Toxoplasmose: tratamento e prevenção

O mais eficaz na fase aguda da doença: pacientes com uma forma latente de toxoplasmose adquirida crônica em tratamento não precisam. A eficácia dos fármacos etiotrópicos para a toxoplasmose crônica é baixa, pois a quimioterapia e os antibióticos praticamente não afetam os endozoítos nos cistos de tecido. O tratamento da toxoplasmose é indicado apenas com exacerbação do processo e com aborto espontâneo (o tratamento é realizado além do período de gravidez).

Como fármacos etiotrópicos para toxoplasmose, a pirimetamina é utilizada em combinação com sulfonamidas ou antibióticos. A duração do ciclo de tratamento é de 7 dias. Geralmente, 2-3 ciclos são realizados com intervalos entre eles em 10 dias. É possível usar co-trimoxazol em um comprimido duas vezes ao dia durante 10 dias. Execute dois ciclos com um intervalo de 10 dias. Ao mesmo tempo, o folinato de cálcio é prescrito 2-10 mg por dia ou fermento de cerveja 5-10 comprimidos por dia. É necessário controlar o hemograma (possivelmente opressão da hematopoiese da medula óssea) e a análise geral da urina em dinâmica.

Esquema de tratamento da toxoplasmose adquirida

	Doses diárias
A droga	1-3 dias do curso		4-7º dia do curso
	Adultos, mg	Filhos	Adultos, mg	Filhos
Pirimethamine (uma vez por dia)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizina (em quatro etapas)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Folinato de cálcio	-	1 mg	2-10	1 mg

As grávidas são tratadas com espiramicina (acumula-se na placenta e não penetra no feto). Ele é nomeado para 3 milhões de unidades três vezes por dia durante 2-3 semanas.

O tratamento da toxoplasmose em crianças é realizado com os mesmos fármacos que o tratamento adulto: pirimetamina a 1 mg / kg por dia em duas doses em combinação com sulfanilamidas de curta ação a 0,1 g / kg por dia em 3-4 doses. O tratamento da toxoplasmose é realizado em ciclos: 5 dias, tome pirimethamine, e a preparação de sulfanilamida por 2 dias por mais - 7 dias. Execute três ciclos com interrupções entre eles em 7-14 dias. Além disso, o folinato de cálcio é prescrito para 1-5 mg uma vez a cada 3 dias durante o curso do tratamento para eliminar os efeitos colaterais de antifolatos (pirimetamina, sulfonamidas). O mesmo curso de tratamento de acordo com as indicações (por exemplo, forma crônica da doença, estado de imunodeficiência, exacerbação da coriorretinite) é repetido após 1-2 meses.

Em segundo lugar, na eficiência, há macrólidos, com menos toxicidade. A espiramicina é prescrita para 150 000 U / kg por dia em 2 doses por 10 dias, roxitromicina - 5-8 mg / kg por dia, azitromicina - 5 mg / kg por dia durante 7 a 10 dias. Com uma exacerbação da toxoplasmose crônica, geralmente um curso de tratamento etiotrópico é suficiente por 7 a 10 dias.

O tratamento patogenético da toxoplasmose é realizado de acordo com a natureza da patologia dos órgãos. Se necessário, prescreva medicamentos imunocorrectores, vitaminas, medicamentos dessensibilizantes.

Os pacientes com toxoplasmose com HIV prescrevem os mesmos medicamentos que outros pacientes: pirimetamina - no primeiro dia de 200 mg em associação com sulfadiazina (1 g quatro vezes ao dia), clindamicina (0,6 g seis vezes por dia) ou espiramicina (3 milhões de unidades três vezes ao dia). Ao mesmo tempo, os pacientes tomam folato de cálcio 10-50 mg por dia. O curso do tratamento não é inferior a 4 semanas, então uma prevenção secundária é prescrita para prevenir recaídas: pirimetamina 50 mg por dia e sulfadiazina 0,5 g quatro vezes ao dia. Em conexão com a complexidade do diagnóstico e a gravidade do curso da toxoplasmose cerebral, o tratamento é prescrito mesmo com uma suspeita da doença. A melhoria dentro de 2-4 semanas de tratamento com alta probabilidade indica a presença de toxoplasmose.

O tratamento etiotrópico da toxoplasmose é avaliado por sinais clínicos: melhora do estado geral do paciente, desaparecimento da linfadenite; menor gravidade da síndrome hepatoliana, sinais de encefalite, danos oculares; sem recaída da doença por 12 meses ou mais. Os resultados dos estudos sorológicos, avaliando a eficácia do tratamento etiotrópico, não são utilizados, já que os títulos de anticorpos específicos não se correlacionam com a natureza do curso clínico da doença.

Prognóstico para toxoplasmose

A toxoplasmose adquirida tem um prognóstico favorável, uma vez que a forma latente predomina sem manifestações clínicas. As formas sépticas observadas em pacientes com AIDS e em pacientes com estado de imunodeficiência de outra etiologia são graves e podem resultar em morte.

Exame clínico

O acompanhamento clínico precisa de pacientes com forma aguda de toxoplasmose crônica adquirida e recorrente, bem como antígenos soropositivos para pacientes infectados pelo HIV de toxoplasma. A quantidade eo tempo de observação clínica dependem da forma clínica da toxoplasmose e da natureza do curso da doença. Com a toxoplasmose congênita em crianças, dependendo dos fenômenos residuais, a questão do exame clínico é decidida em conjunto com neuropatologistas, oftalmologistas e outros médicos. Alguns pacientes precisam de cuidados de acompanhamento ao longo da vida (com dano ocular se o tratamento etiotrópico é ineficaz, soropositivo aos antígenos de toxoplasma, pacientes infectados pelo HIV).

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Como prevenir a toxoplasmose?

Teoricamente, a maneira mais radical de prevenir a toxoplasmose humana é a eliminação (Latin Eliminare - exclusão, remoção) e sanação confiável ( Sanacio latino -tratamento) do hospedeiro final do parasita, isto é, gato. Nesse sentido, a prevenção da toxoplasmose é similar em seu conteúdo à prevenção da raiva. Não há dúvida de que a destruição total de gatos vadios e a supervisão veterinária efetiva de gatos domésticos - uma promessa se a recuperação incompleta de focos sinantrópicos de toxoplasmose, em qualquer caso, reduzindo o impacto da população nessas dezenas e milhares de vezes. E o que é especialmente importante, tais medidas servirão como uma garantia confiável de prevenção de casos de toxoplasmose congênita. Infelizmente, nenhuma experiência de prevenção radical de toxoplasmose foi realizada em qualquer país ainda. Além disso, até agora todas as recomendações para a prevenção da toxoplasmose são baseadas no reconhecimento tácito da incapacidade de influenciar efetivamente o hospedeiro final do parasita - o gato.

Tendo em conta o que precede, parece-nos bastante oportuno começar a desenvolver um sistema de medidas antitoxoplasmose profiláticas activas e organizar a verificação da sua eficácia em experimentos epidemiológicos rigorosamente controlados. Estamos falando sobre a sensibilidade de vários estágios do parasita a fatores externos, incluindo reagentes químicos. Os oocistos são mais resistentes aos fatores ambientais. A estabilidade dos taquizoítos e cistos de tecido é extremamente baixa, eles morrem mesmo sob a influência da água da torneira. É por isso que é necessário insistir na realização de uma medida tão simples quanto lavar as mãos após o contato com a carne crua. A temperatura de 100 ° C é absolutamente intolerável para cistos de tecido. Congelar carne a -20 ° C também garante a morte de cistos.

Profilaxia específica da toxoplasmose

As principais medidas para a prevenção da toxoplasmose congênita são o exame atempado de mulheres em idade fértil e mulheres grávidas em consultas de mulheres. Em pacientes infectados pelo HIV, realiza-se profilaxia primária e secundária de toxoplasmose. O objetivo da prevenção primária é prevenir a infecção de T. Gondii ou o desenvolvimento de encefalite toxoplasmática em pessoas com curso latente da doença. Em HIV infectado com uma resposta sorológica positiva à toxoplasmose, é realizada quimioprofilaxia com drogas etiotrópicas. O objetivo do tratamento de prevenção ou manutenção secundária é prevenir recaídas de encefalite toxoplasmática em pacientes com AIDS.

Profilaxia não específica da toxoplasmose

A profilaxia da toxoplasmose consiste em tratamento térmico cuidadoso de produtos à base de carne e leite; observância das regras de higiene pessoal, especialmente em grupos de risco (veterinários, trabalhadores da fábrica de carnes, caçadores, etc.); prevenção da poluição das caixas de areia das crianças por excremento de gatos.