Febre hemorrágica com síndrome renal: tratamento

Tratamento medicamentoso da febre hemorrágica com síndrome renal

O tratamento da febre hemorrágica com síndrome renal é realizado no período inicial, nos primeiros 3-5 dias: ribavirina 0,2 g 4 vezes ao dia durante 5-7 dias, iodofenazona - de acordo com o esquema: 0,3 g 3 vezes ao dia durante o primeiro 2 dias, 0,2 g 3 vezes por dia durante os próximos 2 dias e 0,1 g 3 vezes ao dia durante os próximos 5 dias, Tyloron 0,25 mg 2 vezes ao dia no dia 1, depois 0,125 mg 2 dias; imunoglobulina específica do doador contra a febre hemorrágica com síndrome renal 6 ml 2 vezes por dia intramuscularmente (dose de curso 12 ml), preparação de imunoglobulina complexa, preparações de interferão em supositórios (viferon) e parenteral (reaferão / leucinferão). Se não for possível tomar ribavirina capsulada (vómitos indomáveis, coma), levando em consideração contra-indicações, recomenda-se a ribavirina intravenosa com uma dose de carga inicial de 33 mg / kg; após 6 horas - 16 mg / kg a cada 6 horas durante 4 dias (total de 16 doses); 8 horas após a última dessas doses - 8 mg / kg a cada 8 horas durante 3 dias (9 doses). O tratamento com ribavirina nessa dose pode ser continuado dependendo da condição do paciente e da opinião do médico assistente, mas não deve exceder 7 dias. Se a administração oral de ribavirina for possível, a ribavirina intravenosa deve ser descontinuada e trocada para formas encapsuladas de acordo com o esquema de tratamento indicado acima.

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Tratamento patogenético da febre hemorrágica com síndrome renal

• Terapia de desintoxicação. Intravenously injetaram 5-10% de soluções de glicose, soluções polionônicas, cocarboxilase.
• Prevenção da síndrome de DIC. Use disaggregants [pentoxifilina, nicotinato ksantnnola, dipiridamole], no período inicial mostra heparina 5000 U / dia por via intravenosa ou por via subcutânea, a nadroparina cálcio 0,3 ml / dia, enoxaparina de sio a 0,2 ml / dia.
• Angioprotectores. Gluconato de cálcio, etamilato, rutina.
• Plasma recém-congelado.
• Inibidores das proteases (aprotinina).
• Terapia antioxidante. Vitamina E, ubiquinona.

No período oligurico para o controle da intoxicação urêmica, a lavagem gástrica e intestinal é realizada com uma solução a 2% de bicarbonato de sódio, infusões intravenosas de solução de bicarbonato de sódio a 4%, o volume de administração é calculado em mililitros pela fórmula: OB x peso corporal do paciente (kg) x BE (mmol / l).

Atribuir enterosorbentes (polipoleno, enterosorb); estimular a diurese com furosemida no regime de dose de choque (100-200 mg por vez). Com anúria (menos de 50 ml de urina por dia), a furosemida está contra-indicada. Se a terapia for ineficaz, recomenda-se o uso de hemodiálise extracorpórea. Surgem as seguintes indicações.

• Clínica: anuria mais de 3-4 dias; começando com um fundo de oligoanuria edema dos pulmões; encefalopatia tóxica com fenômenos de início de edema cerebral e síndrome convulsiva.
• Laboratório: hipercalemia (6,0 mmol / l e mais), uréia 26-30 mmol / l e superior, creatinina superior a 700-800 μmol / l, pH 7,25 e abaixo, BE 6 mmol / l e superior.
• Contra-indicações para hemodiálise:
  • ITT;
  • sangramento maciço:
  • ruptura espontânea do rim;
  • acidente vascular cerebral hemorrágico, infarto hemorrágico da glândula pituitária.

No período poliuricheskom realizado o reabastecimento de água e sais para o tsitraglyukosolan soluções recepção rehydron, água mineral, a infusão intravenosa de soluções salinas (ACESOL, Chlosol et al.), Potássio drogas recepção (Pananginum, asparkam, solução de cloreto de potássio a 4% a 20-60 ml / dia). Para o tratamento de doenças inflamatórias dos órgãos do sistema urinário (pielites ascendentes, pielonefrite), os uroceptipos são prescritos nitroxolina, ácido nalidíxico, norfloxain. Nitrofuranos (nitrofurantoína, furazidina).

O tratamento de fortalecimento geral da febre hemorrágica com síndrome renal inclui multivitaminas, riboxina, cocarboxilase, trifosfato de adenosina de sódio. Um componente importante da terapêutica - o alívio da dor com analgésicos após a exclusão de patologia cirúrgica (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) e agentes de dessensibilização; (difenidramina, prometazina Chloropyramine.) alívio da síndrome convulsiva - diazepam, clorpromazina. Droperidol. Oxibato de sódio: hipertensão - aminofilina, bloqueadores Dibazolum, os canais de cálcio lenta (nifedipina, verapamil): hiperpirexia (39-41 C) - o paracetamol; vômitos persistentes e soluços - procaína no interior, metoclopramida por via intramuscular.

No caso do desenvolvimento de ITH (na maioria das vezes no 4º-6º dia da doença), é necessário um tratamento anti-choque intensivo de febre hemorrágica com síndrome renal em condições de ICU, que inclui a introdução de soluções coloidais (reopoligluinina, albumina, plasma congelado fresco) e cristalóides (disol, acesol) em na proporção de 2: 1, glucocorticóides (com base na prednisolona) - com IH estágio I - 3-5 mg / kg por dia, estádio II - 5-10 mg / kg por dia, estágio III - 10-20 mg / kg por dia . Na ausência de efeito vasopressivo de glucocorticóides, a dopamina é indicada.

Dieta e dieta

O restante do leito é necessário até o término da poliúria.

Recomende uma refeição completa sem limitar o sal, um fracionário, de forma quente. No período oligúrico, os produtos ricos em potássio (vegetais, frutas) e proteínas (feijão, peixe, carne) são excluídos. Em poliúria, pelo contrário, o uso desses produtos é indicado. O regime de consumo de álcool deve ser administrado, levando em consideração a quantidade de líquido alocado.

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Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Depende da forma clínica e é de 3 semanas a 2-3 meses.

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Regras de declaração

A descarga de pacientes é realizada com um estado satisfatório do paciente, a normalização da diurese, os indicadores de laboratório (ureia, creatinina, hemograma) com exceção da hipertensão, que persiste por um longo período após a infecção. A questão da deficiência é decidida individualmente. O termo de liberação do trabalho após a alta é de 7-10 dias com uma forma leve, 10-14 dias com forma moderada e 15-30 dias com um pesado.

Exame clínico

Todos os convalescents de HFRS estão sujeitos à observação do dispensário. O período de seguimento para a febre hemorrágica com síndrome renal recuperada com uma forma leve é de 3 meses, moderado e pesado -12 meses. A supervisão é conduzida por um médico de doença infecciosa, na ausência dele - um terapeuta distrital. O primeiro exame de acompanhamento é realizado 1 mês após a alta do hospital com urina, uréia, creatinina, AD, em 3, 6, 9 e 12 meses.

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O que o paciente deve saber?

A nutrição recomendada é completa com a exclusão de alimentos picantes irritantes, bebidas alcoólicas, bebidas abundantes (infusão de quadris de rosa, água mineral alcalina, caldos de ervas com propriedades diuréticas), conformidade com regime de exercícios (trabalho físico pesado, hipotermia, banho, sauna, esportes para 6-12 meses), mostra a recepção de medicamentos restauradores, multivitaminas, terapia de exercícios.

Qual prognóstico é a febre hemorrágica com síndrome renal?

A febre hemorrágica com síndrome renal tem um prognóstico diferente, que depende da qualidade dos cuidados, a estirpe do patógeno. A mortalidade é de 1 a 10% e superior. A função renal é restaurada lentamente, mas a insuficiência renal crônica não se desenvolve.

Prevenção de febre hemorrágica com síndrome renal

A prevenção específica da febre hemorrágica com síndrome renal não é realizada. Vacina coreana, feita com base na cepa Hantaan.

A febre hemorrágica com síndrome renal é evitada destruindo roedores nos surtos, usando respiradores quando trabalha em instalações empoeiradas, armazenando produtos em armazéns protegidos de roedores.