Tratamento do HIV e SIDA: protocolos e esquemas

O tratamento moderno da infecção pelo HIV pode reprimir a replicação viral na maioria dos pacientes, como uma regra, por um longo período de tempo e retardar a progressão da doença no estágio da AIDS.

Indicações para hospitalização

A hospitalização de pacientes com infecção por HIV é realizada levando em consideração a gravidade da condição e dados clínicos, dependendo da presença de uma doença secundária ou concomitante.

Dieta e dieta

O regime e a dieta são prescritos aos pacientes de acordo com formas nosológicas estabelecidas.

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Tratamento medicamentoso da infecção pelo HIV e AIDS

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Tratamento etiotrópico da infecção pelo HIV e SIDA

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Medicamentos anti-retrovirais recomendados para uso

• Inibidores nucleósidos / nucleotídicos da transcriptase reversa (NRTIs): abacavir, zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, fosfazida.
• Inibidores de transcriptase reversa não-nucleósidos (NNRTIs): efavirenz (efavirenz), nevirapina e etravirina.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praticamente ispolyzuyut como AI primenyayut reforço qualitativamente, vantajosamente em torno Klassa IP), darunavir.

Medicamentos, doses e regimes anti-retrovirais para uso

A droga	Doses e esquema de aplicação
Abacavir	300 mg duas vezes ao dia
Amprenavir	1200 mg duas vezes ao dia
Atazanavir	400 mg uma vez por dia
	300 mg de atanasavir e 100 mg de ritonavir uma vez por dia
Darunavir	600 mg de darunavir e 100 mg de ritonavir duas vezes ao dia
Didanosina	250 ou 400 mg uma vez ao dia, dependendo do peso corporal
Zidovudina	200 mg 3 vezes ao dia
Indinavir	800 mg de indinavir e 100 mg (ou 200 mg) de ritonavir duas vezes ao dia
	800 mg 3 vezes ao dia
Ifavirenz	600 mg uma vez por dia
Lamivudine	150 mg duas vezes ao dia
Lopinavir / ritonavir	399 / 99,9 mg duas vezes ao dia
Nevirapina	200 mg uma vez por dia durante 14 dias, duas vezes ao dia
Nelfinavir	750 mg 3 vezes ao dia
	1250 mg duas vezes ao dia
Ritonavir	100 mg ou 200 mg duas vezes ao dia (utilizado para aumentar outros inibidores da protease)
Saquinavir	1200 mg 3 vezes por dia
	1000 mg de saquinavir e 100 mg de ritonavir 2 vezes ao dia
	1500 mg de saquinavir e 100 mg de ritonavir uma vez por dia
	2000 mg de saquinavir e 100 mg de ritonavir uma vez por dia
Stavudin	30 ou 40 mg uma vez por dia, dependendo do peso corporal
Fosamprenavir	1400 mg duas vezes ao dia
	700 mg de fosamprenavir e 100 mg de ritonavir duas vezes ao dia
	1400 mg de fosamprenavir e 200 mg de ritonavir uma vez por dia
Enfuvirtide	90 mg 2 vezes ao dia (subcutaneamente)
Etravirine	200 mg duas vezes ao dia

Fatores a serem considerados ao decidir se prescrevem medicamentos anti-retrovirais.

• O grau de imunodeficiência (avaliado com base no número de linfócitos CD4).
• O risco de doença progressiva (determinado ao medir uma carga viral).
• Prontidão e desejo do paciente para iniciar o tratamento.
• Consciência sobre o paciente sobre os possíveis efeitos colaterais das drogas e sobre a mudança da qualidade de vida.
• A escolha da terapia inicial para alcançar uma resposta virológica persistente e manter a escolha máxima de combinações de drogas para uso posterior.
• Viabilidade farmacoterapêutica da escolha de diferentes regimes HAART.

Para iniciar o tratamento para a infecção pelo HIV, existem certas indicações.

Vários esquemas de uso de drogas (regimes de primeira, segunda e terceira linha) foram desenvolvidos, levando em consideração os ensaios clínicos sobre a eficácia de medicamentos anti-retrovirais.

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Indicações para terapia anti-retroviral altamente ativa

Imagem clínica	O número de linfócitos CD4 +	Concentração de ARN do HIV no soro	Recomendações
Presença de doença indicativa da AIDS ou sintomas graves	Qualquer valor	Qualquer valor	Comece ou continue com o tratamento
Corrente assintomática	O número de linfócitos CD4 + excede 350 células por 1 μl	O valor da carga viral não excede 100.000 cópias / ml	Continue a monitorar o paciente. HAART não use
		O valor da carga viral excede 100.000 cópias / ml	O HAART pode ser recomendado com redução rápida de linfócitos CD4 + (> 50 células em 1 μl por ano), com mais de 55 anos de idade ou coinfecção com HIV / HCV
	O número de linfócitos CD4 + é 201-350 células por 1 μl	O valor da carga viral não excede 20.000 cópias / ml	A maioria dos especialistas recomenda adiar o HAART. EACS recomenda HAART independentemente da carga viral
		O valor da carga viral excede 20.000 cópias; ml	HAART exibido
		Qualquer valor da carga viral	O HAART é recomendado para prescrever em alto risco de progressão rápida da infecção pelo HIV (se um paciente com menos de 50 anos usa periodicamente substâncias psicoativas por via intravenosa). Existe um risco de baixa adesão
	O número de linfócitos CD4 não excede 200 células por 1 μl	Qualquer nível de carga viral	A HAART recomenda que

Regimes de tratamento com drogas de primeira linha

Um medicamento ou combinação de gráficos A e B (use a categoria preferida)
	Caixa A	Caixa B
Esquemas de seleção	NNRTI: efervescente	Zidovudina e lamivudina (ou cobivir) Fosfazida e lamivudina Abacavir e lamivudina (ou kievxa) - um esquema de seleção para possibilidades de triagem em HW B-5701
	IP: atazanavir e ritonavir
	IP: lopinavir ou ritonavir (2 vezes ao dia)
	IP: fosamprenavir e ritonavir (2 vezes ao dia)
Esquemas alternativos	NNRTI: nevirapina	Abacavir e lamivudina (ou kiveca) Didanosina e Lamivudina
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir e ritonavir (uma vez por dia)
	IP: lopinavir ou ritonavir (uma vez por dia)
Outras drogas usadas às vezes em terapia de primeira linha	Nelfinavir	Stavudina e Lamivudina
	Ritonavir e saquinavir
	Zidovudina, lamivudina e abacavir (ou trizivir)
	Combivir e abacavir
	Zidovudine e Kiveca

Regimes terapêuticos utilizando drogas de segunda linha (após avaliar os motivos da falha no primeiro regime de tratamento e realização de um teste para a resistência do vírus)

Esquema inicial	Alterações recomendadas na terapia
2 NIOT e NNRTI	2 NRTIs (com base nos resultados do teste do vírus para resistência) e IP (com ou sem ritonavir)
2 NRTIs e IPs (às vezes é adicionado ritonavir)	2 NRTIs (com base nos resultados do teste do vírus para resistência) e NNRTIs
	2 NRTIs (com base nos resultados do teste do vírus para resistência) e um PI alternativo (com ritonavir, com base nos resultados do teste do vírus para resistência)
3 NIOT	2 NRTIs e NNRTIs ou IPs (com ou sem ritonavir, com base nos resultados dos testes)

Padrões de terapia usando drogas de terceira linha (falhas subseqüentes de HAART)

Esquemas Usados	Recomendações para mudar a terapia
2 NIT e IP ou 3 NIT	NRTIs (com base no teste do vírus da resistência), NNRTIs (se NNRTIs não têm utilizado, qualquer um dos testes de resistência indica a sensibilidade do vírus ao drogas) e IP, incluindo a nova geração, tais como o darunavir c ritonavir ou não, com base nos resultados teste)
NIOT, NNIC e IP	Atribua mais de um medicamento NRTI em combinação com um novo PI (ritonavir aumentado com base nos resultados dos exames) e enfuvirtida

O princípio da abordagem ao tratamento de pacientes com infecção pelo HIV é o uso ao longo da vida de medicamentos anti-retrovirais.

Terapia patogênica e regimes para o tratamento de doenças secundárias, mais frequentemente registradas em pacientes infectados pelo HIV

O tratamento da infecção pelo HIV deve ser combinado com a terapia de doenças secundárias e concomitantes. Na maioria dos casos, o tratamento de tais doenças tem precedência sobre HAART, uma vez que a gravidade da condição do paciente determina a presença de uma nosologia particular.

Infecção por citomegalovírus

Tratamento de uma manifestação de citomegalovírus.

• Uma terapia de três semanas com ganciclovir (cymenevene) em uma dose de 5 mg / kg 2 vezes ao dia é retardada por via intravenosa por uma hora.
• Valganciclovir (Valcit) é administrado numa dose de 900 mg 2 vezes ao dia durante 3 semanas (menos preferencialmente).

Tratamento e prevenção secundária da infecção activa por citomegalovírus.

• Atribua tsimeven em uma dose de 1 g 3 vezes por dia durante 30 dias (enteralno).
• Aplique valctite 900 mg uma vez por dia durante 30 dias (enterally).
• A terapia de 4 semanas com cymeneven é administrada a 5 mg / kg, uma vez por dia, goteja por via intravenosa por uma hora (menos preferencialmente).

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Infecção por herpes causada pelo vírus do herpes simple tipo 3 (Varicela Zoster)

• Atribuir aciclovir 800 mg 5 vezes por dia (oralmente) ou 750-1000 mg 3 vezes por dia (por via intravenosa).
• Aplique valaciclovir 1 g 3 vezes por dia (dentro).
• Use famciclovir 500 mg 3 vezes ao dia por 7-10 dias (dentro).

Pneumocystis pneumonia

O esquema de escolha.

• Biseptol 120 mg / kg por dia em 4 doses divididas por 21 dias.

Esquemas alternativos.

• Clindamicina numa dose de 600-900 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas.
• Clindamicina numa dose de 300-450 mg por via oral a cada seis horas em combinação com a primaquina (15-30 mg-kg) no interior.

Profilaxia primária e secundária de PCP (em um linfócito CD4 com menos de 200 células por 1 μl): Biseptol a uma dose de 480 mg 2 vezes ao dia todos os dias até o número de linfócitos CD4 aumentar para 200 células em 1 μl ou mais.

Toxoplasmose (mais frequentemente diagnosticada como forma cerebral)

O tratamento da toxoplasmose começa com a menor suspeita da doença, sem esperar os resultados do exame.

O esquema de escolha.

• Atribua 2 comprimidos fanandar 2 vezes ao dia em combinação com leucovorina (25 mg) por via intramuscular a cada dois dias durante 6 semanas.

Esquemas alternativos.

• Aplicar biseptol a 60 mg / kg por dia (em 2 doses) por 6 semanas.
• Use 5-fluorouracilo (1,5 mg / kg por dia por via oral) em combinação com clindamicina (1,8-2,4 g 2 vezes ao dia por via oral ou intravenosa) durante 6 semanas.
• Atribuir doxiciclina (dentro ou intravenosamente 300-400 mg por dia) em combinação com claritromicina (dentro de 500 mg duas vezes ao dia) ou sulfadiazina (dentro de 1000-1500 mg) a cada seis horas durante 1,5 meses.

Sarkoma Kaposi

HAART é o principal método para prevenir a progressão da doença e para alcançar a melhora clínica. Com uma forma grave de sarcoma de Kaposi. Fluindo com o envolvimento de órgãos internos no processo patológico, prescreva uma prospidina a uma dose de 100 mg por via intramuscular durante 30 dias.

Candidíase estomatite

O esquema de escolha.

• Pastilhas de clotrimazol (10 mg 5 vezes ao dia) até desaparecerem os sintomas.

Esquemas alternativos.

• Fluconazol 100 mg por dia até os sintomas desaparecerem.
• Nistatina em uma dose de 500.000 unidades 4-5 vezes por dia até desaparecerem os sintomas.
• Itraconazol (suspensão) a 100 mg por dia até desaparecerem os sintomas.

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Esofagite sincera

O esquema de escolha.

• Fluconazol com uma dose de 200 mg por dia por via oral (até 800 mg por dia) durante 2-3 semanas.

Esquemas alternativos.

• Itraconazol em cápsulas de 200 mg por dia durante 2-3 semanas.
• Raramente, como regra, quando é impossível prescrever outro esquema, a anfotericina B (0,6 mg / kg por dia por via intravenosa) é usada por 10 a 14 dias.

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Meningite criptocócica

O esquema de escolha.

• Anfotericina B (0,7 mg / kg / dia por via intravenosa) em combinação com 5-flucitosina (dentro de 100 mg / kg por dia) durante duas semanas. Em seguida, o fluconazol é administrado a uma dose de 400 mg por dia durante dois meses ou até que o licor seja higienizado. O estágio final é a terapia de manutenção com fluconazol (200 mg por dia) até que a quantidade de linfócitos CD4 + seja aumentada para 200 células em 1 μl ou mais.

Esquemas alternativos.

• Anfotericina B (numa dose de 0,7-1,0 mg / kg por dia por via intravenosa) durante duas semanas. Em seguida, aplique fluconazol (dentro de 400 mg por dia) por 8 a 10 semanas.
• Fluconazol (dentro de 400-800 mg por dia) em combinação com 5-flucitosina (dentro de 100 mg / kg por dia) durante 6-10 semanas.
• Use ambizom (4 mg / kg por dia por via intravenosa) por duas semanas. Em seguida, fluconazol (400 mg por dia) é usado por 8 a 10 semanas.

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Infecção micobacteriana

No tratamento da micobacteriose encontrada em pacientes infectados pelo HIV, os medicamentos padrão são prescritos e os regimes de dosagem usuais são usados.

Características da terapia da infecção micobacteriana em pacientes infectados pelo HIV.

• Com uma diminuição do número de linfócitos CD4 + (menos de 100 células em 1 μl), os pacientes recebem rifampicina ou rifabutina pelo menos 3 vezes por semana, uma vez que uma ingestão menos freqüente de drogas leva à formação de resistência do patógeno. A duração do tratamento é determinada individualmente.
• Com uma forte diminuição no número de linfócitos CD4 + (menos de 100 células por 1 μl), pelo menos quatro medicamentos são utilizados para terapia de tuberculose por 2 meses; então deixe dois medicamentos (eles são usados por 4,5 meses). Se a análise do escarro se verificar após 2 meses de tratamento, obtêm-se resultados positivos, então a terapia é realizada nos próximos 7 meses.
• Ao detectar formas extrapulmonares de tuberculose, são recomendados regimes de tratamento padrão para tuberculose pulmonar. A exceção é tuberculose miliar, tuberculose de ossos e articulações, meningite por tuberculose (o tratamento é realizado por 12 meses).
• Não pode iniciar simultaneamente o tratamento da tuberculose e da infecção pelo HIV devido à superposição dos efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, das interações medicamentosas adversas, dos requisitos de adesão ao regime de drogas e da probabilidade de reações paradoxais associadas à restauração do sistema imunológico. O tratamento com HAART e antituberculose pode ser iniciado simultaneamente com uma diminuição acentuada nos linfólitos CD4 + até 50 células por 1 μl (se o paciente tolera bem a terapêutica anti-tuberculose).
• Não recomenda o uso de PI e NNRTI no decurso de terapia antituberculosa, com exceção de efavirenz, ritonavir e uma combinação de ritonavir e saquinavir.

Hepatite

O estágio inicial da terapia antiviral da hepatite C crônica em pacientes com infecção por HIV é apresentado na tabela.

Etapas iniciais da terapia antiviral da hepatite C viral crônica em pacientes com infecção por HIV

O número de linfócitos CD4 (células em μl)	Princípios do VHC e tratamento contra o HIV
<200	A HAART é aconselhável para levar a cabo antes do tratamento de HCV, devido ao elevado risco de infecções oportunistas, bem como a possibilidade de reduzir o número de células T CD4 _ linfócitos contra o pano de fundo de interferão
201-500	Com um aumento no número de linfócitos CD4 + para 350 em 1 μl e superior, o tratamento com HCV pode ser iniciado. Em outros casos, a questão é resolvida collegialmente. O tratamento de doenças secundárias tem prioridade sobre a terapia antiviral para hepatite viral (a questão do tratamento é considerada mais tarde)
> 500	O risco de progressão da infecção é baixo e HAART pode ser adiada. É muito preferível começar o tratamento com CHC

A designação de imunoglobulinas para pacientes infectados pelo HIV pode ser considerada como uma terapia patogênica.

Indicações para o uso de imunoglobulinas.

• Imunodeficiência (com meta substitutiva).
• Trombocitopenia idiopática com mecanismo de desenvolvimento autoimune (20 g de proteína por dia).
• Doenças secundárias e concomitantes bacterianas e virais pesadas.

As doses de drogas e tratamento dependem do grau de imunodeficiência, da gravidade da condição do paciente, bem como da preparação do grupo de imunoglobulinas.

• Imunoglobulina normal (hymimun H), imunoglobulina IG VENA N IV A dose única é de 25-50 ml (gotejamento intravenoso), produz de três a dez infusões. A re-administração é realizada somente após 24 horas (ou 48 horas ou 72 horas).
• Octagam nomeia 200-400 mg kg (intravenosamente) a cada 3-4 semanas.

Especialização médica e social

Ao realizar conhecimentos médicos e sociais de pacientes infectados pelo HIV, a gravidade dos sinais clínicos da doença (o estágio da infecção pelo HIV) é levada em consideração. Razões sociais - impossibilidade de desempenho (por exemplo, cirurgião, dentista, ginecologista, reanimação, pessoal médico produzindo trabalhadores de manipulação de estações de transfusão parenterais e fábricas preparações biomédicas em deveres profissionais incluem a preparação preparações para administração parenteral) - base para determinação da incapacidade permanente. Em caso de impossibilidade de reorientação profissional das pessoas especificadas, o III grupo de incapacidade física pode ser elaborado.

As questões de incapacidade temporária para trabalho são decididas de forma estrita individual, com base na gravidade e duração de vários sinais clínicos, orientados pela "Instrução sobre as regras para o exame de incapacidade temporária para o segurado", com adições e correções subseqüentes.

Para determinar a extensão da persistente perda de habilidade para trabalhar para pacientes com HIV, o Índice de Karnovsky é usado.

• Se o índice de Karnovsky for 100-90%, a atividade do paciente é totalmente preservada.
• A capacidade do paciente para trabalhar duro é limitada (pode realizar trabalhos leves) com um índice de 80-70%.
• Se o valor do índice Karnovsky não exceder 60-30%. O paciente é capaz de se mover e cuidar de si mesmo, mas não pode trabalhar (mentiras ou fica menos de 50% do período de vigília).
• Restrição da capacidade de se cuidar, o paciente fica ou fica mais de 50% do tempo de vigília - o valor do índice é de 40 a 30%.
• O índice de Karnowski não excede 20-10%: enquanto o paciente está completamente imobilizado e não pode cuidar de si mesmo.

Durante o estágio das manifestações clínicas primárias da infecção por HIV (estádios II e III), a capacidade de trabalho dos pacientes é totalmente preservada (o índice de Karnovsky é 90-100%).

No estágio das doenças secundárias (estádio IVA), a capacidade de trabalho dos pacientes também é preservada completamente (índice de Karnovsky - 90-100%). Ao mesmo tempo, em alguns pacientes, observa-se o desenvolvimento de distúrbios astenicos persistentes e a formação de uma síndrome psico-orgânica; Isso leva a uma diminuição na capacidade de trabalhar na íntegra (o índice Karnovsky - 70-80%). Neste caso, levando em consideração a natureza da atividade profissional, recomenda-se que o terceiro grupo de deficiência seja emitido ao paciente.

Em fases posteriores da infecção pelo HIV (estágio IVB), observa-se a recorrência da recorrência da doença secundária e há necessidade de hospitalização (repetidamente) da maioria dos pacientes, o que leva à incapacidade permanente (índice de Karnovsky - 50-80%). Neste caso, o paciente é transferido para o grupo de deficiência II ou III. A exceção são lesões persistentes do sistema nervoso periférico com comprometimento pronunciado das funções motoras (o índice Karnovsky é 10-40%). O paciente recebe um primeiro grupo de deficiência.

No estágio das doenças secundárias (estágio IVB) em todos os pacientes apresentam incapacidade persistente (índice de Karnovsky - 10-50%). Dependendo da natureza e gravidade das lesões, é recomendável estabelecer o grupo de deficiência I ou II.

Exame clínico

Para organizar cuidados médicos para pacientes com HIV e aumentar a duração e melhorar a qualidade de vida, bem como para a realização de medidas anti-epidêmicas, é necessário assegurar uma cobertura máxima por observação dispensária de pacientes infectados pelo HIV.

Todos os exames de um paciente infectado pelo HIV são realizados somente após o consentimento informado voluntário. Recomenda-se ativamente convidar pacientes infectados pelo HIV para exames periódicos, mas não se deve violar o direito das pessoas a recusar o exame e o tratamento. O paciente também tem o direito de escolher uma instalação médica.

O exame clínico de pacientes infectados pelo HIV é realizado, orientado por documentos regulatórios.

O acompanhamento clínico de pacientes infectados pelo HIV é realizado em ambientes ambulatoriais no local de residência ou no estabelecimento de saúde (para cuidados médicos permanentes, o paciente está ligado, por exemplo, a um policlínico ou hospital).

Quando o paciente infectado pelo HIV é colocado no registro do dispensário, é necessário familiarizá-lo com o algoritmo e o propósito do acompanhamento do dispensário, agendar visitas ao médico assistente e especialistas estreitos e a capacidade de realizar estudos laboratoriais e instrumentais. Ao mesmo tempo, o consentimento do paciente para realizar uma observação do dispensário (ou recusa de assistência médica) por escrito é necessário.

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Medidas tomadas durante o exame primário

• Exame pelo médico assistente (aconselhamento, coleta de anamnese, exame físico completo).
• Registro de doenças secundárias, sua dinâmica e curso.
• Registro de doenças concomitantes.
• Avaliação da qualidade de vida do paciente (de acordo com a escala de Karnovsky).
• Radiografia do tórax (se o estudo não foi realizado nos últimos seis meses).
• Ultra-som da cavidade abdominal (fígado, vesícula biliar, pâncreas) e rim.
• ECG.
• Consulta do oftalmologista (examine o fundo).
• Consulta do otorrinolaringologista (investigação da gravidade da audição e da função vestibular).
• Consulta do neuropatologista.
• Consulta do dentista.
• Consulta de um ginecologista (para mulheres).
• Estudar soro ou plasma de sangue para anticorpos contra o HIV usando o método ELISA.
• Teste geral de sangue (hemoglobina e hematócrito: plaquetas, eritrócitos e leucócitos, fórmula leucocitária, ESR).
• Análise bioquímica de sangue (creatinina e ureia, atividade de ALT, ACT, APF, LDH, CK, amilase ou lipase, bilirrubina e suas frações, glicose, proteína total e frações).
• Análise geral da urina.
• Definições de marcadores de hepatite B viral. C, delta.
• Análise sorológica - para detectar marcadores de sífilis, anticorpos contra citomegalovírus. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Estudo de fezes para ovos de vermes e protozoários: semeadura para o diagnóstico de salmonelose.
• Amostra com tuberculina.
• Exame imunológico (estado imunológico).
• Determinação da concentração de ARN do HIV no soro sanguíneo.

Exames de rotina repetidos são realizados para a detecção atempada de indicações para a nomeação de terapia anti-retroviral (ou para sua correção). A quantidade de reexame planejada depende do estágio da doença e do nível de linfócitos CD4.

Termos de exame clínico

Fase da doença	O número de linfócitos CD4 + em 1 μl de sangue	Intervalo (em semanas)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Desconhecido	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Desconhecido	12
IVB (SPID)		Dependendo do quadro clínico

As consultas de especialistas estreitos (dentista, oftalmologista, neurologista) são recomendadas para serem realizadas a cada seis meses, exame por outros especialistas - de acordo com as indicações.

Um estudo para detectar marcadores de hepatite B viral e hepatite C viral e sífilis também é realizado a cada seis meses.

A radiografia de tórax e o ultra-som da cavidade abdominal são realizados uma vez por ano (com aumento do número de linfócitos CD4 +, mais de 500 células por 1 μl) ou 2 vezes por ano (com diminuição do número de linfócitos CD4 + para 500 células por 1 μl ou menos).

A pesquisa do cérebro usando CT ou MRI é recomendada para realizar de acordo com indicações com uma diminuição acentuada no número de linfócitos CD4 + (menos de 200 células por 1 μl).

Exames não planejados devem ser realizados se algum sinal de progressão da infecção pelo HIV for detectado ou quando doenças associadas se desenvolvam. De acordo com a decisão do médico assistente, são realizados estudos adicionais.