Médico especialista do artigo
Novas publicações
Infertilidade masculina: tratamento
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
[Tratamento médico da infertilidade masculina
O tratamento medicamentoso da infertilidade masculina é utilizado principalmente para DSTs, pathozoospermia (oligo, terato, astenozoospermia), infertilidade endócrina e distúrbios de ejaculação sexual.
Varicocelo, azoospermia obstrutiva e malformação congénita (criptorquidismo, epispadia et al.), A disfunção eréctil (impotência) virilha orgânica e inguinal-escrotais hérnia - indicações para cirurgia em homens com suspeita de infertilidade.
Com um tratamento conservador e operatório mal sucedido, o algoritmo fornece métodos alternativos de tratamento da infertilidade masculina, que incluem inseminação artificial com o sêmen do marido, inseminação artificial com esperma de dadores e injeção de esperma no ovo. Em média, de 1.000 famílias, 3-4 casais são obrigados a recorrer a métodos alternativos de tratamento da infertilidade masculina e a probabilidade de ter um bebê é de 20-35%. A escolha dos métodos de tecnologias de reprodução assistida baseia-se nas indicações sociais e médicas existentes.
Os regimes de tratamento complexo para doenças infecciosas e inflamatórias do sistema genitourinário incluem tratamento e psicológico, patogênico, imunológico, restaurador e psicoterapêutico.
Tratamento etiotrópico da infertilidade masculina
O tratamento etiotrópico da infertilidade masculina visa a eliminação da infecção com base em estudos bacteriológicos em curso sob o controle da sensibilidade do patógeno às drogas. Para este fim, os antibióticos de um amplo espectro de ação são prescritos. O esquema de tratamento prevê o uso alternativo de vários antibióticos por 2-4 semanas. O fracasso deste tratamento é mais frequentemente devido à presença de cepas de microrganismos altamente resistentes e altamente resistentes.
Para a prevenção da disbiose intestinal e da candidíase, as drogas de escolha para o período de antibioticoterapia são linex, bifidumbacterin, etc., fluconazol e / ou nistatina.
Ao longo dos últimos 20 anos, uma grande importância é atribuída ao uso de andrógenos para criar maiores concentrações de testosterona no plasma sanguíneo e nos tecidos testiculares. Geralmente, são utilizadas preparações de testosterona (andriol, testacaps), que melhoram a função das glândulas sexuais e dos receptores de andrógenos, sem afetar a produção de suas próprias gonadotropinas e testosterona. A dose terapêutica efetiva de andriol é de 120-160 mg / dia. Uma vantagem significativa dos prepatatos de testosterona é a ausência de efeitos hepatotóxicos e outros efeitos colaterais, em contraste com os andrógenos utilizados parentericamente, o que permite que eles sejam usados por um longo período de tempo (até 9 meses).
O tratamento medicamentoso da infertilidade masculina é o uso de fundos relacionados a gonadotropinas - gonadotropina coriónica (gestação) em uma dose de 500 ME. Esses medicamentos são prescritos como monoterapia ou em combinação com outras drogas, dependendo da natureza da doença. As foliotropinas são os medicamentos mais eficazes no tratamento da espermatogênese (metronidina HF e Puregon). Eles são prescritos para pacientes com o propósito de estimulação para melhorar índices quantitativos e qualitativos de espermatogênese, bem como com normozoospermia para aumentar a freqüência de gravidez em casais quando se usa fertilização in vitro. Transferência de embriões e injeção de esperma no ovo.
Por anti-estrogénios incluem clomifeno (50 mg) e tamoxifeno (10 mg), o mecanismo de acção do qual é a capacidade para se ligarem competitivamente a receptores de estrogénio em órgãos alvo, evitando assim a penetração do estrogénio nas células e aumentando a secreção de gonadotropinas (prolactina, FSH e LH). O clomifeno numa dose de 25 mg / dia é um fármaco eficaz no tratamento da oligozoospermia. Realizar tratamento por 3-6 meses pode melhorar as taxas de esperma em 20-35% e a freqüência da gravidez para 26%.
O tratamento da hiperprolactinemia em homens é destinado a restaurar a concentração normal de prolactina no plasma sangüíneo, permite melhorar sua fertilidade e função sexual e, na presença de prolactinoma, reduzir a massa do tumor.
Os agonistas dopaminérgicos incluem bromocriptina (2,5 mg). O tratamento com bromocriptiom começa, geralmente com uma dose baixa, aumentando-o a cada 3-4 dias até atingir a dose máxima de 7,5 mg / dia. Um dos seus efeitos colaterais é a hipotensão ortostática. Com a retirada da droga, a supressão da hiperprolactinemia dura de 3 a 6 meses, razão pela qual a droga é altamente eficaz.
Essentiale forte 2 cápsulas 3 vezes por dia é a droga de escolha para infertilidade idiopática masculina. O curso de tratamento é de 6 meses. A droga afeta positivamente a mobilidade e morfologia dos espermatozóides, aumenta o volume de ejaculação e aumenta o número de células vivas. As mudanças positivas marcadas na ejaculação persistem por 3-6 meses após o tratamento.
A patospermia com varicocele é causada por isquemia, o que provou ser um efeito positivo ao usar oxigenação hiperbárica. Após 5 a 10 sessões de oxigenação pserbárica, a mobilidade espermática dobra, o número de formas normais de espermatozóides aumenta, e esse nível de fertilidade persiste por 3-6 meses.
Tratamento da infertilidade masculina: tecnologias de reprodução assistida
O uso de tecnologia de reprodução assistida permite atingir a gravidez em 20-25% dos casos, e a uma combinação de vários métodos de técnicas de reprodução assistida (inseminação artificial com esperma marido + fertilização in vitro de transferência de embriões + injecção de esperma intrapitoplazmaticheskaya) - 50-60%.
Em oligo, astheno e teratozoospermia, são utilizados vários métodos de captação. Para melhorar a fertilidade dos espermatozóides e prepará-lo para inseminação e / ou conservação. A freqüência de gravidez com o uso de esperma nativo com inseminação é maior em relação aos enlatados.
Em azoospermia obstrutiva e outras lesões orgânicas pesadas do sistema reprodutivo masculino pode utilizar os espermatozóides itestikulyarnyh (a partir de aspiração esperma testicular) programa epidermalnyh injecção intracitoplasmática (aspiração de esperma do epidídimo) e espermatídeos differetsirovki fase posterior.
Indicações para injeção intracitoplasmática de esperma:
- azoospermia obstrutiva;
- pathozoospermia com indicadores críticos da qualidade do esperma;
- perturbação dos espermatozóides;
- distúrbios sexuais e ejaculatórios;
- tentativas mal sucedidas de fertilização in vitro e transferência de embriões sem micromanipulação.
Deve-se notar que usando o tratamento alternativo para infertilidade masculina, resultados significativos também foram alcançados em estudos fundamentais de gametas e embriões humanos. Com a ajuda das tecnologias de reprodução assistida, virtualmente todas as formas conhecidas de infertilidade masculina e feminina podem ser efetivamente superadas.