Tratamento de distúrbios de urina

As realizações da neurofarmacologia e o surgimento de novos métodos de pesquisa possibilitaram reduzir a amplitude das intervenções operacionais anteriores para distúrbios neurogênicos da bexiga e tratar os distúrbios de micção de novas posições.

Fisiologicamente, a bexiga possui duas funções: acumulação e evacuação de urina. O tratamento terapêutico de distúrbios de micção é conveniente considerar em termos da quebra dessas duas funções.

Tratamento de distúrbios na função de acumulação

Quando o detrusor hiperreflexivo usou drogas que reduzem sua atividade (anticolinérgicas). Propanthelin (fármaco semelhante a atropina) em uma dose de 30-100 mg / dia. Reduz a amplitude e a frequência das contrações descontroladas e aumenta a capacidade da bexiga. Se o único sintoma é a noctúria, propantheline é administrado uma vez por noite. A melipramina numa dose de 40-100 mg é útil não só para reduzir a hiperreflexia do detrusor, mas também para aumentar o tom do esfíncter interno devido à sua actividade adrenérgica periférica. No entanto, não pode ser utilizado para obstrução da saída da bexiga. No caso de uma combinação de hiperreflexia detrusora com asynergia do esfíncter interno, é indicado o uso de alfa-adrenoblocker (prazosin) com propanthelin (atropina). Na asynergia do esfíncter externo, recomenda-se uma combinação de propanthelin (atropina) e relaxantes musculares centrais (preparações de GABA, oxibutirato de sódio, seduxen, dantroleno).

Deve sempre ser lembrado que a hiperreflexia do detrusor é, de fato, a paresia ou fraqueza do detrusor, causada pela derrota do motoneurão superior. Portanto, mesmo que não haja relaxamento das estruturas com anticolinérgicos e antiespasmódicos (não shpa, platifilina), o enfraquecimento do detrusor pode levar a sintomas de obstrução. Portanto, é importante controlar o volume de urina residual e, quando aumenta, também prescrevem os adrenalinos.

Quando a hiper-reflexia do detrusor para efeitos de relaxamento e prevenção de espasmos dos músculos lisos também recomendam a utilização de antagonistas do canal de cálcio: Corinfar (nifedipina) 10-30 mg 3 vezes por dia (dose máxima diária de 120 mg / dia.), Nimodipina (Nimotop) 30 mg 3 vezes ao dia, verapamil (finoptina) 40 mg 3 vezes ao dia, terodilina 12,5 mg 2-3 vezes ao dia.

A combinação de atropina e prazosina reduz sintomas como noctúria, micção freqüente, impulsos imperativos. O tratamento da incontinência urinária com incontinência urinária devido à fraqueza do esfíncter interno consiste no uso de adrenomiméticos: efedrina 50-100 mg / dia. Ou melipramina a 40-100 mg / dia.

Terapia de distúrbios de evacuação urinária

O transtorno da função de evacuação deve-se principalmente a três razões: fraqueza do detrusor, asynergia interna e asinergia do esfíncter externo. Para aumentar a contratilidade do detrusor, é utilizada droga de colesterol acekledin (betanicol). Com uma bexiga atónica, o uso de acetilidina em uma dose de 50-100 mg / dia. Leva a uma desordem da pressão intravesical, uma diminuição da capacidade da bexiga, um aumento na pressão intravesical máxima na qual a micção começa e uma diminuição na quantidade de urina residual. No caso de asergergia do esfíncter interno, prescrevem alfa-adrenoblockers (prazosin, dopegit, fenoxybenzamine). Neste caso, a possibilidade de hipotensão ortostática deve ser considerada. O tratamento a longo prazo de distúrbios de micção reduz a eficácia desses fundos.

Um método de injeção no pescoço e parte proximal da uretra é desenvolvido com a asynergy do esfíncter interno da preparação de 6-hidroxdofamina, que "esgota as lojas simpáticas". Com asynergia do esfíncter externo prescrevem drogas GABA, seduxen, relaxantes musculares diretos (dantrolene). Se o tratamento conservador dos distúrbios urinários é ineficaz, a intervenção cirúrgica é utilizada - realizar esfinterotomia transuretral para reduzir a resistência ao desvio urinário. Se a urina residual permanece, apesar do tratamento de distúrbios de micção, o cateterismo residual é necessário. A ressecção do pescoço é realizada com atonia da bexiga ou asynergia do esfíncter interno. A retenção de urina permanece possível devido à intactidade do esfíncter externo.

Nos casos de enurese noturna, quando o tratamento não-medicamentoso da micção é ineficaz, um dos seguintes agentes farmacológicos pode ser usado. Tophranil (imipramina) é prescrito para a noite, se necessário, aumentando gradualmente ou diminuindo a dose. O curso da terapia - não mais de 3 meses. Para crianças de até 7 anos de idade, tofranil é prescrito em uma dose inicial de 25 mg, crianças de 8 a 11 anos de idade - 25-50 mg, em 11 anos - 50-75 mg uma vez por noite. Anafranil (clomipramina) é primeiro prescrito a 10 mg por noite durante 10 dias. Em seguida, a dose pode ser aumentada: crianças 5-8 anos - até 20 mg, 8-14 anos - até 50 mg, em 14 anos - mais de 50 mg uma vez por noite. Crianças até 5 anos dos medicamentos acima não são prescritos. Tryptizol (amitriptilina) recomenda crianças de 7 a 10 anos para 10-20 mg à noite, 11-16 anos - 25-50 mg por noite. Neste caso, o tratamento dos distúrbios de micção não deve exceder 3 meses. A droga é retirada gradualmente. O uso de inibidores da recaptação da serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) nos casos de enureses não foi suficientemente estudado.