem ser removidos de 1 a 1,5 horas após o procedimento de esmagamento usando um laparoscópio (por meio de microincisões) ou punção percutânea (punção pontual).
A cistolitolapaxia suprapúbica percutânea é a cirurgia de escolha na infância, pois permite que a uretra permaneça intacta. Em adultos, essa cirurgia é realizada para remover cálculos grandes sem esmagamento (se o esmagamento for contraindicado) ou em combinação com litotripsia remota para remover fragmentos grandes que não passam pela uretra. Os cálculos são removidos por meio de uma microincisão na parte inferior do abdômen e no revestimento da bexiga. A cirurgia é realizada sob anestesia geral em um hospital, e a recuperação após a intervenção requer algum tempo.
A cirurgia aberta para remoção de cálculos é realizada quando é impossível alcançá-los pela uretra (inflamação, estreitamento, adenoma de próstata). O procedimento difere da operação anterior por seu maior volume e, consequentemente, pelo trauma. O cirurgião faz uma incisão na parte inferior do abdômen e no revestimento da bexiga, o que permite examiná-la internamente e remover formações endurecidas. Após isso, a incisão é suturada e pontos são aplicados na ferida.
Para prevenir a displasia da bexiga e o desenvolvimento de neoplasias na presença de transformações visualmente perceptíveis do revestimento interno do órgão, após a remoção do cálculo, é realizada uma biópsia do tecido para posterior exame histológico.
É realizado sob anestesia geral e, após a operação, um cateter é inserido por vários dias. Durante a operação, são removidos cálculos maiores que 4 cm ou aqueles que se desenvolveram no revestimento da bexiga. Este tipo de tratamento cirúrgico é escolhido quando é necessário eliminar simultaneamente outras patologias – adenoma de próstata e divertículo da bexiga.
As principais desvantagens da cirurgia abdominal são o trauma e a reabilitação a longo prazo.
Contra-indicações para o procedimento
Os métodos de remoção usando equipamento endoscópico não são usados para tratar pacientes com características anatômicas na estrutura do esqueleto e órgãos urinários que bloqueiam o acesso através das aberturas naturais do corpo a cálculos grandes (mais de 4 centímetros de tamanho) e não visualizados.
A litotripsia de contato e à distância são contraindicadas para pacientes com marcapassos, processos tumorais dos órgãos geniturinários, disfunção renal terminal e hemostáticos diminuídos.
A presença de aneurisma vascular na zona de impacto da onda e doenças mentais também são fatores desfavoráveis à realização de operações.
Contra-indicações relativas são gravidez, tuberculose ativa, doenças infecciosas e inflamatórias agudas do aparelho geniturinário, dermatoses e dermatites na zona de impacto das ondas, pressão alta não controlada e outras doenças descompensadas do sistema cardiovascular.
A litolapaxia suprapúbica percutânea é contraindicada em pacientes que já tenham passado por intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos e na parte inferior do peritônio, com enchimento e capacidade insuficientes da bexiga urinária.
Diabéticos não são recomendados para cistolitotomia aberta. A conveniência desse tipo de intervenção cirúrgica é avaliada individualmente, e as contraindicações são comuns em cirurgias abdominais.
As complicações após o procedimento são mais comuns em pacientes com mais de 55 anos e devido à não adesão à dieta recomendada. O grupo de alto risco para complicações pós-operatórias inclui pessoas que sofrem de alcoolismo, cirrose hepática, tumores cancerígenos de diversas localizações, insuficiência cardíaca congestiva e disfunção hepática grave.
A intervenção cirúrgica com técnicas endoscópicas é muito mais suave. A capacidade de trabalhar e viver em um ritmo normal em pacientes submetidos à cirurgia é restaurada uma semana após a cirurgia. As consequências de uma cistolitotomia aberta prolongam o período de recuperação para cerca de um mês ou mais. No entanto, após essa operação, a taxa de recorrência de cálculos na bexiga é menor.
A vantagem da cistolitolapaxia transuretral em relação à cirurgia aberta é a redução do dano tecidual traumático e a virtual ausência de complicações. A observação subsequente dos pacientes sugere que mais de 90% das cirurgias endoscópicas realizadas foram bem-sucedidas.
As complicações mais frequentemente registradas são infecções do trato urinário, muito menos frequentemente – danos à parede da bexiga, desenvolvimento de deficiência de sódio, sangramento.
Cuide após o procedimento
Após a cirurgia sob anestesia geral, o paciente geralmente dorme na enfermaria por algum tempo. A temperatura corporal geralmente diminui com a anestesia, portanto, o paciente deve estar bem agasalhado e não ser perturbado. No entanto, ele deve estar sob a supervisão de profissionais de saúde, que monitoram a temperatura corporal e a aparência do paciente. Após a operação, pode ser observado um aumento da temperatura corporal. Este é um fenômeno normal após a anestesia, tanto geral quanto raquidiana, mas sua causa deve ser determinada. A atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso também é monitorada.
Se necessário, após cirurgia aberta e, às vezes, após remoção transuretral, um breve período de cateterismo vesical é realizado periodicamente até que os efeitos da anestesia multicomponente desapareçam. Um tratamento com antibióticos por cerca de cinco dias pode ser prescrito para prevenir infecção do trato urinário ou, se houver, antes da cirurgia.
Após o procedimento de trituração de cálculos, o paciente será monitorado por três semanas com um exame de ultrassom da bexiga para garantir que os fragmentos de cálculos tenham sido eliminados. Os medicamentos prescritos pelo médico e a dieta adequada após a remoção dos cálculos da bexiga ajudarão na sua eliminação.
Em caso de urolitíase, a dieta deve ser variada e o volume de alimentos consumidos deve corresponder às normas diárias de proteína, gordura e carboidratos. Beba líquidos em volume suficiente para que um adulto excrete de um litro e meio a dois litros de urina por dia.
As restrições alimentares dependem de distúrbios metabólicos. Se você tem tendência à formação de cálculos de urato, deve limitar o consumo de carnes defumadas e vísceras, evitando caldos fortes, carnes gelatinosas e gelatina. Também é melhor limitar o consumo de carne frita. Não confie em carne e peixe enlatados, tempere generosamente os pratos com especiarias. É preferível consumir peixe magro. A formação de urato é promovida por proteínas vegetais - cogumelos e leguminosas, além de nozes. O álcool é geralmente prejudicial, mas neste caso, é melhor preferir vinho branco e cerveja light.
Cálculos de oxalato de cálcio são causados por produtos cárneos e peixes enlatados, picles e alimentos defumados. Você precisa reduzir o consumo de queijo cottage e queijo. Não se empolgue com alface e espinafre, aipo e azedinha. Limite o consumo de pratos com batata e couve-flor. Vegetais como pimentões, rabanetes e cenouras também devem ser consumidos em quantidades limitadas. Você terá que riscar framboesas, morangos, groselhas pretas e figos da sua lista de frutas vermelhas e vermelhas favoritas. Reduza ao mínimo os produtos de confeitaria com cacau e não é aconselhável se empolgue com chá e café fortes.
Laticínios, especialmente queijo cottage e quaisquer queijos, contribuem para a formação de cálculos de fosfato de cálcio. É necessário limitar o consumo da maioria dos vegetais e frutas. Ao elaborar uma dieta, deve-se dar preferência a carne, peixe, banha de porco e chucrute, além de gorduras de origem vegetal. Qualquer prato à base de farinha pode ser consumido sem restrições.
O paciente deve examinar periodicamente o metabolismo e o sistema urinário para prevenir a recorrência da urolitíase.
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