Insuficiência renal aguda: tratamento

O tratamento da insuficiência renal aguda é determinado pela etiologia, forma e estágio da insuficiência renal aguda. Como é sabido, as formas prerrenal e postrenal no processo de desenvolvimento são necessariamente transformadas em forma renal. É por isso que o tratamento da insuficiência renal aguda será bem sucedido no diagnóstico precoce da doença, determinando sua causa, bem como o início oportuno da terapia eferente.

O tratamento da insuficiência renal aguda tem os seguintes objetivos:

• tratamento da doença subjacente, levando ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda;
• restauração do equilíbrio água-eletrólito, bem como correção do estado ácido-base;
• substituição da função renal;
• garantindo nutrição adequada;
• tratamento de doenças concomitantes.

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Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com suspeita de insuficiência renal aguda ou sua confirmação estão sujeitos a hospitalização de emergência em um hospital multidisciplinar onde há um departamento de hemodiálise.

No momento da descarga, a poliúria é preservada em pacientes com índices normalizados da concentração de metabólitos e eletrólitos nitrosos. Durante o período de recuperação, os pacientes que sofreram insuficiência renal aguda precisam de uma supervisão ambulatorial de longo prazo e tratamento de um nefrologista no local de residência por pelo menos 3 meses.

Tratamento não farmacológico da insuficiência renal aguda

O tratamento da insuficiência renal aguda deve começar com o tratamento da doença subjacente que a causou.

Recomenda-se avaliação diária para avaliar o grau de retenção de líquidos no corpo do paciente. Para uma determinação mais precisa do grau de hidratação, do volume da terapia de infusão e das indicações para ele, é necessário que um cateter seja inserido na veia central. A diurese diária também deve ser considerada, bem como a pressão arterial do paciente.

Com insuficiência renal aguda prerrenal, é necessária a recuperação precoce de BCC e a normalização da pressão arterial.

Para o tratamento da insuficiência renal renal aguda causada por várias substâncias de natureza medicinal e não medicinal, bem como certas doenças, a terapia de desintoxicação deve ser iniciada o mais rápido possível. É desejável ter em conta o peso molecular das toxinas que causaram insuficiência renal aguda e o potencial de eliminação do método da eferencia terapêutica (plasmaférese, hesitação, hemodiafiltração ou hemodiálise), a possibilidade de administração prévia de um antídoto.

Com insuficiência renal aguda postrenal, a drenagem imediata do trato urinário é necessária para restaurar o fluxo de urina adequado. Ao escolher táticas para uma intervenção operativa no rim em condições de insuficiência renal aguda, antes da operação, é necessária informação sobre a função suficiente do rim contralateral. Os pacientes com um único rim não são tão raros. Durante o estágio da poliúria, que se desenvolve, como regra, após a drenagem, é necessário monitorar o equilíbrio do fluido no corpo do paciente e a composição eletrolítica do sangue. O estágio poliurico da insuficiência renal aguda pode manifestar-se por hipocalemia.

Medicamentos para insuficiência renal aguda

Com a passagem não perturbada pelo trato digestivo, é necessária uma nutrição enteral adequada. Se for impossível, a necessidade de proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais é atendida por nutrição intravenosa. Dada a gravidade da filtração glomerular, a ingestão de proteínas é limitada a 20-25 g por dia. A ingestão calórica necessária deve ser de pelo menos 1500 kcal / dia. A quantidade de líquido necessário para o paciente antes do desenvolvimento do estágio poliurico é determinada com base no volume de diurese no dia anterior e 500 ml adicionais.

A maior dificuldade no tratamento é causada por uma combinação no paciente de insuficiência renal aguda e urosepsis. A combinação de dois tipos de intoxicação urêmica e purulenta - complica significativamente o tratamento e piora significativamente o prognóstico em relação à vida e à recuperação. No tratamento destes pacientes requer a utilização de métodos de desintoxicação eferente (hemodiafiltração, plasmaferese, sangue oxidação electroquímica indirecta), a selecção de agentes antimicrobianos por resultados de análise bacteriológica de sangue e urina, bem como a sua dosagem, tendo em conta a filtração glomerular real.

O tratamento de um paciente com hemodiálise (ou hemodiálise modificada) não pode servir de contra-indicação para o tratamento imediato de doenças ou complicações que levaram a insuficiência renal aguda. As capacidades modernas de monitoramento do sistema de coagulação do sangue e sua correção medicamentosa permitem evitar o risco de sangramento durante as operações e no pós-operatório. Para realizar a terapia eferente, é desejável usar anticoagulantes de ação curta, por exemplo, heparina de sódio, cujo excesso no final do tratamento pode ser neutralizado com um antídoto - sulfato de protamina; Como coagulante, o citrato de sódio também pode ser usado. Para controlar o sistema de coagulação do sangue, o estudo do tempo de tromboplastina parcial ativada e a determinação da quantidade de fibrinogênio no sangue são geralmente utilizados. O método de determinar o tempo de coagulação do sangue nem sempre é preciso.

O tratamento da insuficiência renal aguda, mesmo antes do desenvolvimento do estágio poliurico, requer a nomeação de diuréticos de alça, por exemplo, furosemida até 200-300 mg por dia fracionada.

Para compensar o catabolismo, os esteróides anabolizantes são prescritos.

Na hipercalemia, é indicada a administração intravenosa de 400 ml de uma solução de glicose a 5% com 8 unidades de insulina e 10-30 ml de uma solução de gluconato de cálcio a 10%. Se não for possível corrigir a hipercalemia com métodos conservadores, é demonstrado que o paciente realiza hemodiálise de emergência.

Tratamento operatório da insuficiência renal aguda

Para substituir a função renal durante o período de oligúria, você pode usar qualquer método de purificação do sangue:

• hemodiálise;
• diálise de malte peritoneal;
• hemofiltração;
• hemodiafiltração;
• hemofiltração de baixo fluxo.

Em caso de disfunção de múltiplos órgãos, é melhor começar com hemodiafiltração de baixo fluxo.

Tratamento da insuficiência renal aguda: hemodiálise

Indicações para hemodiálise ou sua modificação para insuficiência renal crônica e aguda são diferentes. No tratamento da insuficiência renal aguda, a frequência, a duração do procedimento, a carga de diálise, a quantidade de filtração e a composição do dialisado são selecionados individualmente no momento do exame, antes de cada sessão de tratamento. O tratamento com hemodiálise continua, não permitindo um aumento da ureia no sangue acima de 30 mmol / l. Ao resolver a insuficiência renal aguda, a concentração de creatinina no sangue começa a diminuir mais cedo do que a concentração de uréia no sangue, que é considerada como um sinal prognóstico positivo.

Indicações de emergência para hemodiálise (e suas modificações):

• Gyperkaliemia "incontrolável";
• hiper-hidratação grave;
• hiper-hidratação do tecido pulmonar;
• intoxicação uraemica grave.

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Indicações planejadas para hemodiálise:

• o conteúdo de uréia no sangue é superior a 30 mmol / l e / ou a concentração de creatinina superior a 0,5 mmol / l;
• sinais clínicos expressos de intoxicação urêmica (como encefalopatia urêmica, gastrite urêmica, enterocolite, gastroenterocolite);
• hiper-hidratação;
• acidose marcada;
• gi-hiponatremia;
• rápido (dentro de alguns dias) um aumento no conteúdo de toxinas urêmicas no sangue (aumento diário dos níveis de ureia acima de 7 mmol / L e creatinina 0,2-0,3 mmol / L) e / ou uma diminuição da diurese

Com o início do estágio da poliúria, a necessidade de tratamento de hemodiálise é eliminada.

Possíveis contra-indicações para a terapia eferente:

• hemorragia de abhybrinogenemia;
• hemostasia cirúrgica não confiável;
• hemorragia parenquimatosa.

Como um acesso vascular para o tratamento de diálise, use um cateter de duas vias, instalado em uma das veias centrais (subclavia, vaginal ou femoral).

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Dependendo da doença subjacente, levando ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, o período de incapacidade para o trabalho pode ser de 1 a 4 meses.

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Gerenciamento adicional

É necessário recomendar aos pacientes para limitar a atividade física e manter uma dieta com manutenção moderada da fibra.

Prognóstico da insuficiência renal aguda

Um grande número de pacientes sobreviventes observa restauração completa da função renal; Em 10-15% dos casos, a recuperação está incompleta: a função renal é reduzida a diferentes graus.