Hepatite B: tratamento

O tratamento da hepatite B é o mesmo que para a hepatite A. No entanto, no desenvolvimento de táticas terapêuticas, deve-se ter em mente que a hepatite B, em contraste com a hepatite A, freqüentemente ocorre em formas graves e malignas, além disso, possivelmente o curso crônico da doença, mesmo a formação cirrose. Portanto, recomendações específicas para o tratamento de pacientes com hepatite B devem ser mais detalhadas do que no tratamento de pacientes com hepatite A.

Atualmente, não há objeções principais ao fato de que pacientes com formas leves e moderadas de hepatite B são tratados em casa. Os resultados desse tratamento não são pior e, em alguns casos, ainda melhor do que em um hospital, mas dado que não é fácil organizar um exame qualificado e monitorar pacientes em ambientes ambulatoriais, pode ser recomendado como medida temporária a hospitalização de todos os pacientes com hepatite B aguda.

Recomendações específicas para o sistema motor, nutrição terapêutica e indicações para a sua expansão são as mesmas que para a hepatite A; só deve ser levado em consideração que o tempo de todas as restrições para a hepatite B geralmente aumentam ligeiramente de acordo com a duração do curso da doença.

Em geral, com um curso suave da doença, todas as restrições no regime de motor e nutrição devem ser removidas após 3-6 meses após o início da doença e os esportes podem ser resolvidos após 12 meses.

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Tratamento da hepatite B de forma leve e moderada

A terapia de drogas é realizada nos mesmos princípios que na hepatite A, ou seja, todos os pacientes são prescritos fosfato: para crianças até 3 meses para 1/2 cápsula, de 3 a 7 anos para 1 cápsula, de 7 a 10 anos para 1, 5 cápsulas, mais de 10 anos e adultos - 2 cápsulas 2-3 vezes ao dia por 10 a 30 dias. Além desta terapia básica para formas moderadas a graves de hepatite B, o interferão alfa-2a (viferon, roferon-A, intrão A, etc.) pode ser usado por 1-3 milhões de unidades uma vez por dia por 10-20 dias. Se necessário, o tratamento pode ser continuado por 1-3 milhões de unidades 3 vezes por semana até a recuperação. No período agudo da hepatite B, a administração de inosina (riboxina), preparações coleréticas e no período de reconvalescência - legalona, karsila, é justificada.

Com uma forma leve de hepatite B, eles estão limitados ao tratamento básico da hepatite B (dieta número 5, bebida fracionada, modo motor suave). Os pacientes srednetyazholoy forma de hepatite B de acordo com determinadas indicações (intoxicação expresso, as alterações nos indicadores bioquímicos, alarmantes em termos de desenvolvimento de fluxo pesado) é levada a cabo a terapia de desintoxicação: solução administrada por via intravenosa de glucose a 5%, as soluções de poli-iónicos de 500-1000 ml / dia.

Tratamento da hepatite B grave

Na forma grave da hepatite B, é prescrito um restrição de cama rigorosa, dieta No. 5a. A terapia de infusão é realizada utilizando as mesmas soluções que para a forma média-pesada até 2,0 litros, dia. A diurese é impulsionada pela furosemida (40 mg / dia). O tratamento complexo também inclui oxigenação hiperbárica e plasmaferese. A introdução de crioplasma a 200-600 ml / dia e / ou 10-20% de solução de albumina de 200-400 ml / dia foi mostrada.

Nas formas graves da doença, com a finalidade de desintoxicação reopoligljukin administrado por via intravenosa, solução de glicose a 10% para um volume total de 500-800 ml / dia, glucocorticóides administrados e a taxa de 2-3 mg por 1 kg de peso corporal (por prednisolona) por dia para o primeiro 3-4 dias (antes da melhora clínica) seguido de uma redução rápida na dose (o curso total não é superior a 7-10 dias). Em crianças do primeiro ano de vida, a indicação para a consulta de glicocorticóides também é a forma média-pesada da doença.

Em caso de aumento da intoxicação, a aparência de sinais de pacientes com encefalopatia hepática aguda é transferida para a sala de cuidados intensivos. O volume de fluido intravenoso é calculado levando em consideração a diurese. É aconselhável administrar 10% de solução de glicose. 10% de solução de albumina, misturas de aminoácidos. A plasmeférese é indicada. A ameaça do desenvolvimento da distrofia do fígado determina a necessidade do uso de inibidores de proteólise (aprotinina 50 000 unidades gotejamento intravenoso 2 vezes ao dia). Por outro lado, dada a possibilidade de coagulopatia progressiva, para a prevenção de uma síndrome hemorrágica injectados por via intravenosa com 100 ml de 5% de solução de ácido aminocapróico, plasma fresco congelado, etamzilat intramuscularmente utilizado. Para evitar a progressão do inchaço do inchaço do cérebro, prescreva dexametasona por via intravenosa a uma dose de 0.15-0.25 mg (kg x 10). Administração intravenosa de uma solução a 10% de manitol numa dose de 0,5-1,0 g / kg. A diurese é impulsionada pela furosemida numa dose de 40-60 mg / dia por via intravenosa ou intramuscular. A oxigenoterapia é realizada por administração intranasal de 30-40% de mistura de oxigênio-ar e correção de ácido-base por solução de bicarbonato de sódio a 4%. A agitação psicomotora é interrompida com 20% de solução de oxibato de sódio (0,05-0,1 g / kg lentamente por via intravenosa em uma solução de 5-40% de glicose), diazepam por via intravenosa lentamente 10 mg. Com uma violação da consciência, é difícil parar a excitação, a hemodinâmica instável e a presença de acidose metabólica grave, o paciente é transferido para ventilação mecânica. Para evitar scatemia administradas (via gavagem constante) fracamente absorvida antibiótico (canamicina, um g 4 vezes ao dia p.o.) agentes anti-secretores (ranitidina 100 mg 2 vezes por dia por via oral) é usada para prevenir o sangramento gastrointestinal. Os enemas de limpeza são necessários duas vezes por dia. Muitos estudos mostraram ineficácia das preparações de interferão e altas doses de glicocorticóides na hepatite B viral fulminante.

Os pacientes com hepatite B viral com um componente colestático pronunciado são prescritos em preparações de ácido ursodeoxicólico (ursofalk 8-10 mg / kg de peso corporal por dia), hidrólise de lignina.

Modo para hepatite B

O retorno ao trabalho, associado a grandes estresses físicos ou riscos ocupacionais, é permitido não antes de 3-6 meses após a alta. Antes disso, é possível continuar trabalhando em condições de luz.

Após a alta do hospital deve ter cuidado com a hipotermia e evitar o superaquecimento no sol, não recomendo viagens para resorts do sul durante os primeiros 3 meses. Além disso, você deve tomar cuidado com a tomada de medicamentos que tenham um efeito adverso (tóxico) no fígado. Após a normalização dos parâmetros bioquímicos de sangue por 6 meses, é proibida a participação em competições esportivas. Aqueles que se recuperaram da hepatite B aguda estão isentos de vacinação preventiva por 6 meses. As atividades esportivas são limitadas apenas a um complexo de ginástica terapêutica.

Dieta para hepatite B

Durante 6 meses após a alta, deve ser dada especial atenção à nutrição, que deve estar suficientemente cheia, com exclusão completa de substâncias prejudiciais ao fígado. As bebidas alcoólicas (incluindo a cerveja) são estritamente proibidas. Comer durante o dia deve ser regular a cada 3-4 horas, evitando comer demais.

Permitido

• Leite e produtos lácteos em todos os tipos.
• Carne cozida e cozida - carne, vitela, frango, peru, coelho.
• Peixe fresco cozido - pique, carpa, covil e peixes do mar: bacalhau, poleiro. Gelado.
• Legumes, vegetais bluelas, frutas, chucrute.
• Grãos e produtos de farinha.
• Sopas de legumes, cereais, lácteos.

Restrito

• Os caldos e sopas de carne são de baixo teor de gordura, não mais frequentemente, 1-2 vezes por semana.
• Manteiga (não superior a 50-70 g / dia, para crianças - 30-40 g), creme, creme azedo.
• Ovos - não mais do que 2-3 vezes por semana, omeletes de proteína.
• Queijo em pequenas quantidades, apenas não afiado.
• Salsichas de carne, salsicha médica, dietética, sala de jantar.
• Caviar de salmão e esturjão, arenque.
• Tomates.

Não permitido

• Bebidas alcoólicas.
• Todos os tipos de produtos fritos, defumados e em conserva.
• Carne de porco, cordeiro, gansos. Patos.
• Temperos afiados - rábano, pimenta, mostarda, vinagre.
• Produtos de confeitaria - bolos, pastelaria.
• Chocolate, doces de chocolate, cacau, café.
• Suco de tomate.

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Resultados da hepatite B, prognóstico

O prognóstico para a vida como um todo é favorável, a taxa de mortalidade é inferior a 1%. A recuperação é o resultado mais frequente da UGA. Vem a tempo de 1 a 6 meses após a alta do hospital por mais de 90% dos convalescentes. Com hepatite B viral, pode haver um curso prolongado (até 6 meses) e a formação de um curso crônico (mais de 6 meses). Sinais de cronicidade - hiperfermentemia persistente, persistência de HBsAg e HBeAg no soro de sangue com mais de 6 meses.

A hepatite B viral viral recuperável pode começar a funcionar, não antes de 3-4 semanas após a alta do hospital, desde que o estado de saúde e a atividade das enzimas hepáticas se normalizem (um valor superior a 2 normas é permitido em pessoas que não estão envolvidas no trabalho manual). Por 3-6 meses, os convalescentes são liberados de esportes e exercícios físicos e atividade física pesada. Dentro de seis meses, as vacinas preventivas de rotina são contra-indicadas.

O período de exame clínico de convalescentes é de 12 meses; A retirada é feita somente após a normalização estável dos indicadores de estudos clínicos e bioquímicos e resultados negativos duplos para a presença de HBsAg. As células Reconvalescentes com HBs persistente - antigenemia representam um grupo de risco para possivelmente unir uma infecção viral delta e, portanto, recomenda-se que os pacientes evitem intervenções parenterárias que possam ser adiadas (próteses dentárias, operações planejadas, etc.) até o desaparecimento do HBsAg do sangue.

Extração do hospital e observação do dispensário

A descarga de hepatite B convalescente é realizada para as mesmas indicações clínicas do que para a hepatite A. Normalmente, os pacientes são descarregados nos 30-40 dias após o início da doença; enquanto a hepatomegalia moderada, hiperfermentemia e disproteinemia são toleradas. Ao descarregar do hospital, o paciente recebe um lembrete indicando o regime e a dieta recomendados. Se o paciente ainda tiver HBsAg no momento da alta, a informação sobre isso é inserida no cartão / observação ambulatorial e é notificada à Estação Sanitária e Epidemiológica no local de residência.

O monitoramento de acompanhamento de convalescentes é conduzido melhor em uma sala de consultas consultivas, organizada em um hospital infeccioso. Na ausência de tal gabinete, a supervisão ambulatorial de pacientes submetidos à hepatite B deve ser realizada diretamente pelo médico assistente. A experiência de nossa clínica mostrou que é conveniente organizar um gabinete de assessoria-dispensário separado. Neste caso, é possível não só garantir a continuidade da observação e um alto nível de exame, mas também proporcionar assistência consultiva e metodológica aos médicos da policlínica.

O método de exame, cronograma, periodicidade do acompanhamento dispensário da convalescença da hepatite B na regulamentação do Ministério da Saúde.

O primeiro exame de dispensário é realizado no prazo de 1 mês após a alta do hospital, o próximo - após 3, 6, 9 e 12 meses. Na ausência de queixas subjetivas e desvio da norma de indicadores bioquímicos, as convalescentes são removidas dos registros do dispensário e na presença de continuar a ser examinado uma vez por mês até a recuperação completa,

Os períodos de calendário regulados para o acompanhamento dispensário não podem ser considerados absolutos. Estudos recentes mostraram que, com a hepatite B, a restauração completa da estrutura hepática e a função ocorre nos primeiros 3-6 meses após o início da doença e, além disso, as formas típicas não conduzem à formação de hepatite crônica. Isso nos permite assumir que, com dados clínicos e laboratoriais normais e ausência de queixas subjetivas, a convalescença da hepatite B pode ser retirada do registro do dispensário após 6 meses após o início da doença.

Pacientes com alterações clínicas e laboratoriais significativas ou com mudanças crescentes, bem como com exacerbação da doença ou suspeita de formação de hepatite crônica, são re-hospitalizados para esclarecer o diagnóstico e continuar o tratamento. A hospitalização repetida também está sujeita aos pacientes que, na ausência de sinais de hepatite crônica, têm HBs-antigenemia persistente.

O fim do seguimento e a remoção do registro são realizados nos casos em que dois estudos regulares corrigem a normalização de dados clínicos e bioquímicos, e o HBsAg não é detectado no sangue.

O acompanhamento clínico é necessário para pacientes que receberam transfusão de produtos sanguíneos (plasma, fibrinogênio, massa de leucócitos, eritromassa, etc.). Especialmente diz respeito às crianças do primeiro ano de vida. O período de exame médico é de 6 meses após a última transfusão de sangue. Durante este período, a criança é examinada mensalmente e, na primeira suspeita de hepatite, é hospitalizada em um hospital infeccioso. Em casos duvidosos, recorre ao estudo do soro na atividade das enzimas celulares hepáticas.

O sistema de medidas de reabilitação para a hepatite B é o mesmo que para a hepatite A. Prevê a regulamentação do esforço físico admissível, restrições alimentares, uso de medicamentos,

Com um curso favorável de doença, as crianças podem ser admitidas na pré-escola ou na escola em 2-4 semanas após a alta do hospital. Os alunos estão isentos de educação física por 6 meses e de participação em concursos - por 1 ano. Durante esses termos, são permitidos exercícios físicos e outras doses físicas.

A hepatite B adiada não é uma contra-indicação para a realização da imunização ativa de acordo com o calendário de vacinação. Nesses casos, a rejeição da vacinação em suas conseqüências pode causar mais danos do que possíveis efeitos indesejáveis da resposta da vacina no curso do processo de reparação no fígado na hepatite viral convaleciente. O mesmo pode ser dito para intervenções operacionais. Ele, no período de convalescença da hepatite viral, não leva a uma deterioração significativa do estado funcional do fígado e não afeta o momento da recuperação. Em cada caso, a questão da intervenção cirúrgica deve ser abordada individualmente.

As recomendações sobre as restrições de alimentos como um fator que contribui para o bom fluxo do período de convalescença precisam ser esclarecidas. A dieta para a hepatite B deve ser o mais completa possível, mesmo no período agudo da doença, especialmente no período de convalescença. As restrições devem referir-se apenas a pratos salgados gordurosos, excessivamente afiados e também produtos defumados, marinadas, molhos, substâncias extrativistas. As recomendações relativas à dieta prescrita devem ser indicadas no memorando emitido para cada convalescente ao descarregar do hospital.

É um pouco mais difícil resolver a questão da administração de terapia medicamentosa nos concomvulsivos da hepatite B. Obviamente, em todos os casos, a designação de fosfoglucina é indicada, em vários casos, especialmente com convalescença prolongada, é possível designar carpsil, legal, multivitaminas; na vesícula biliar discinesia - cholagogue (seda de milho, helichrýsum caldo, flamen et al.), espasmolíticos (drotaverin (Nospanum)), a água mineral ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. .). De acordo com as indicações, outros medicamentos podem ser prescritos.

No sistema de medidas de reabilitação, é dada grande importância aos efeitos psicoterapêuticos. A influência positiva é fornecida pela hospitalização do dey junto com os pais, uma alta precoce do hospital, passeios ao ar livre, exame e tratamento nas condições o mais próximo possível do paciente ambulatorial. Ao mesmo tempo, não se pode discordar da recomendação de muitos desses centros patológicos para tratar os convalescentes da hepatite B aguda em condições de sanatórios locais e ainda mais em departamentos especiais de reabilitação. Os melhores resultados podem ser alcançados com o tratamento em casa ou a alta de pacientes reconstituídos do hospital, isto é, com a organização de cuidados e tratamento individuais, para evitar a estratificação de outras infecções intercorrentes e superinfecção com outros vírus hepatotrópicos. Ao mesmo tempo, congênitos individualmente convalescentes submetidos à hepatite B podem ser enviados para tratamento de sanatórios locais especializados ou para resorts bem conhecidos (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, etc.).

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O que o paciente precisa saber?

Você sofreu hepatite B viral aguda, e você precisa saber que o desaparecimento da icterícia, o desempenho laboratorial satisfatório e o bem-estar não servem como indicadores de recuperação completa, uma vez que uma recuperação completa da saúde hepática ocorre dentro de 6 meses. A fim de evitar a exacerbação da doença e a transição para formas crônicas, é importante seguir rigorosamente as recomendações médicas relacionadas ao acompanhamento e exame em um policlínico, o regime do dia. Dieta, bem como condições de trabalho.

Supervisão e controle médico

O exame de sobreviventes da hepatite B viral é realizado em 1. 3, 6 meses, e depois, dependendo da conclusão do dispensário. A retirada que leva em conta com um resultado favorável não é anterior a 12 meses após a alta do hospital.

Lembre-se de que apenas a supervisão de um médico de doença infecciosa e um exame de laboratório regular irá determinar o fato de sua recuperação ou a transição da doença para uma forma crônica. Se o médico prescrever tratamento antiviral, você deve aderir rigorosamente ao modo de administração do medicamento e, regularmente, acompanhar o monitoramento laboratorial das contagens sanguíneas, pois isso minimizará a chance de um efeito colateral da droga e proporcionará controle sobre a infecção.

Aparecer para um exame de laboratório é necessário no dia marcado pelo médico com o estômago vazio.

Sua primeira visita ao policlínico é prescrita pelo seu médico.

Os períodos de controle estabelecidos para exames médicos repetidos em um centro policlínico ou hepatológico são obrigatórios para todos os que transferiram a hepatite B viral. Se necessário, você pode entrar em contato com o escritório de observações de acompanhamento do hospital, ou um centro de hepatologia, ou um CIC policlínico, além desses termos.

Esteja atento à sua saúde!

Aderem rigorosamente à dieta e à dieta!

Esteja em check-ups regulares!