Tratamento cirúrgico da doença de Ménière

O tratamento cirúrgico da doença de Ménière é utilizado em formas graves desta doença e a ausência do efeito do tratamento não-operatório. Este tipo de cozimento persegue apenas um objetivo - livrar-se de ataques dolorosos, enquanto os sofrimentos do paciente o fazem sacrificar uma audiência já pobre na orelha causal. Existem várias abordagens principais para o tratamento cirúrgico da doença de Ménière:

1. operações destinadas a eliminar ou prevenir a hidropsia, criando furos de drenagem no espaço endolinfático através dos quais a endolinfa poderia fluir para vários "reservatórios" e, a partir daí, ser removida naturalmente; estes métodos incluem as seguintes opções para drenar o espaço endolinfático:
   1. drenagem do saco endolinfático com a direção da endolinfa ou nas células do processo mastoideo ou no espaço subaracnóideo; a eficiência da operação é pequena, uma vez que os buracos de drenagem e os shunts são de curta duração e as convulsões aparecem após algum tempo;
   2. A fenestração de uma cóclea com drenagem ou bypass é formar um furo na área da capa (a cóclea principal) com penetração da parte membranosa da cóclea no ducto cochlearis e a introdução de um tubo de drenagem nele;
   3. operação de derivação da cóclea através da sua janela; Como um shunt usado polietileno ou tubulação de metal (diâmetro 0,8-1 mm, comprimento 4 mm), cuja extremidade distal é selada, e a parede é perfurada com pequenos orifícios para que a endolinfa flua no espaço perilinfático;
2. operações destinadas a normalizar a hemodinâmica na orelha interna e impulsos patológicos de bloqueio do reflexo do labirinto afetado; tais operações incluem ressecção da Basílica e do plexo plexo, operações no simpático cervical gangliênico e tronco simpático cervical:
   1. A ressecção da célula basal consiste em abrir o tímpano com timpanotomia endiural, expondo a célula basal e ressecção da sua parte com um comprimento de 5-8 mm;
   2. cirurgia tambor plexo - intersecção cruciforme que (J.Lempert) ou excisão circular com aba mukoperiostalnym (por I.B.Soldatovu; assim, como observado I.B.Soldatov et al (1980), sujeito a remoção obrigatória. E porção mukoperiosta na borda superior da janela da cóclea, em que os ramos são mais constante CN;
3. Os métodos destrutivos são caracterizados por uma radicalidade considerável e o maior efeito pós-operatório, porém eles são os mais traumáticos; esses métodos perseguem o objetivo de desativação total do labirinto causal; As indicações para a aplicação desses métodos são a ineficácia da trefinação e derivação do labirinto, a forma neurítica da doença de Meniere na ausência de excitabilidade do aparelho vestibular, com suspeita da causa retro-labiríngia da doença; com preservação parcial da função auditiva recorrendo a uma interseção isolada da porção vestibular do nervo pré-coclear.

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Métodos destrutivos de tratamento da doença de Ménière

Os métodos destrutivos de tratamento da doença de Meniere incluem laberrinectomia com remoção do nó do vestíbulo ou translocação transvermínica da raiz do nervo pré-coclear (com perda auditiva do grau III-IV). Nessas operações, a função auditiva é completamente perdida na orelha operada, mas os ataques repetidos de laberrintopia não são excluídos, mas de forma significativamente reduzida.

Atualmente, os métodos de intervenção cirúrgica no nervo pré-coclear são desenvolvidos e aplicados, com o isolamento e interseção de apenas a porção vestibular, utilizando a técnica de monitoramento intraoperatório do impulso deste nervo e operando sob controle de vídeo.

Além disso, a operação de descompressão microvascular do nervo vestibular com acesso extracraniano através de MMW é generalizada. A essência da operação é remover fibras simpáticas e arteriolas, trançando o tronco do nervo. Na literatura estrangeira, observa-se a alta eficiência desta operação.

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Bloqueio não-cirúrgico e métodos destrutivos de tratamento da doença de Ménière

O método de L.Coletli (1988). Depois de remover a base do estribo e a expiração da endolinfa, um cristal de sal é colocado no vestíbulo e o defeito na janela formada após a remoção da base do estribo é coberto com uma aba da parede da veia. Segundo o autor, este método evita a ocorrência de novas convulsões, reduz significativamente ou elimina o ruído da orelha na orelha operada.

Método de destruição criocirúrgica do labirinto W. House (1966)

Este método de tratamento consiste em afetar o labirinto membranoso na projeção do espaço entre as janelas do vestíbulo e a cóclea após desbaste preliminar nesta área da parede medial da cavidade do tambor para uma exposição mais efetiva ao fator frio por meio de um criadouro especial. A temperatura efetiva do refrigerante é de -80 ° C com uma dupla exposição de 1 min. Segundo o autor, um resultado positivo foi obtido em 70-80% dos casos.

O método de destruição ultra-sônica do labirinto M.Arslana (1962)

G.Portmann e M.Portmann (1976) propuseram uma forma transmeal de sinalização de ultra-som com uma potência máxima de 1,25 W / cm ², 2 sessões de 10 min por semana, 12 sessões em todos. Os resultados são avaliados como muito satisfatórios.