Tratamento da doença de Meniere

O objetivo principal de tratar a doença de Meniere é parar ataques de tonturas sistêmicas e danos ao órgão auditivo.

O tratamento da doença de Ménière é principalmente sintomático e, em alguns casos, pode ser considerado condicionalmente patogênico, por exemplo, com o uso de terapia de desidratação e inalação de misturas de gases. O tratamento cirúrgico utilizado também é certamente sintomático. Muitas vezes, mesmo as intervenções cirúrgicas mais radicais não aliviam o paciente das convulsões dolorosas da doença de Meniere. Isto é confirmado pela declaração do B.М. Sagalovich e V.T. Palchouna (2000): "... Não há necessidade especial de enfatizar as dificuldades de desenvolver o tratamento para a doença de Meniere. Em vez disso, pode-se considerar explicável a falta de um sistema de princípios científicos e justificativas na abordagem desse problema. As contradições no esquema clínico, a classificação, a etiologia e a patogênese da doença afim de buscar o tratamento de seu empirismo predominante, e isso é cheio não apenas com sua inutilidade, a ocorrência de efeitos colaterais, mas também o perigo de tratamento em relação a vários órgãos e sistemas ". Uma visão tão pessimista do problema do tratamento da doença de Ménière, expressada por cientistas proeminentes, no entanto, não deve afetar os esforços feitos na busca do tratamento mais efetivo. Essas pesquisas, na nossa opinião, devem basear-se nos seguintes princípios:

1. Uma vez que a doença de Ménière em muitos aspectos se refere às chamadas doenças associativas, a estratégia de tratamento requer o princípio de identificar doenças co-mórbidas que possam estar associadas etiologicamente e patogenéticamente às doenças de Meniere;
2. Ao implementar o primeiro princípio, deve-se supor que as causas mais prováveis da doença de Meniere são várias formas de circulação cerebral, principalmente no sistema arterial vertebral-basilar, bem como disfunções vegetativas e endócrinas, alergias;
3. uma vez que o curso da doença de Meniere passa por uma série de fases clínicas específicas caracterizadas por certas mudanças morfofuncionais tanto no labirinto das orelhas como nas estruturas dependentes do labirinto do sistema nervoso central, o tratamento deve ser construído levando em consideração essas fases, isto é, tendo em conta o estado dos sistemas e seus elementos envolvidos a formação de uma síndrome labiríngia; Este princípio baseia-se na proposição de que a doença de Meniere não pode ser atribuída inteiramente à síndrome periférica, uma vez que é um processo patológico holístico, cuja fase final (possivelmente secundária) é o labirinto hidroflexo, na qual não apenas auditiva e órgãos vestibulares, mas também, acima de tudo, outros sistemas que determinam seletivamente as funções tróficas e barreira da orelha interna;
4. O tratamento da doença de Ménière deve ser complexo, isto é, realizado simultaneamente em relação a todos os focos patológicos ativos identificados, o que pode de algum modo influenciar o curso da doença subjacente;
5. o tratamento da doença de Meniere deve ser sistemático - urgente no período de ataque e planejado no período interictal; o tratamento planejado deve receber especial atenção, uma vez que, combinado com intervenções preventivas de saúde, otimiza o prognóstico a longo prazo das funções do labirinto, reduz a gravidade das convulsões futuras e leva à sua ocorrência mais rara;
6. O tratamento da doença de Meniere deve ser profilático, especialmente se a freqüência de convulsões for conhecida; neste caso, é necessário realizar um tratamento preventivo, o que pode reduzir a gravidade do ataque iminente ou mesmo excluí-lo completamente; Indicações para esse tratamento podem ser precursores da crise, de que muitos pacientes estão bem cientes.

Indicações para hospitalização

Dependendo de sua gravidade, os ataques podem exigir hospitalização; enquanto prescreva descanso, sedativos, antieméticos, supressores vestibulares. A hospitalização é necessária para a intervenção cirúrgica para a doença de Meniere e a seleção de um curso para terapia conservadora adequada, bem como para um exame abrangente do paciente.

O tratamento para a doença de Meniere é dividido em não-operatório e cirúrgico. . O tratamento não-cirúrgico, classificação I.B.Soldatova et al (1980) inclui: karbogeno- ou terapia de oxigénio, oxigenação hiperbárica (se as indicações para a terapia de oxigénio), medicamentos (sedativos, analgésicos, desidratação, etc.), Radioterapia (radiação autonômicas centros do cérebro e gânglios simpáticos do colo do útero), reflexologia, TTF e LFK et al. (antes de qualquer tratamento de medicamentos devem estar familiarizados com contra-indicações para a utilização de um fármaco e os seus efeitos secundários).

O tratamento de um ataque agudo da doença de Meniere baseia-se no bloqueio de impulsos patológicos que emanam do labirinto afetado da hidropsolina, reduzindo a sensibilidade a esses impulsos de centros vestibulares e cocleares específicos, além de centros não específicos do sistema nervoso autônomo. Para fazer isso, use terapia de inalação e desidratação, pequenos tranqüilizantes, antidepressivos, crie condições de poupança para o paciente. Em período agudo durante o vômito, as drogas são injetadas parentericamente e em velas. Com a enxaqueca concomitante, são prescritos analgésicos, dorminhocos e anti-histamínicos. Ao mesmo tempo, o paciente prescreve uma dieta sem sal, restringe o consumo de álcool e prescreve antieméticos.

Os cuidados de emergência devem começar com intervenções que interrompem o ataque (injeção subcutânea de 3 ml de pirroxano adrenérgico a 1% e após 6 horas, outros 3 ml de solução a 1% por via intramuscular). A eficácia do pirroxano é reforçada quando combinada com cololinol (scopolamine, platyphylline, spasmolytin) e fármacos anti-histamínicos (difenidramina, diprazina, suprastina, diazolina, tavegil, betaserk). Quando o vômito é prescrito medicamentos antieméticos de ação central, principalmente a titilperazina (tourekan), - intramuscularmente 1-2 ml ou em supositórios, 1 supositório (6,5 mg) de manhã e à noite.

Simultaneamente com a utilização da terapia de drogas é realizada BTE bloco meatotimpanalnuyu novocaína (5 mL de uma solução de novocaína a 2%), de modo que a droga tenha atingido o plexo tambor. Para fazer isso, a solução de novocaína é introduzida ao longo da parede óssea posterior do canal auditivo externo, deslizando uma agulha ao longo da sua superfície, atingindo o branqueamento completo da pele. A eficácia do procedimento é avaliada por uma melhoria significativa rápida (até 30 min) na condição do paciente. Após procaína bloqueio conduta tratamento desidratação - bufenoks, veroshpiron, hidroclorotiazida, Diacarbum, furosemida (Lasix), etc. Nos casos em que é possível diurético intravenosa, tais como furosemida, que é usado principalmente em deste modo, seguido por transferência para intramuscular e. Administração oral (percutânea). Por exemplo, a furosemida injetou intravenosamente lentamente em uma dose de 20-40 mg 1-2 vezes ao dia até o final do ataque.

Esquemas do autor de tratamento do ataque agudo da doença de Ménière

O esquema de IBSoldatov e NSKhrappo (1977). Intravenously 20 ml solução de glicose a 40%; intramuscularmente 2 ml de uma solução a 2,5% de pipolpeno ou 1 ml de uma solução a 10% de cafeína-benzoato de sódio; mostarda na região da nuca, mais quente para as pernas, com o traçado concomitante hipertensão - por via intravenosa, 20 mL de solução de sulfato de magnésio 25% (lentamente!), depois de 30 minutos - uma solução de glicose por via intravenosa de 20 ml de 40% + 5 ml de solução de novocaína a 0,5% ( lentamente, por 3 minutos!). Se após 30-40 min efeito não ocorre, é aconselhável a administração de 3 ml de uma solução subcutaneamente pirroksan 1% e depois de 6 horas de mais 3 ml da droga por via intramuscular.

Esquema de V.T. Palchun e N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutaneamente 1 ml de uma solução a 0,1% de sulfato de atropina; intravenosamente 10 ml de solução a 0,5% de novocaína; 10 ml de solução de glicose a 40%. Com baixa eficiência - 1-2 ml de uma solução a 2,5% de aminazina por via intramuscular. Após 3-4 horas, reentrar atropina, aminazina e novocaína. Em convulsões severas, subcutaneamente 1 ml de uma solução a 1% de pantopone. Com hipotensão arterial, o uso de aminazina está contra-indicado, em tais casos, a mistura lítica é administrada sob a forma de um pó da seguinte composição: sulfato de atropina 0,00025 g; cafeína pura 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; bicarbonato de sódio 0,25 g - 1 pó 3 vezes ao dia.

Método T. Hasegawa (1960). Intravenously injetar 150-200 ml de uma solução a 7% de bicarbonato de sódio, preparado ex tempore, a uma taxa de 120 cap / min; 50 ml são introduzidos pela primeira vez para determinar a tolerância ao fármaco. Com um efeito positivo da primeira infusão, um curso de 10-15 infusões é administrado diariamente ou a cada dois dias. A solução deve ser administrada o mais tardar 1 hora a partir do momento da preparação.

O tratamento no período poslepristupnom mais próxima é constituído por um conjunto de medidas destinadas a consolidar o progresso do efeito do tratamento urgente (correspondendo a um regime de dieta, normalização do sono, drogas de medicação utilizadas no período de ataque, com uma redução gradual da dose, a identificação de co-morbidades.

O tratamento no período interictal deve ser ativo, sistemático e abrangente. O tratamento com fármaco devem incluir a utilização de preparações de vitaminas complexos com um conjunto de elementos de rastreio, de acordo com o testemunho, sedativos e comprimidos para dormir, dieta (o consumo moderado de alimentos de origem animal, picante e salgados), com a excepção de fumar e beber em excesso, a proporção racional de trabalho e de lazer, exclusão de cargas afiadas em VA e órgãos auditivos (profvrednostey), tratamento de doenças concomitantes.

Promissoras no tratamento da BM em vários estádios da sua utilização são as soluções e as soluções plazmozameshchath para nutrição parentérica, particularmente no período de ataque (polyglukin, reopoligljukin com glicose, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Estas drogas têm a capacidade de melhorar a hemodinâmica e microcirculação no corpo como um todo, e no ouvido interno, são meios eficazes para desintoxicar protivosokovmi e normalizando o equilíbrio electrolítico em fluidos corporais e CBS.

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Tratamento sem drogas da doença de Meniere

O tratamento não deve ter como objetivo a reabilitação da função vestibular e auditiva. As seguintes orientações estratégicas devem ser consideradas:

• medidas preventivas - informando o paciente, aconselhamento psicológico e social;
• recomendações sobre nutrição, permitindo equilibrar os processos metabólicos no corpo;
• facilitando a adaptação e a compensação - abolição atempada de medicamentos supressores vestibulares utilizados para parar os ataques de tontura e exercícios físicos destinados a treinar o aparelho vestibular, para melhorar a coordenação no espaço.

O objetivo da reabilitação vestibular é melhorar a capacidade do paciente de manter o equilíbrio e o movimento, para reduzir a manifestação dos sintomas da doença. É importante notar que, quando a orelha interna está danificada, é necessária a reabilitação tanto da função vestibular quanto da auditiva. Com a perda auditiva bilateral, a adaptação social é necessária com a reabilitação da função auditiva perdida - o paciente apresenta audição.

Tratamento medicamentoso da doença de Ménière

A peculiaridade do tratamento conservador desta doença é pouca evidência da eficácia do tratamento, que está associada a vários fatores: a etiologia da doença não é conhecida com certeza, há uma porcentagem elevada de resultados placebo positivos do tratamento, a gravidade dos sintomas patológicos é observada ao longo da doença. As medidas terapêuticas para a doença de Meniere são principalmente de natureza empírica.

Existem duas etapas de tratamento para a doença de Meniere: alívio de convulsões e tratamento a longo prazo,

Para parar o ataque em um hospital, é utilizada a injeção intramuscular de soluções de atropina e platinofilina: além disso, são utilizados bloqueadores vestibulares de ação central e sedativos. O efeito sintomático dos sedativos com tonturas agudas está associado a uma ação geral, em que condições a capacidade dos núcleos vestibulares de analisar e interpretar impulsos provenientes do labirinto é reduzida.

Com o tratamento a longo prazo, várias drogas são usadas para prevenir o desenvolvimento da doença. De grande importância no tratamento complexo é a adesão à dieta dos pacientes, o que permite limitar a quantidade de sal consumida. Além disso, o complexo da terapia conservadora deve ser selecionado individualmente. Em tratamento complexo, prescreva medicamentos que melhorem a microcirculação e a permeabilidade dos capilares da orelha interna. Em alguns casos, eles reduzem a freqüência e intensidade de tonturas, reduzem o ruído e o zumbido nos ouvidos, melhoram a audição. Atribuir também diuréticos, embora a literatura tenha dados sobre a comparabilidade da terapia diurética com o efeito placebo. O significado da receita diurética é que, ao aumentar a diurese e reduzir a retenção de líquidos, eles reduzem o volume da endolinfa, evitando a formação de uma hidropisia. Alguns estudos descobriram que os diuréticos têm um efeito positivo, especialmente nas mulheres durante a menopausa.

Betahistina amplamente utilizada em uma dose de 24 mg de três feridas por dia. Existem estudos clínicos representativos que confirmam a eficácia da betahistina em vertigem e com respeito à redução do ruído e da estabilização auditiva em pacientes que sofrem de distúrbios cocleestésticos em hidrops da orelha interna, melhorando a microcirculação nos vasos da cóclea. Além disso, os venotônicos e as drogas que estimulam a neuroplasticidade são usados em tratamento complexo, em particular o extrato de folha de bilobato de ginkgo em uma dose de 10 mg três vezes ao dia. De particular importância são medicamentos que estimulam a neuroplasticidade em pacientes com tratamento complexo para reabilitação vestibular.

A terapia conservadora complexa é efetiva em 70-80% dos pacientes - um ataque é interrompido e ocorre uma remissão mais ou menos prolongada,

Tratamento cirúrgico da doença de Ménière

Tendo em conta o fato de que, mesmo sob as previsões mais favoráveis, após um efeito positivo da terapia conservadora, vários pacientes continuam a sofrer de sintomas graves da doença de Meniere, a questão do tratamento cirúrgico desta doença é muito relevante. Ao longo das últimas décadas, várias abordagens para resolver esse problema foram desenvolvidas.

De posições modernas, o tratamento cirúrgico da doença de Meniere deve basear-se em três princípios:

• melhoria da drenagem da endolinfa;
• um aumento nos limiares da excitabilidade do receptor vestibular;
• preservação e melhoria da audição.

Tratamento cirúrgico da doença de Ménière

Gerenciamento adicional

É necessário informar o paciente. Aqueles que sofrem da doença de Meniere não devem trabalhar nos transportes, em altitude, perto de máquinas móveis, para condições de queda de pressão. Fumar e beber deve ser completamente descartado. Recomenda a observância de uma dieta com restrição de sal de mesa. Os pacientes também são recomendados complexos de exercícios sob a supervisão de um especialista para acelerar a reabilitação vestibular. Os bons resultados são dados pela ginástica oriental, em particular "tai chi". Classes de cultura física curativa devem ser conduzidas somente no período de inter-ataque.

Previsão

Para a maioria dos pacientes, tonturas, muitas vezes chamadas de crise ou de doença de Meniere, são a manifestação mais assustadora da doença e a principal causa de sua incapacidade, devido à gravidade e imprevisibilidade desses ataques. No decorrer do desenvolvimento da doença, desenvolve-se deficiência auditiva e desenvolve disfunção vestibular crônica, o que leva a incapacidade ou diminuição da atividade (por exemplo, incapacidade de seguir em linha reta), o que, por sua vez, não permite a atividade profissional na maioria dos pacientes.

Os termos aproximados da incapacidade para o trabalho são determinados pelo curso específico da doença em um paciente em particular e a necessidade de tratamento conservador e cirúrgico, bem como a possibilidade de realizar uma pesquisa abrangente em ambientes ambulatoriais.

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Prevenção da doença de Meniere

A etiologia da doença é desconhecida, portanto, não há métodos de prevenção específicos. Com o desenvolvimento da doença de Ménière, as medidas preventivas devem visar a cessação de ataques de tonturas que, em regra, são acompanhados por diminuição progressiva da função auditiva e do ruído nos ouvidos. Para conseguir isso, um conjunto de métodos conservadores de tratamento e técnicas cirúrgicas são utilizados. Além disso, as medidas preventivas devem incluir o exame do paciente para determinar o estado psico-emocional e a posterior adaptação social e reabilitação. O importante na prevenção da doença é a eliminação de situações estressantes.