Tratamento da perda auditiva neurossensorial (neurossensorial)

Indicações para hospitalização

A indicação para hospitalização de emergência é a perda auditiva neurossensorial aguda, independentemente do fator etiológico, e também em vários casos, NST progressivo.

Objetivos do tratamento da perda auditiva neurossensorial

Com perda auditiva neurossensorial aguda, o objetivo mais importante é a restauração da função auditiva. Alcançar este objetivo é possível somente com o início do tratamento no menor tempo possível. Com comprometimento crônico da função auditiva, o objetivo do tratamento é estabilizar a diminuição da função auditiva. Além disso, o primeiro lugar para a perda auditiva neurossensorial crônica é a reabilitação social das pessoas. A abordagem individual no tratamento da perda auditiva neurosensorial é muito importante (o estado mental, idade e presença de doenças concomitantes, etc.) são levados em consideração.

Tratamento não medicamentoso da perda auditiva neurossensorial

Quando surdez neurossensorial descreve o efeito da terapia de estimulação na forma de elektropunktury acupuntura, estruturas zlektrostimulyatsii do ouvido interno, endaural drogas electroforese fono pode penetrar através da barreira laseropuncture gematolabirintny (10 sessões imediatamente após a conclusão da terapia de infusão) e oxigénio hiperbárico.

O tratamento não medicamentoso deve ser destinado a reabilitar a função auditiva. A reabilitação da função auditiva com perda de audição neurosensorial visa restaurar a atividade social e a qualidade de vida do paciente e consiste em realizar implantação auditiva e coclear.

Se a perda de audição for superior a 40 dB, a comunicação de fala, como regra, é difícil e uma pessoa precisa de correção de audição. Em outras palavras, com perda de audição nas frequências de fala da vogal (500-4000 Hz) em 40 dB ou mais, um aparelho auditivo é mostrado. Na prática estrangeira, o paciente é recomendado aparelho auditivo se a perda auditiva em ambos os lados for de 30 dB ou mais. A disposição para usar um aparelho auditivo é amplamente determinada pela atividade social do paciente e aumenta com o grau de perda auditiva. Nas crianças, especialmente nos primeiros anos de vida, o testemunho de aparelhos auditivos se expandiu significativamente. Está provado que a perda auditiva de mais de 25 dB na faixa de 1000-4000 Hz leva a uma interrupção na fala da criança,

Ao realizar um aparelho auditivo, deve-se levar em conta o fato de que a perda auditiva neurossensorial é uma violação complexa da adaptação social. Além disso, há uma deterioração no limiar de audibilidade na faixa de freqüência, importante para a compreensão do discurso, há uma violação da nossa audiência final. Apesar da variedade de causas de perda auditiva neurossensorial, na maioria dos casos, as células ciliadas externas sofrem. Eles são completamente ou parcialmente destruídos na cóclea. Sem células funcionais do funcionamento normal, as células ciliadas internas começam a responder apenas ao som que excede o limiar auditivo normal em 40 a 60 dB. Na presença de um típico para perda auditiva neurossensorial no paciente, a curva audiométrica descendente em primeiro lugar, a zona de percepção de componentes de fala de alta freqüência que são importantes para entender as consoantes é perdida. As vogais sofrem menos neste caso. A energia acústica principal da fala está localizada na zona das vogais, isto é, na faixa de baixa freqüência. Isso explica o colmilho de que, quando uma perda auditiva de alta freqüência é perdida, o paciente não percebe o discurso de forma mais discreta. Por causa da percepção limitada das consoantes, torna-se "equívoco", mais difícil de entender. Dado que há mais consoantes na língua russa do que as vogais, as consoantes são muito mais importantes para entender o significado da fala do que as vogais. A sensação de diminuir o volume de fala aparece apenas com deficiência auditiva e na zona de baixa freqüência. Além de reduzir os limiares de audibilidade, ou seja, o limite entre o que é ouvido e o que não é audível, a perda de células ciliadas externas causa deficiência auditiva na zona de audição acima do limite, um fenômeno de aceleração da acumulação de volume, um estreitamento do alcance dinâmico da audição. Considerando que, com a perda de audição neurossensorial, a percepção de sons de alta freqüência é largamente perdida quando a baixa freqüência é armazenada, a maior amplificação na região de alta freqüência é necessária, isso requer vários canais de ajuste de ganho no aparelho auditivo para criar um som adequado. A proximidade da localização do microfone e do telefone no aparelho auditivo devido ao seu tamanho em miniatura pode levar ao feedback acústico, que ocorre quando o som amplificado do dispositivo entra novamente no microfone. Um dos problemas que ocorre com os aparelhos auditivos é o efeito da "oclusão". Ocorre quando o corpo do dispositivo intra-auricular ou o forro do fone de ouvido bloqueia o canal auditivo externo, com um aumento excessivo nas baixas frequências, o que não é confortável para o paciente.

Considerando tudo isso, para uma auditiva confortável, os aparelhos auditivos devem:

• compensar de forma seletiva a violação da percepção de volume e freqüência de sons;
• garantir alta inteligibilidade e naturalidade da percepção da fala (e silêncio, em um ambiente ruidoso, em uma conversa grupal):
• mantenha automaticamente um nível de volume confortável:
• adaptar-se a diferentes situações acústicas:
• para garantir a ausência de acoplamento acústico de feedback ("apito"). Esses requisitos modernos são melhor atendidos por dispositivos digitais multi-canais modernos com compressão em uma ampla gama de freqüências. Além disso, recentemente há aparelhos auditivos digitais para próteses abertas, que, além disso, não fornecem efeito de "oclusão".

O método de processamento de sinal no amplificador distingue entre aparelhos auditivos analógicos e digitais. No processamento analógico de um sinal de som por meio de amplificadores eletrônicos analógicos, eles transformam um estímulo com a preservação total da forma de onda. Em um aparelho auditivo digital, os sinais recebidos são convertidos em código binário e processados com alta velocidade no processador.

O aparelho auditivo pode ser mono-aural, quando um é inspecionado prostéticamente, como norma, o ouvido auditivo é melhor e binaural, quando ambos os ouvidos são testados com dois aparelhos auditivos. As próteses binaurais têm as seguintes vantagens principais:

• a audição binaural tem um volume reduzido (em 4-7 dB, o que leva à expansão da gama dinâmica útil;
• a localização da fonte do som está se aproximando da norma fisiológica, o que torna muito mais fácil se concentrar em um certo interlocutor.

No lugar do uso, distinguem-se os seguintes tipos de aparelhos auditivos:

• Os aparelhos auditivos BTE são colocados atrás da orelha e devem ser complementados com um forro intra-ouvido fabricado individualmente. Os aparelhos auditivos BTE modernos têm grandes oportunidades em próteses, alta confiabilidade e miniaturização. Recentemente, aparelhos auditivos BTE em miniatura apareceram para próteses abertas, o que permite ao paciente ajustar a perda de audição neurosensorial de alta freqüência confortavelmente.
• Os aparelhos auditivos intra-auriculares são colocados no canal auditivo e são fabricados individualmente de acordo com a forma do canal auditivo do paciente, a miniatura do dispositivo também depende do grau de perda auditiva. Com os mesmos recursos que o BTE, eles são menos visíveis, proporcionam maior conforto ao usar e um som mais natural. No entanto, os dispositivos intra-auriculares apresentam desvantagens: não permitem reparar uma maior perda de audição, mais caro para operar e manter.
• Os aparelhos auditivos de bolso estão cada vez menos úteis e podem ser recomendados para pacientes com habilidades motoras finas limitadas. Uma grande perda de audição pode ser compensada pelo dispositivo portátil, uma vez que uma remoção significativa do telefone e do microfone entre si evita a aparência do feedback acústico.

Até à data, as capacidades técnicas dos aparelhos auditivos modernos permitem na maioria dos casos corrigir formas complexas de perda de audição neurossensorial. A eficácia da resposta auditiva é determinada pelo grau em que as características individuais da audição do paciente correspondem às capacidades técnicas do aparelho auditivo e às configurações. Os aparelhos auditivos adequadamente selecionados podem melhorar a comunicação para 90% das pessoas com deficiência auditiva.

Agora, existe uma oportunidade real de prestar assistência efetiva aos pacientes com perda completa da função auditiva nos casos em que a surdez é causada pela destruição do órgão espiral com uma função preservada do nervo auditivo. A reabilitação da audição pelo método de implantação coclear de eletrodos na cóclea com a finalidade de estimular as fibras do nervo auditivo está se tornando mais generalizada. Além disso, o sistema de implante coclear do caule está se desenvolvendo ativamente no dano bilateral do nervo auditivo (por exemplo, em doenças tumorais do nervo auditivo). Uma das condições importantes para o sucesso da implantação coclear é uma seleção rigorosa de candidatos para esta operação. Para fazer isso, um estudo abrangente do estado da função auditiva do paciente, utilizando dados audiometria subjetiva e objetiva, teste promontório. Mais detalhes sobre a implantação coclear são discutidos na seção relevante.

Os pacientes que sofrem de perda auditiva neurosensorial combinada com uma violação do sistema vestibular requerem reabilitação da função vestibular com o uso de um sistema adequado de exercícios vestibulares.

Tratamento medicamentoso da perda auditiva neurossensorial

É importante lembrar que o resultado da perda auditiva neurossensorial aguda depende diretamente da rapidez com que o tratamento é iniciado. O tratamento posterior é iniciado, menos esperança de recuperação auditiva.

A abordagem da escolha das táticas de tratamento deve basear-se em uma análise dos dados clínicos, laboratoriais e instrumentais obtidos antes do início do tratamento. No processo, também após a conclusão do curso das atividades de tratamento. O plano de tratamento é individual para cada paciente, será determinado levando em consideração a etiologia, patogênese e duração da doença, a presença de patologia concomitante, intoxicação e alergia no paciente. No entanto, existem regras gerais que sempre devem ser observadas estritamente:

• conduzindo, no menor tempo possível, um exame multidisciplinar do paciente;
• o tratamento do paciente com hipoacusia neurosensorial em um hospital especializado;
• início imediato do tratamento após o diagnóstico de perda auditiva neurosensorial;
• observância do regime de proteção e economia de dieta.

Levando em consideração as peculiaridades da doença, os fundos são utilizados, a direção para restaurar a circulação sanguínea, a melhoria dos parâmetros reológicos do sangue, a normalização da pressão arterial, a melhora da condução do impulso nervoso, a normalização da microcirculação. Usaram drogas desintaksikatsionnye, drogas que possuem propriedades angio-neuroprotetoras. De acordo com estudos randomizados, quando a perda súbita de audição (até 15 horas) é efetiva na consulta de glicocorticóides. Eles são prescritos um curso encurtado por 6-8 dias, começando com uma dose de choque, depois reduzindo-o gradualmente. Em particular, existe um esquema para o uso de prednisolona em uma dosagem de 30 mg / dia com uma diminuição seqüencial para 5 mg durante 8 dias.

Numerosas pesquisas científicas e experiência clínica comprovam a conveniência de realizar terapia de infusão com agentes vasoativos e desintoxicantes desde o primeiro dia de internação de um paciente com perda auditiva neurossensorial aguda. Tais fármacos como vinpocetina, pentoxifilina, cerebrolysina, piracetam, succinato de etilmetil hidroxipiridina (mexidol), são administrados parentericamente (gotejamento intravenoso) nos primeiros 14 dias. Mais tarde, eles passam para o uso intramuscular e oral de drogas. Além disso, os venotônicos e a neuroplasticidade estimulante da droga são usados em tratamento complexo, em particular, o extrato de folha de bilobato de ginkgo é usado na dose de 40 mg três vezes ao dia. A droga, além disso, ajuda a regular a troca de íons em células danificadas, aumenta o fluxo sanguíneo central e melhora a perfusão no campo da isquemia.

É descrito um efeito positivo sobre o estado da função auditiva na administração de drogas utilizando o método de fonoeletroforese (uso complexo de ultra-som com eletroforese). Neste caso, podem ser utilizadas drogas que melhoram a microcirculação e o metabolismo dos tecidos.

Para o tratamento da perda auditiva neurossensorial de várias etiologias acompanhadas de tonturas, fármacos semelhantes a histamina que têm um efeito específico na microcirculação da orelha interna são utilizados com sucesso, em particular, a beta-histina é utilizada em uma dosagem de 16-24 mg três vezes ao dia. Pegue o medicamento deve ser durante ou após uma refeição para evitar possíveis efeitos adversos na mucosa gástrica.

Deve-se ressaltar que mesmo adequadamente escolhida e no tempo, a terapia de perda auditiva neurossensorial paciente totalmente desenhado não exclui a probabilidade de recorrência da doença sob a influência do estresse, agravamento de doenças cardiovasculares (por exemplo, crise hipertensiva), infecção viral respiratória aguda ou trauma acústico.

Com perda auditiva crônica progressiva, é necessário realizar cursos de terapia medicamentosa para estabilizar a função auditiva. O complexo de drogas deve ter como objetivo melhorar a plasticidade neuronal e a microcirculação na área interna da orelha.

Tratamento cirúrgico da perda auditiva neurossensorial

Recentemente, vários estudos randomizados demonstraram melhorar a audição na administração transcreta de glucocorticosteróides (dexametasona) ao tímpano em pacientes com perda auditiva neurosensorial na ausência do efeito da terapia conservadora. O tratamento cirúrgico da perda auditiva neurosensorial é necessário para neoplasias na região da fossa craniana posterior, doença de Meniere, durante a implantação coclear. Além disso, o tratamento cirúrgico como uma exceção pode ser usado com ruído atrevido da orelha (realiza um ensaio do plexo timpânico, remoção do nó estrelado, unidade simpática cervical superior). A cirurgia destrutiva na cóclea eo nervo pré-colar raramente são realizados, e apenas em casos de perda auditiva neurosensorial do quarto grau ou surdez completa.

Gerenciamento adicional

O tratamento medicamentoso da perda auditiva neurossensorial é realizado com o objetivo de estabilizar a audição.

Para cada paciente específico, o período de incapacidade para o trabalho é determinado pela necessidade de tratamento conservador, bem como a possibilidade de realizar uma pesquisa abrangente em um ambiente ambulatorial.

Informação para Paciente

Deve-se lembrar que a perda auditiva neurossensorial adquirida é muitas vezes o resultado da não observância das regras da proteção do trabalho. A redução do caso é possível durante uma visita à discoteca, durante o mergulho e a caça. Com o início da perda de audição, o tratamento precoce em uma instituição especializada para um diagnóstico e tratamento adequados é especialmente importante. De grande importância é a observância do regime de proteção e economia de dieta, a recusa de fumar e o uso de bebidas alcoólicas.